李偉健

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山528244）

疼痛護(hù)理對車禍傷患者的效果觀察

李偉健

（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 佛山528244）

目的 觀察對車禍導(dǎo)致外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理的效果。方法 選擇我院2015年1月至2016年1月間收治的80例車禍傷患者，隨機(jī)分為對照組40例與干預(yù)組40例。對照組患者接受臨床常規(guī)院前急救處理及護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理服務(wù)，觀察兩組患者的焦慮心理改善情況以及機(jī)體疼痛度緩解程度。結(jié)果 干預(yù)組患者的機(jī)體疼痛緩解度為62.5%，顯著高于對照組的32.5% （P＜0.05）。干預(yù)組患者的心理焦慮改善度為92.5%，顯著高于對照組的75.0% （P＜0.05）。結(jié)論 對車禍導(dǎo)致外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理，可改善患者的心理焦慮程度，緩解機(jī)體疼痛程度。

疼痛；車禍；外傷；護(hù)理；急救

隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)步伐加快，道路變寬，機(jī)動(dòng)車數(shù)量不斷增加，各類交通意外事故頻發(fā)，對居民出行造成了極大的安全隱患。車禍?zhǔn)侵敢驒C(jī)動(dòng)車輛導(dǎo)致的人體傷亡事件，多種原因結(jié)合導(dǎo)致機(jī)體傷害嚴(yán)重程度不一，大部分患者會(huì)出現(xiàn)腦外傷、頸椎、骨折、內(nèi)臟出血、脾破裂等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)?dāng)場死亡，因此一旦發(fā)生車禍，周圍群眾應(yīng)該立即撥打120尋求緊急救治，醫(yī)院急診科室應(yīng)為患者提供第一時(shí)間的治療以挽救其生命［1－2］。大部分車禍幸存患者由于受到重度外傷或骨折，導(dǎo)致主訴機(jī)體存在嚴(yán)重疼痛表現(xiàn)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)在緊急處理傷口的同時(shí)為患者檢查受傷部位，了解疼痛情況并提供針對性干預(yù)措施。本研究探討對車禍導(dǎo)致外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科于2015年1月至2016年1月間收治的80例車禍傷患者，按照入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃閷φ战M40例與干預(yù)組40例。對照組包括男29例，女11例；年齡范圍在19～67歲之間，平均為 （42.4±9.8）歲；損傷類型包括四肢關(guān)節(jié)骨折17例，腦顱損傷15例，腹部外傷5例，胸部外傷3例。干預(yù)組包括男31例，女9例；年齡范圍在21～69歲，平均為 （47.3±8.5）歲；上述損傷類型分別為 20例、13例、4例、3例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者均在車禍后1小時(shí)內(nèi)入院接受治療；不存在危及生命的并發(fā)癥；患者意識較清醒，可配合臨床治療與研究；排除存活可能性較低的患者。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)院前急救處理及護(hù)理服務(wù)，包括醫(yī)院接到急診電話后，及時(shí)根據(jù)求助者提供的傷情信息、傷員人數(shù)等，以最快速度集結(jié)醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥品與物品跟隨急救車輛抵達(dá)現(xiàn)場。到達(dá)目的地后及時(shí)進(jìn)行病情現(xiàn)狀評估，將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域現(xiàn)場治療，了解傷員受傷部位，判斷病情嚴(yán)重程度，對于存在出血的患者及時(shí)查看出血部位，并積極止血，骨折患者就地固定，盡量避免多次搬動(dòng)，聯(lián)系患者親屬，及時(shí)判斷患者是否存在呼吸減弱、心跳驟停及血壓下降等情況，并提供針對性的救治措施，及時(shí)給氧，開放靜脈通路進(jìn)行輸液，查看機(jī)體外傷情況，及時(shí)通知醫(yī)院急診科室做好接診準(zhǔn)備后立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者在對照組搶救基礎(chǔ)上提供疼痛護(hù)理服務(wù)，包括：①對于車禍患者而言，做好現(xiàn)場急救措施是挽救生命的重要環(huán)節(jié)，首先到達(dá)現(xiàn)場后及時(shí)判斷患者現(xiàn)存危及生命的相關(guān)因素，并對癥處理，如患者存在呼吸不暢表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，后給予吸氧治療。如機(jī)體存在出血部位則立即包扎止血，如患者出現(xiàn)心臟停搏則應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇治療，盡全力恢復(fù)患者心臟跳動(dòng)，搶救生命。及時(shí)探測患者血壓等，及時(shí)開放靜脈通道給予補(bǔ)液，預(yù)防出現(xiàn)休克［4］。②對于存在大血管破裂患者應(yīng)及時(shí)在近心端進(jìn)行包扎，將肢體抬高，但需注意的是，應(yīng)定時(shí)放松止血帶，避免肢體因長時(shí)間血液流通不暢導(dǎo)致壞死，搬運(yùn)存在肢體骨折患者時(shí)需多人同時(shí)進(jìn)行，避免造成二次損傷，對于出現(xiàn)內(nèi)臟暴露或組織開放性損傷患者，應(yīng)立即使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋，立即將患者送往醫(yī)院救治。③大部分車禍患者因機(jī)體存在嚴(yán)重創(chuàng)傷及開放性傷口，造成視覺沖擊大，患者主訴機(jī)體疼痛感較強(qiáng)，此時(shí)護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)積極與患者保持溝通，收集一般資料，如家屬電話、患者年齡、工作經(jīng)歷等，盡力轉(zhuǎn)移患者注意力。積極與患者進(jìn)行交流，詢問患者感受，告知其目前救治情況，緩解患者的不良情緒，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。為患者應(yīng)用止痛藥物，及時(shí)分散患者注意力， 播放輕音樂， 指導(dǎo)患者深呼吸以緩解疼痛感［5－6］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS（視覺模擬評分法）評價(jià)患者的疼痛緩解情況［7］，10分制。 無痛：0分， 患者主訴無痛； 輕度疼痛：1～4分，患者主訴疼痛度較輕，基本不影響；中度疼痛：5～6分，疼痛感較強(qiáng)，需使用止痛藥物緩解；重度疼痛：7～10分，劇烈疼痛，難以忍受。疼痛緩解度 ＝（無痛例數(shù) ＋輕度例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。出院時(shí)均采用焦慮自評量表SAS標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行焦慮程度評估，標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，＜60分表示輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)體疼痛度比較 干預(yù)組患者的疼痛緩解程度為62.5%，顯著高于對照組的32.5% （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的疼痛緩解情況比較［n，n（%）］

2.2 兩組患者的心理焦慮程度比較 干預(yù)組的心理焦慮情緒改善度為92.5%，顯著高于對照組的75.0% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的心理焦慮改善情況比較［n，n（%）］

3 討論

車禍?zhǔn)菄?yán)重威脅社會(huì)公共安全的問題之一，且由車禍導(dǎo)致的死亡率、殘疾率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，為患者本人及家庭帶來嚴(yán)重傷害。因此，做好車禍患者的院前急救處理，挽救患者生命，并提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施十分必要。

車禍對患者機(jī)體造成的損失類型較多、損傷嚴(yán)重程度不一，嚴(yán)重者會(huì)對患者生命安全造成威脅，部分患者甚至?xí)?dāng)場死亡，且車禍后患者心理創(chuàng)傷較大，主訴感到焦慮及抑郁，存在擔(dān)憂疾病預(yù)后效果等不良情緒。對于車禍患者而言，由于車禍發(fā)生時(shí)對機(jī)體造成碰撞，引起骨折與機(jī)體開放性傷口出現(xiàn)，出血表現(xiàn)較多，大部分患者感到疼痛。疼痛是一種復(fù)雜的生理感覺，是機(jī)體發(fā)病后結(jié)合心理活動(dòng)共同反映出的綜合感覺。由于患者對于車禍發(fā)生時(shí)的恐怖記憶印象較深，對精神產(chǎn)生刺激導(dǎo)致患者存在長時(shí)間的心理恐懼、焦慮感，從而引起血壓變化，機(jī)體出現(xiàn)疼痛感。此外，由于手術(shù)治療、清創(chuàng)治療等措施刺激機(jī)體，也會(huì)出現(xiàn)疼痛感。針對此類情況，護(hù)士應(yīng)做好應(yīng)對措施，包括積極與患者溝通，分析其內(nèi)心情緒變化，鼓勵(lì)患者傾訴，安撫患者不良情緒，為患者提供安全的治療環(huán)境，及時(shí)告知疾病治療現(xiàn)狀，提高患者信心；同時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物為其止痛，提供護(hù)理服務(wù)時(shí)保證動(dòng)作輕柔，避免刺激患者；及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力［8］，鼓勵(lì)家屬積極照顧患者，陪伴在患者身邊，營造溫暖的治療環(huán)境。

房春花等［9］的研究結(jié)果顯示，對急診車禍傷患者，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，出院時(shí)觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，疼痛度評分顯著低于對照組，提示為車禍患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采取多種措施幫助其緩解疼痛，可有效緩解患者的機(jī)體疼痛，改善患者的焦慮抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的機(jī)體疼痛緩解程度為62.5%，顯著高于對照組的32.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；干預(yù)組患者的心理焦慮情緒改善度為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，對車禍導(dǎo)致外傷患者實(shí)施疼痛護(hù)理，可改善患者的心理焦慮程度，緩解機(jī)體疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張麗玲.系統(tǒng)性急救護(hù)理在車禍致重型顱腦損傷患者搶救中應(yīng)用的效果 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1426-1429.

[2] 李桂琴,宋建文.一體化急救護(hù)理新模式在車禍致重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(1):198-200.

[3] 張琤,孫慧勤.階段性心理干預(yù)在車禍傷所致骨損傷患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(25):3238-3241.

[4] 鄧慶芬.43例車禍致腦部外傷患者的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會(huì) [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(18):222-223.

[5] 吳萍,趙景云,錢旺興.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對改善車禍骨折患者心理狀態(tài)的影響分析 [J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(34):125-127.

[6] 閆春風(fēng),吳剛,孫培春.損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷急救中的臨床分析 [J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):98-99.

[7] 崔鈺春,黃燕梅,吳秀華.急診快捷護(hù)理流程在急性腦卒中搶救中的應(yīng)用 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(10):1292-1293.

[8] 歐海娟.急診胃出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果 [J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(6):725-726.

[9] 房春花,黎雪琴,葉少南.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診車禍傷患者負(fù)性情緒及疼痛的影響 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(33):172-174.

（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Effect of Pain Nursing on Patients with Injuries of Traffic Accidents

LI Weijian(The Third People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528244,China)

Objective To observe the effect of pain nursing on patients with injuries of traffic accidents.Methods80 cases of patients with injuries of traffic accidents admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group and the intervention group equally.All patients

regular clinical pre-hospital emergency treatment and nursing, while patients in the intervention group received pain nursing additionally.The improvement of anxiety,and relieve degree of body pain were observed.ResultsThe relieve degree of body pain of intervention group was 62.5%,significantly higher than 32.5%of control group(P＜0.05).The improvement degree of anxiety of intervention group was 92.5%,significantly higher than 75.0%of control group(P＜0.05).ConclusionsPain nursing can improve the degree of anxiety and relieve degree of body pain in patients with injuries of traffic accidents.

Pain;Traffic accidents;Injuries;Nursing;Emergency treatment

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0569

2016－10－11

2016－12－15

李偉健 （1974－），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，門診部、創(chuàng)傷與急診醫(yī)學(xué)部總護(hù)士長，從事急診臨床護(hù)理。