陳婷

汶川不相信眼淚
——紀念5·12汶川大地震九周年隨筆

陳婷

陳婷，四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院副教授，臨床心理治療師，國家級心理咨詢師，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心心理督導(dǎo)師，華西心理健康服務(wù)與教育中心講師，西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會心理咨詢與心理教育專委會副主任委員，西南心理咨詢師培訓(xùn)基地督導(dǎo)師。已從事精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床、教學(xué)等工作20余年，有著豐富的醫(yī)學(xué)與心理學(xué)理論和實踐經(jīng)驗。曾系統(tǒng)接受歐洲心理創(chuàng)傷治療、中歐“億派”舞蹈心理治療、國際危機壓力管理與心理危機干預(yù)認證等系列培訓(xùn)，專業(yè)方向為危機管理與心理危機干預(yù)、心理創(chuàng)傷治療、兒童青少年成長咨詢、婚姻家庭情感溝通咨詢、職場壓力管理和心理健康教育培訓(xùn)。先后在醫(yī)學(xué)核心期刊上發(fā)表論文20余篇，參編教材與書籍5部。榮獲2007年WPA中國醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會“精神分裂癥回歸社會”杰出貢獻獎、四川省衛(wèi)生廳“抗震救災(zāi)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員”個人獎；2010年、2011年連續(xù)兩年榮獲四川大學(xué)“心理危機干預(yù)”先進個人獎。

5·12，一個平凡的日子 ，是以護理學(xué)創(chuàng)始人藍丁格爾的生日命名的國際護士節(jié)，可它更是一個痛心的日子——四川汶川地震紀念日。轉(zhuǎn)眼之間，大地震已經(jīng)過去九年了 ，可當初親身經(jīng)歷的場面還是如此的清晰，記憶也是如此的深刻 。十五萬平方千米的受災(zāi)面積，地震中心區(qū)域的城市鄉(xiāng)村幾乎被夷為平地，道路、橋梁、建筑物損毀，電力、通信、交通癱瘓，醫(yī)院、學(xué)校傷亡慘重，數(shù)十萬人的傷亡，撕心裂肺的呼喊和悲慟欲絕的哭泣 ，一切猶如昨天，歷歷在目。但是，汶川不相信眼淚！中國政府舉國之力進行援建，今天的災(zāi)區(qū)無論是基礎(chǔ)建設(shè)、經(jīng)濟建設(shè)還是文化建設(shè)，都發(fā)生了翻天覆地的變化，起碼比原來前進了二十年。作為四川人，我驕傲自豪的同時，內(nèi)心充滿了感激，感謝我的祖國，感謝在災(zāi)難降臨時伸出援手的同胞。

四川大學(xué)華西醫(yī)院是中國西部唯一一所部屬大型綜合醫(yī)院。大災(zāi)面前，衛(wèi)生部黨組書記高強親臨一線，指揮各種醫(yī)療搶救工作，災(zāi)后心理干預(yù)也首次大規(guī)模跟進。我是此院的一名心理醫(yī)生，我和我的同事也投入到搶救工作中。但是面對如此大的受災(zāi)面積，如此短的時間內(nèi)大量的傷亡，還有傷亡人員的家人和朋友，以及生活在災(zāi)區(qū)的受影響者，需要多少心理工作者？心理工作如何進行才有效？這些心理工作者怎么指揮？技術(shù)如何把關(guān)？這是國內(nèi)乃至世界范圍內(nèi)都從來沒有遇到過的難題。四川大學(xué)華西醫(yī)院義不容辭擔起了這樣的重任，呼吁全國各地的心理工作者給予大力支持，在華西醫(yī)院的指導(dǎo)下成立了十幾支災(zāi)后心理干預(yù)醫(yī)療隊奔赴災(zāi)區(qū)。在每個人口集中區(qū)域如醫(yī)院、安置點、工廠、學(xué)校、機關(guān)以及救援部隊開展工作，與當?shù)卣?、醫(yī)療、警方、駐軍部隊密切合作，目的就是要盡可能將傷害降低到最小，無論是身體上的，還是心理上的。同時，四川大學(xué)華西醫(yī)院充分發(fā)揮與國際合作的自身優(yōu)勢，邀請到世界各國的專家學(xué)者前來培訓(xùn)和指導(dǎo)醫(yī)療隊的工作，使我們能夠在困境中負重前行。

有國外專家曾預(yù)言：地震發(fā)生后，災(zāi)區(qū)抑郁癥的患病率將大幅度增加。我們分別對都江堰、汶川、北川、青川等極災(zāi)重地區(qū)的受災(zāi)人群用國際通用的科研工具和診斷標準進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后一個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率為35.4%；災(zāi)后四個月創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為11.4%，抑郁癥為23.4%；災(zāi)后半年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為8.8%，抑郁癥為21.6%；災(zāi)后一年后抑郁癥為8.4%。這個數(shù)據(jù)與國外基本一致，沒有出現(xiàn)國外專家預(yù)言的那樣，發(fā)病率會大幅度上升。這可能跟政府快速啟動的救援行動、全國人民的積極關(guān)注支持、心理干預(yù)工作同步跟進的作用有關(guān)；同時，社會文化基礎(chǔ)不容忽視，這次大地震發(fā)生在四川西部山區(qū)，艱苦的生活條件煉就了當?shù)孛癖姶緲銏皂g、吃苦耐勞的精神，因此，當災(zāi)難發(fā)生后，他們積極自救也起到了很好的作用。在調(diào)查研究中還發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和抑郁癥的發(fā)生，還跟當事人的年齡、有無親人死亡，暴露在創(chuàng)傷環(huán)境下的時間以及參與工作等因素相關(guān)，青少年發(fā)病率高于成年人；農(nóng)村人口發(fā)病率高于城市；沒有工作的人群高于有工作的人群；參與救援官兵和政府公務(wù)員在后來的調(diào)查中也高于普通人群。我們對這些研究數(shù)據(jù)進行整理和總結(jié)，得出心理援助需要長程化、專業(yè)化、系統(tǒng)化，分層面持續(xù)進行。

這些經(jīng)驗都是用生命和血的代價換來的，溫家寶總理曾說“一個民族在災(zāi)難中失去的必在進步中補償”，汶川地震心理救援工作的經(jīng)驗，應(yīng)該和更多人分享。

建立危機預(yù)案機制

成語“未雨綢繆”，說的就是對還沒有發(fā)生的事情要預(yù)估風(fēng)險并做好解決困難的準備。改革開放幾十年，我們的經(jīng)濟突飛猛進，各行各業(yè)，從管理者到普通民眾，都忽略了對災(zāi)難的預(yù)見性和處置方案的設(shè)置，導(dǎo)致汶川地震發(fā)生后，我們沒有預(yù)案可循，只能憑感覺做事情。指導(dǎo)各級部門和各系統(tǒng)制訂相應(yīng)的災(zāi)難預(yù)防搶救預(yù)案，成為必須。地震后，四川省衛(wèi)生廳成立了應(yīng)急指揮中心，制訂了一系列衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案；華西醫(yī)院也成立了應(yīng)急辦和應(yīng)急醫(yī)療隊，由全院各個科室的專業(yè)人員組成，制定了應(yīng)急工作流程，定期訓(xùn)練，為未來可能發(fā)生的各種應(yīng)急事件做好準備。

統(tǒng)一指揮，有序進行

這是重大災(zāi)難性事件發(fā)生后心理干預(yù)的首要任務(wù)。汶川地震后，雖然衛(wèi)生部在華西醫(yī)院成立了心理干預(yù)醫(yī)療隊，但各行各業(yè)，各系統(tǒng)分別有很多心理干預(yù)工作組。沒有統(tǒng)一指揮，缺少信息溝通，導(dǎo)致工作重復(fù)、遺漏，目標混亂，最后適得其反，不僅沒有起到心理支持的作用，反而讓災(zāi)區(qū)的百姓反感，對心理工作產(chǎn)生抵觸情緒。因此，有序的統(tǒng)一指揮就可有效的進行信息互通，規(guī)避這樣的現(xiàn)象發(fā)生，同時可以促進專業(yè)化的發(fā)展。

心理干預(yù)專業(yè)化訓(xùn)練

無論是政府還是民眾，都越來越意識到災(zāi)難帶來的心理影響，因此，心理救援和心理干預(yù)已經(jīng)成為災(zāi)難性事件搶救工作必不可少的一部分。由于我國專業(yè)人才的嚴重不足，很多經(jīng)過短程心理培訓(xùn)的人員也參與到工作中。但是心理救援和心理干預(yù)的工作是一個專業(yè)化程度很高的工作，不僅需要心理學(xué)知識，還需要精神醫(yī)學(xué)的知識，還有工作人員的自身素質(zhì)、人格特征、社會經(jīng)驗以及溝通能力等，因此，專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)和短程實踐相結(jié)合的訓(xùn)練方式可提升專業(yè)化水平。四川大學(xué)華西醫(yī)院不僅對自己的專業(yè)人員進行培訓(xùn)，還邀請國內(nèi)外專家對加入心理危機干預(yù)醫(yī)療隊的心理志愿者進行培訓(xùn)，增強其專業(yè)化水平。

心理干預(yù)分級處理

任何一個災(zāi)難性事件發(fā)生都會帶來不同的心理傷害。心理干預(yù)的目標人群是所有受影響者，目的是了解人們的心理需要和情緒狀態(tài)、傳播心理健康知識，同時指導(dǎo)科學(xué)的自我調(diào)試方法，提供心理救助的信息以及傳播正性信息，避免謠言；然后根據(jù)不同的情緒反應(yīng)和需要，分別使用不同的心理干預(yù)方法和干預(yù)步驟，針對性地解決問題。尤其需要識別高危人群，專業(yè)精神科醫(yī)生共同參與工作是必須的。

心理干預(yù)從短程向長程化轉(zhuǎn)變

心理干預(yù)的目標分為三個等級，一是穩(wěn)定，穩(wěn)定情緒不至于崩潰；二是恢復(fù)心理平衡和動力；三是增強心理能量，提升心理應(yīng)對機制。我們大多數(shù)情況下的心理干預(yù)工作做到第二級，但對于失去孩子的母親、兒童青少年，他們心理傷害更重，是迫切需要進行心理重建的人群。因此，長程的心理輔導(dǎo)工作成為后續(xù)的工作重點。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，在完成了最初的災(zāi)難心理干預(yù)后，與國內(nèi)教育系統(tǒng)、兒童精神衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的專家一起，將兒童青少年的心理重建從社會、家庭，延伸到了學(xué)校的教學(xué)中，持續(xù)三年幫助受影響的兒童青少年，同時指導(dǎo)和幫助學(xué)校培訓(xùn)心理老師，傳授心理健康知識技能，取得了很好的效果。在婦產(chǎn)生育專家對失去孩子的父母指導(dǎo)再生育的過程中，對處理喪失心理和迎接新生命的心理準備工作，華西醫(yī)院的心理醫(yī)生進行了持續(xù)長程的關(guān)注和支持，投入了大量的精力。

救援人員的心理狀況不容忽視

睹了大量的傷亡，緊迫的工作時間和高強度的工作量，導(dǎo)致精力的大量消耗，缺乏相應(yīng)的心理自我調(diào)適技巧，疲勞、痛苦、無助將嚴重影響他們的心身健康狀況。因此，救援人員的心理干預(yù)也必須受到重視。華西醫(yī)院的心理干預(yù)醫(yī)療隊，不僅為受災(zāi)的民眾服務(wù)，也同步覆蓋到了救援人群。

這些經(jīng)驗的總結(jié)，讓我們更成熟，也更堅定了心理救援與心理干預(yù)工作的步伐。五年后，四川再次經(jīng)歷4·20蘆山大地震，震級7級，從省政府到各級機構(gòu)快速根據(jù)應(yīng)急預(yù)案做出反應(yīng)，統(tǒng)一調(diào)遣各路醫(yī)療資源，系統(tǒng)指揮。華西醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊20分鐘集結(jié)完畢，首支醫(yī)療隊12名醫(yī)護人員，其中有三名心理醫(yī)生由直升機空降到災(zāi)區(qū)，第一時間開展工作。后來華西醫(yī)院的醫(yī)療隊又成功完成云南魯?shù)榈卣?、彝良地震、尼泊爾大地震的救援工作，每次救援工作，心理救援和心理干預(yù)都起到了功不可沒的作用。

可是，在我的心里一直有個愿望，能不能盡可能把事后的心理救援變成常規(guī)的心理危機預(yù)防和心理建設(shè)呢？路漫漫兮，任重而道遠，除了持之以恒的信念，還需要多專業(yè)、多學(xué)科，多部門、多系統(tǒng)的通力合作與研究。

有一種懷念叫作記憶：不能忘卻當初的地動山驚；有一種執(zhí)著叫作承諾：當初對災(zāi)區(qū)人對親友所許下的承諾，是否實現(xiàn)？有一種新生叫作改變：震前和震后的種種變化，你是否深有感觸？有一種銘記叫作感恩：曾給予四川援助的恩人，我們依然在尋找……

在5·12大地震九周年的日子里，我特別寫下這篇紀念專題，為亡者點燃一支蠟燭，祝愿他們在天堂安好；為生者點燃一盞明燈，為他們照亮前進的道路，愿他們走出陰霾，走向新的生活；為曾經(jīng)悉心指導(dǎo)我的各位老師、前輩們，沏一杯清茶，道一聲謝謝；為曾經(jīng)和我一起戰(zhàn)斗工作的同道們送上一抹初夏的陽光，為我們曾經(jīng)的選擇無怨無悔，用更堅定的信心走在這條專業(yè)的道路上。

參與災(zāi)難救援的人員，軍人、警察、醫(yī)護人員、政府公務(wù)員、學(xué)校老師，甚至志愿者等，他們目