高玉蘭，尹昕，劉穎

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518000）

超聲斑點追蹤技術定量評價維持性血透患者左心室旋轉的研究

高玉蘭，尹昕，劉穎

（深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳518000）

目的 探討超聲斑點追蹤技術在定量評價維持性血透患者左心室旋轉的應用。方法 以超聲斑點追蹤技術定量分析200例尿毒癥患者 （觀察組）和200例健康體檢者 （對照組）的各項超聲參數(shù)，比較兩組受檢者各室壁各節(jié)段的旋轉角度值。結果 ①觀察組IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV參數(shù)均顯著高于對照組 （P＜0.05），LVEF顯著低于對照組 （P＜0.05）。②兩組的心底水平旋轉角度基本保持一致 （P＞0.05），觀察組心尖水平旋轉角度顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組的心底水平后壁、下壁及后間隔旋轉角度均顯著大于本組前間隔、前壁和側壁旋轉角度值 （P＜0.05），觀察組的心尖水平后壁旋轉角度與前間隔、前壁具有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。結論 超聲斑點追蹤技術可以清晰顯示維持性血透患者左心室旋轉較之健康體檢者發(fā)生改變的情況。

超聲斑點追蹤技術；尿毒癥；腎衰竭；左心室旋轉

腎衰竭為各種腎臟疾病終末階段的一種病理狀態(tài)，多伴發(fā)心臟形態(tài)及功能變化等并發(fā)癥，死亡率較高［1］。血液透析是現(xiàn)階段醫(yī)學臨床慢性腎病患者腎臟替代治療的主要手段，雖然患者生活質量因此有所提高，但生存期卻并未由此顯著延長［2－3］?；诖搜芯勘尘埃狙芯坎捎贸暟唿c追蹤技術定量評價維持性血透患者左心室旋轉，為尿毒癥患者的臨床診療提供參考依據(jù)，現(xiàn)茲述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月至2016年6月期間于我院接受診療的200例尿毒癥患者為觀察組，維持性血透且透析齡均＞4個月。其中，慢性腎小球腎炎患者122例，多囊腎患者45例，腎盂腎炎患18例，腎臟先天畸形例15例。其中，男122例，女 78例；年齡 33～75歲，平均 （53.2±3.8）歲；體質量指數(shù) （23.7±2.5）kg／m2。以同期200例健康體檢者為對照組，男117例，女83例；年齡30～77歲，平均 （52.7±3.5）歲；體質量指數(shù) （22.9±2.7）kg／m2。兩組的一般資料包括性別構成、年齡等均無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。本研究遵循知情自愿原則，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5－1探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 為受檢者取左側臥位，囑其平穩(wěn)呼吸，進行常規(guī)超聲心動圖檢查，同步記錄心電圖。檢查方法：以標準左室長軸切面觀察測量舒張末期室間隔厚度 （IVSd）及左室后壁厚度 （LVPWd），以心尖四腔切面測量左心室射血分數(shù) （LVEF），應用雙平面Simpson法軟件，采集舒張末及收縮末期圖像并儲存，勾畫出心內膜邊緣，儀器自動描記內膜，進而計算出左室舒張末期容積 （LVEDV）及收縮末期容積 （LVESV）。同時基于隨心動周期變化左室各壁和左心室的旋轉角度變化情況，予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理分析，得到旋轉角度數(shù)值。逆時針旋轉則數(shù)值為正數(shù)，反之為負數(shù)。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組受檢者各項常規(guī)超聲參數(shù)的測量結果，包含心率、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVESV和LVEF。同時，進一步比較兩組受檢者各室壁各節(jié)段旋轉角度值［4－5］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對兩組患者上述各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，檢驗方法采用t／χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲參數(shù)比較 兩組的心率無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。觀察組的IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV參數(shù)均顯著高于對照組，LVEF顯著低于對照組 （均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者的常規(guī)超聲參數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組各室壁各節(jié)段旋轉角度值比較 兩組的心底水平旋轉角度無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）；但觀察組心尖水平旋轉角度較之于對照組顯著減低 （P＜0.05）。組內前壁比較，兩組心底水平后壁、下壁及后間隔顯著大于本組前間隔、前壁和側壁旋轉角度值 （P＜0.05）；組內后壁比較，觀察組心尖水平后壁與前間隔、前壁間比較，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組受檢者的各室壁各節(jié)段旋轉角度值比較（x±s）

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種原因引起的緩慢進行性腎臟功能不可逆損害，為臨床常見病、多發(fā)病。近年來，終末期腎病或尿毒癥發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)遞增趨勢，其中選擇血液透析的患者約有50%因心肌功能遭受長期損害致心臟收縮及舒張功能受損，引起心血管事件而死亡［6－7］，提示預防和及早控制心血管并發(fā)癥，可有效提高尿毒癥患者的生存質量，降低其死亡率。

超聲斑點追蹤技術是新近發(fā)展起來的一項無創(chuàng)性檢測心肌局部功能的新技術，能夠更準確地評估局部心肌的收縮和舒張功能，為評價心臟扭轉變形、心功能提供一種全新的量化手段。既往研究［8－10］顯示， 超聲斑點追蹤技術可用于評價尿毒癥患者左心室扭轉與不同步運動。本研究采用超聲斑點追蹤技術定量分析了尿毒癥患者和健康體檢者的各項超聲參數(shù)，并比較兩組受檢者各室壁各節(jié)段旋轉角度值，結果顯示：觀察組的IVSd、LVPWd、LVEDV和LVESV參數(shù)均顯著高于對照組 （P＜0.05），LVEF較后者降低 （P＜0.05），提示尿毒癥患者的心臟功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴重損害，結構發(fā)生改變。進一步比較各室壁各節(jié)段旋轉角度值，觀察組的心尖水平旋轉角度較之于對照組顯著減低 （P＜0.05），心尖水平后壁與前間隔、前壁間有統(tǒng)計學差異 （P＜0.05）。結合表2對照組的各項數(shù)值變化情況，可以推論，健康體檢者自心尖向心底方向，左室整體呈逆時針扭轉，左室心肌心尖部收縮期呈逆時針旋轉，心底部呈順時針旋轉。而尿毒癥患者左室扭轉角度較之于健康體檢者顯著減低，產生該種現(xiàn)象的原因可能在于左室容積擴張增大，進而心內膜纖維角度傾斜度變小，影響了左心室旋轉角度值。

綜上所述，超聲斑點追蹤技術作為一種輔助檢查手段應用于臨床，有助于醫(yī)師明確尿毒癥患者左室壁各節(jié)段旋轉角度較之于正常人發(fā)生的改變情況，可為治療方案的制定提供參考依據(jù)，具有應用價值和推廣意義。

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（責任編輯：常海慶）

Study on Ultrasound Speckle Tracking Technique for Quantitative Evaluation of Left Ventricular Rotation in Patients with Maintenance Hemodialysis

GAO Yulan,YIN Xin,LIU Ying(Department of Ultrasound,the People's Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518000,China)

Objective To investigate the application of ultrasound speckle tracking technique in quantitative evaluation of left ventricular rotation in patients with maintenance hemodialysis.MethodsThe ultrasound parameters of 200 cases of uremic patients (observation group)and 200 healthy subjects(control group)were quantitatively analyzed by speckle tracking.The ventricular segmental rotation angle were compared between two groups.ResultsThe parameters of IVSd,LVPWd,LVEDV and LVESV in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.05),while the LVEF was significantly lower than the latter(P＜0.05). The heart horizontal rotation angle of two groups was consistent(P＞0.05).The apical rotation of observation group decreased significantly compared with control group(P＜0.05);Posterior wall,inferior wall and posterior septum of the bottom of heart in the two groups were more than the rotation angle of the front wall and the side wall of two groups(P＜0.05),and the apical level of the anterior wall had significantly differences with the anterior septum,anterior wall in observation group(P＜0.05).ConclusionsUltrasound speckle tracking technique can clearly display the left ventricular rotation changes in maintenance hemodialysis patients compared with healthy people.

Ultrasound speckle tracking technique;Uremia;Renal failure;Left ventricular rotation

R459.5

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0445

2016－11－25

2017－02－06

深圳市南山區(qū)技術研發(fā)和創(chuàng)意設計項目 “超聲斑點追蹤技術評價尿毒癥患者血透前后左室扭轉運動的研究” （編號：2016036）

高玉蘭 （1982－），女，碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。