熊軍寧，劉立虎

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎療效觀察

熊軍寧，劉立虎

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析探討采用鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法 回顧性分析老年結(jié)核性腦膜炎患者80例臨床資料，根據(jù)患者治療方式將患者分為對照組35例與觀察組45例，對照組患者給予常規(guī)抗癆藥物治療，觀察組患者則給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療，治療2個月后，對比觀察兩組患者的臨床療效、主要臨床癥狀消失時間、腦脊液恢復(fù)時間等。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%；對照組總有效率為68.57%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組主要臨床癥狀消失時間為（15.6± 6.8）d，腦脊液恢復(fù)時間（20.2±8.2）d，與對照組比較，均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換治療，其療效顯著高于單純常規(guī)抗癆藥物治療，可縮短腦脊液恢復(fù)時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

結(jié)核性腦膜炎；常規(guī)抗癆；鞘內(nèi)注射；腦脊液置換

結(jié)核性腦膜炎是因結(jié)核桿菌所引起的腦膜、脊膜非化膿炎性疾病，也是結(jié)核病中對人體危害最大的一種疾病，發(fā)展中國家的發(fā)病率為7%～12%[1]。結(jié)核性腦膜炎早期診斷準(zhǔn)確性較低，隨著結(jié)核桿菌的突變，抗結(jié)核桿菌藥物研制的滯后，使得因結(jié)核性腦膜炎死亡的患者逐漸增加。老年人群中結(jié)核性腦膜炎患病率較高，因老年患者自身免疫力較低，伴有多種合并癥，因此患者早期臨床表現(xiàn)并不十分典型[2]。本研究中對患者在給予常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了鞘內(nèi)注射加腦脊液置換治療，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2013年8月～2015年12月本

院收治確診的老年結(jié)核性腦膜炎患者80例臨床資料，所有患者均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)患者治療方式將患者分為對照組35例（常規(guī)抗癆藥物治療）與觀察組45例（鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療），對照組中男24例，女11例，年齡60～82歲，平均年齡（68.7±4.2）歲，其中24例合并患有其他疾?。ㄒ环N或多種），包括10例繼發(fā)性肺結(jié)核，9例陳舊性肺結(jié)核，15例2型糖尿病，19例高血壓，10例冠心病。觀察組中男28例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（69.4±4.6）歲，其中31例合并患有其他疾病（一種或多種），包括12例繼發(fā)性肺結(jié)核，11例陳舊性肺結(jié)核，16例2型糖尿病，17例高血壓，12例冠心病。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：均給予常規(guī)抗癆藥物治療，抗結(jié)核方案為3HRZE（S）/9HRE（H：異煙肼，華源眾生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020488；R：利福平，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020771；Z：吡嗪酰胺，無錫福祈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022264；E乙胺丁醇，哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021964）使用劑量根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算用藥。給予患者10～20 mg地塞米松，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后，藥量減量，用藥量為1次/周，使用6～8周。給予患者20%甘露醇與甘油果糖交替應(yīng)用，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在必要的情況下給予呋塞米靜脈推注。給予患者活血、促進(jìn)腦代謝藥物治療。對患者實(shí)施腰穿，測壓力，取腦髓液行常規(guī)檢查、生化檢查與細(xì)菌學(xué)檢查。

觀察組：給予患者鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療。對患者進(jìn)行腰穿，測壓力，取腦髓液行常規(guī)檢查、生化檢查與細(xì)菌學(xué)檢查。將腦髓液緩慢放出10 mL送檢；注入與體溫接近的等量無菌0.9%NaCl注射液，在5～10 min后將腦脊液再放出10 mL，然后再次注入NaCl注射液，重復(fù)該項(xiàng)操作3～5次；置換后，將50 mg異煙肼+2 mg地塞米松緩慢注入到患者椎管內(nèi)，每周2～3次，一直到患者腦脊液恢復(fù)正常即停止。在患者每次置換術(shù)后，去枕取平臥位，平臥6 h左右。對患者顱壓進(jìn)行測定，觀察下降程度。兩組患者均進(jìn)行2個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者的臨床療效、主要臨床癥狀消失時間、腦脊液恢復(fù)時間等。對患者入院時及治療1周、2周、4周與8周的腦脊液壓力進(jìn)行檢測，并送檢腦脊液。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定參考韓莉[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，（1）痊愈：患者臨床癥狀與體征均消失；對腦脊液進(jìn)行檢測，連續(xù)兩次檢測結(jié)果為正常，無其他合并癥。（2）好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、提振說過基本消失或者減輕，對腦脊液進(jìn)行檢測，表現(xiàn)為一定改善，并且無合并癥的發(fā)生。（3）無效：患者臨床癥狀、體征沒有好轉(zhuǎn)，檢測腦脊液無明顯改善，或者病情出現(xiàn)惡化。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者臨床總有效率比較 觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為68.57%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.361，P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床總有效率比較

2.2 兩組患者主要臨床癥狀消失時間、腦脊液恢復(fù)時間比較 觀察組主要臨床癥狀消失時間，腦脊液恢復(fù)時間與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.529，t=6.843，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者主要臨床癥狀消失時間、腦脊液恢復(fù)時間比較（x±s，d）

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的一種感染性疾病，具有較高的致殘率與病死率，老年結(jié)核性腦膜炎患者具有以下幾個方面的特點(diǎn)：（1）患者臨床癥狀通常不典型，通常無結(jié)核中毒癥狀，大多數(shù)患者表現(xiàn)有無特異性頭痛，表情淡漠，存在消化系統(tǒng)癥狀，高熱與腦膜刺激癥癥狀，在初入院時，未疑診為結(jié)核性腦膜炎。（2）老年患者多伴有呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等其他疾病，基礎(chǔ)疾病多，因此對結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀存在混淆影響。（3）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，患者紅細(xì)胞沉降率加快，但經(jīng)PPD檢測陽性率并不高。（4）腦脊液檢查通常不典型，多數(shù)患者細(xì)胞數(shù)維持在正常范圍，且大多數(shù)老年患者的腦脊液壓力并不高，這與老年人存在腦萎縮有關(guān)[5]。（5）患者由于年齡較大，免疫功能下降，伴有多種供給處疾病，因此預(yù)后較差，具有較多的后遺癥。

在結(jié)核性腦膜炎的臨床治療中，主要包括有病原治療，抗結(jié)合藥物治療，腎上腺皮質(zhì)激素治療，激素與抗結(jié)合藥物聯(lián)合治療，以及脫水劑、利尿劑與營養(yǎng)支持治療等。首選的抗結(jié)核治療藥物包括有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺與鏈霉素等，可緩解患者的結(jié)核中毒癥狀，加快患者意識的恢復(fù)，降低顱壓，并穩(wěn)定血腦屏障功能。當(dāng)前采用鞘內(nèi)注射聯(lián)合常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎是一種較為有效的方案。而鞘內(nèi)注射液是現(xiàn)階段神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的一個重要手段，不僅用藥少，并且局部用藥濃度高、起效快，療效顯著[6]。王慶峰[7]在研究中對12例老年結(jié)核性腦膜炎患者給予了鞘內(nèi)注射加常規(guī)抗癆藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治愈率為75%，顯著高于常規(guī)單純抗癆藥物治療（33%）。采用腦脊液置換加鞘內(nèi)注射藥物治療可使抗結(jié)核藥物、腎上腺皮質(zhì)激素快速的通過血腦屏障，在炎癥部位產(chǎn)生作用，排除過量腦脊液蛋白，對腦脊液蛋白起到置換與稀釋作用，降低腦脊液蛋白含量，防止高顱壓的發(fā)生[8]。本組研究中，對45例老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予了鞘內(nèi)注射加腦脊液置換治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%；對照組總有效率為68.57%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組主要臨床癥狀消失時間為（15.6±6.8）d，腦脊液恢復(fù)時間（20.2±8.2）d，與對照組比較，均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換治療，其療效顯著高于單純常規(guī)抗癆藥物治療，可縮短腦脊液恢復(fù)時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價值。

[1]石麗彩,沙如拉.腦脊液置換加椎管注藥治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(S3):184-185.

[2]姚林明,陳其亮,李軍孝,等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液置換并鞘內(nèi)注藥治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(19):3587-3588.

[3]沈金勇,劉君俊,周輝,等.腦脊液置換加鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核性腦膜腦炎療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (29):24-25.

[4]韓莉.腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎臨床意義探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):127-128.

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[7]王慶峰.鞘內(nèi)注射加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4267-4268.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.027