馬麗亞郭宇張大偉

翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用與婦產(chǎn)科實訓(xùn)教學(xué)中的模式研究

馬麗亞1郭宇1張大偉2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處臨床技能實訓(xùn)中心，鄭州450046；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，鄭州450008）

翻轉(zhuǎn)課堂可設(shè)計為以臨床案例為主的PBL教學(xué)模式，還原其真實案例，從而引導(dǎo)同學(xué)運用所學(xué)知識點進行疾病的診斷和鑒別診斷，使其實訓(xùn)教學(xué)貼近臨床，進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極探索適合于婦產(chǎn)科實訓(xùn)教學(xué)的新方法，是適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床人才之所需。翻轉(zhuǎn)課題可創(chuàng)新實訓(xùn)課堂教學(xué)模式，提高實訓(xùn)教學(xué)效果、提高學(xué)生的綜合能力、提高教師的教學(xué)能力、提高教學(xué)滿意度，本課題的研究成果還可推廣應(yīng)用于其它課程的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

翻轉(zhuǎn)課堂；婦產(chǎn)科；實訓(xùn)教學(xué)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020）》提出將教育信息化納入國家信息化發(fā)展整體戰(zhàn)略，推進教育信息化，是國家重要戰(zhàn)略方向[1]。信息化教育，是指在現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)下，掌握并運用現(xiàn)代信息技術(shù)，從而達到開發(fā)教育資源、優(yōu)化教育過程，所形成適應(yīng)信息社會要求的新興教育模式。信息化教育為醫(yī)學(xué)教育提供了新的路徑，翻轉(zhuǎn)課堂是信息化時代教育改革的必經(jīng)之路[2]，利用現(xiàn)有信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，重新規(guī)劃課前、課內(nèi)、課后，通過知識傳遞、知識內(nèi)化、知識鞏固的顛倒安排，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色的翻轉(zhuǎn)，達到對傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式革新的教學(xué)設(shè)計方法[3]。婦產(chǎn)科是一門涉及內(nèi)容廣泛，且其理論性、整體性和操作性較強的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，在其實訓(xùn)教學(xué)工作中往往存在著一些困難，比如受限于醫(yī)學(xué)倫理，學(xué)生臨床實踐受限制；受限于學(xué)科特殊性，人體實訓(xùn)難以開展實施等等。而翻轉(zhuǎn)課堂可設(shè)計為以臨床案例為主的PBL教學(xué)模式，還原其真實案例，從而引導(dǎo)同學(xué)運用所學(xué)知識點進行疾病的診斷和鑒別診斷，使其實訓(xùn)教學(xué)貼近臨床，進一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極探索適合于婦產(chǎn)科實訓(xùn)教學(xué)的新方法，是適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床人才之所需。2016年，筆者將翻轉(zhuǎn)課堂引入婦產(chǎn)科的實訓(xùn)教學(xué)當(dāng)中，收到了較好的效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取我院2012級中西醫(yī)本科一班130名學(xué)生中65名為實驗組，2012中西醫(yī)本科二班130中65名學(xué)生為對照組，均為女生，年齡20~25歲，2組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容、課程進度均一致，上學(xué)年各科成績比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 實驗組和對照組一般資料比較（

表1 實驗組和對照組一般資料比較（

組別人數(shù)年齡（歲）上學(xué)期平均成績（分）實驗組6 5 2 2 . 1 ± 1 . 3 7 8 . 3 5 ± 3 . 1 2 P值＞0 . 0 5 2 2 . 2 ± 1 . 1 7 8 . 5 4 ± 4 . 0 8＞0 . 0 5對照組6 5 2 2 . 1 ± 1 . 3 7 8 . 3 5 ± 3 . 1 2＞0 . 0 5 2 2 . 2 ± 1 . 1 7 8 . 5 4 ± 4 . 0 8＞0 . 0 5

1.2 教學(xué)內(nèi)容和授課教師教材選用人民軍醫(yī)出版社出版、李沛主編的《臨床技能實驗》第1版，實訓(xùn)內(nèi)容為婦產(chǎn)科臨床技能實驗，共8學(xué)時，由同一教師授課。

1.3 教學(xué)方法

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進行：教師理論講授（結(jié)合臨床病案）→學(xué)生聽課→教師進行示教→學(xué)生學(xué)習(xí)練習(xí)操作→教師進行點評→學(xué)生總結(jié)，書寫實驗報告。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組

1.3.2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)能力的評估授課對象為中西醫(yī)本科班四年級學(xué)生，已具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。隨我校近些年在教學(xué)方面的改革，學(xué)生在此之前已經(jīng)接觸到過PBL教學(xué)法、情景式教學(xué)模式、小組合作學(xué)習(xí)等的多種授課形式，并有一定的自學(xué)能力，為翻轉(zhuǎn)課堂的運作和實施奠定了一定的知識基礎(chǔ)。

1.3.2.2 教學(xué)內(nèi)容的評估根據(jù)教學(xué)時間的設(shè)置和翻轉(zhuǎn)課堂的要求，選取了婦科中的一般檢查，例如窺器檢查法、雙合診法等；產(chǎn)科的產(chǎn)前檢查，例如骨盆外測量法、聽取胎心音法、四部觸診法等兩部分內(nèi)容來實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1.3.2.3 教學(xué)資源的評估學(xué)校無線網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)覆蓋整個校園，學(xué)生手機均帶有安卓系統(tǒng)或蘋果系統(tǒng)，能夠在校園隨時隨地流暢的觀看視頻資料，此為翻轉(zhuǎn)課堂提供了全方位的技術(shù)保障。人民衛(wèi)生出版社的衛(wèi)生部視聽教材中婦產(chǎn)科學(xué)部分為學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供了大量的學(xué)習(xí)資源，如教學(xué)的目標(biāo)、教學(xué)的重點、難點以及合適的PPT資料等。授課教師建立班級QQ群、微信群等信息方式作為資料下發(fā)及討論的工具和平臺。臨床帶教、見習(xí)等結(jié)合模式，為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供出了豐富且真實的臨床資源，為學(xué)生身臨其境的學(xué)習(xí)提供良好的氛圍。還有，學(xué)校為每間示教教室均配備充足的多媒體教學(xué)設(shè)施，從而確保了翻轉(zhuǎn)課堂的有效開展。

1.3.2.4 課前學(xué)習(xí)資源的準(zhǔn)備教師制作并且上傳學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)資源包，包括：學(xué)習(xí)的目標(biāo)、學(xué)習(xí)中的重點和難點、典型案例、教學(xué)視頻、教學(xué)PPT、參考書目等等。其中案例的設(shè)計是資源包中的核心內(nèi)容。制作完成后，教師會將電子資料以提前一周的時間上傳到班級QQ群和（或）微信群中，并且拷貝到教室的電腦桌面上，以方便學(xué)生隨時進行觀看、學(xué)習(xí)。上課前要求學(xué)生分好組，每小組派出代表進行操作和演示。開放實訓(xùn)室，使學(xué)生可以隨時觀看視頻資料，并且能進行模擬練習(xí)和操作。學(xué)生在自主的學(xué)習(xí)氛圍中調(diào)動自身的積極性進行知識的掌握和技能的操作，同時，教師也能及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和技能掌握程度，通過在現(xiàn)場或在線指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和操作。學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束和操作結(jié)束后，把在預(yù)習(xí)過程中、自學(xué)過程中遇到的困惑或技能操作方面問題通過小組組長反饋給教師。

1.3.2.5 課堂知識的內(nèi)化上課中，不再播放視頻、PPT等資料內(nèi)容，教師只簡單進行案例分析。由每組各派1名代表進行演示操作，向教師和其他同學(xué)展示學(xué)習(xí)成果，進行評比，記錄小組平時成績。教師指出并記錄每組學(xué)生操作中的問題、典型錯誤，并詳細講解或示范學(xué)生課前學(xué)習(xí)中遇到的困惑、問題以及操作中的典型錯誤，組織學(xué)生小組討論、合作學(xué)習(xí)，小組派代表回答問題；小組練習(xí)，在練習(xí)過程中進行學(xué)生自我糾錯、教師糾錯，教師為各個小組答疑解惑，根據(jù)不同的問題進行個性化實訓(xùn)指導(dǎo)，對于小組間均沒有解決問題由教師重點講解、演示操作；最后由教師進行考核和總結(jié)，根據(jù)時間剩余情況對每個小組進行考核，對課程學(xué)習(xí)過程總結(jié)，學(xué)生課后完成實驗報告。

1.4 評價實訓(xùn)課程結(jié)束后，同時對實驗組和對照組進行技能考核。對實驗組學(xué)生進行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的問卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理將教學(xué)評估所有數(shù)據(jù)材料進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS19.0軟件進行t檢驗或F檢驗，對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的技能考核的成績比較結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的技能考核成績比對照組高(P＜0.01)，見表2。

表2 實驗組和對照組技能考核成績比較（，分）

表2 實驗組和對照組技能考核成績比較（，分）

注：與對照組比較，*P<0.05

組別人數(shù)考核成績t值實驗組6 5 9 3 . 8 4 ± 3 . 6 7*5 . 9 2 7對照組6 5 8 8 . 9 4 ± 4 . 1 3 P值＜0 . 0 1

2.2 實驗組對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果評價（見表3）

表3 實驗組對翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果評價[例(%)]

3 討論

3.1 創(chuàng)新實訓(xùn)課堂教學(xué)模式傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為中心，學(xué)生被動接受知識，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[7]。翻轉(zhuǎn)課堂則是以學(xué)生為中心，是形成讓學(xué)生在課堂上完成知識吸收與掌握的內(nèi)化過程，課堂外完成知識學(xué)習(xí)的新型課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)[6]，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中師生角色的翻轉(zhuǎn)，達到對教學(xué)模式的革新。

3.2 提高實訓(xùn)教學(xué)效果翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的課前預(yù)習(xí)使學(xué)生參與到學(xué)習(xí)中，而課堂則變成師生間和學(xué)生見的互動場所，包括答疑解惑、個性化知道、知識運用，營造積極互動的課堂學(xué)習(xí)氣氛，從根本上顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，實現(xiàn)了以教師為中心到以學(xué)生為中心的根本性轉(zhuǎn)變[8]。

3.3 提高學(xué)生的綜合能力翻轉(zhuǎn)課堂是先學(xué)后練。學(xué)生課外在教師的通力指導(dǎo)下，利用現(xiàn)有信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化教學(xué)環(huán)境，如微課、教材、微信、互聯(lián)網(wǎng)等多種方式從被動吸收到主動汲取知識，培養(yǎng)學(xué)生閱讀的習(xí)慣和能力，課堂上師生互動、生生互動，明顯增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[4]、溝通交流能力，提高學(xué)生的問題意識和創(chuàng)新意識；通過課前自學(xué)、練習(xí)和課中練習(xí)、糾錯，不僅提高學(xué)生的臨床實踐動手能力，而且也培養(yǎng)學(xué)生團隊協(xié)作精神。

3.4 提高教師的教學(xué)能力通過課前評估、課前預(yù)習(xí)內(nèi)容的制作和使用以及通過后臺管理，能有效提高教師的信息化教學(xué)能力，充分了解學(xué)生知識掌握情況，使其有針對性的設(shè)置實訓(xùn)課程內(nèi)容，從而能更好的指導(dǎo)學(xué)生。

3.5 提高教學(xué)滿意度在信息化高速發(fā)展的時代，學(xué)生的學(xué)習(xí)理念也發(fā)生了改變，傳統(tǒng)教學(xué)模式已滿足不了其需求，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效果不理想，教學(xué)滿意度不高[9]。而在翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式下，學(xué)生可以根據(jù)自身情況來選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，在課前選擇自己喜愛的方式如觀看教學(xué)視頻、影像資料、教材等完成知識的傳授過程[10]，靈活掌握學(xué)習(xí)地點和時間分配，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)空間及進度的限制，提高了學(xué)習(xí)效率[5]，從而提高了教學(xué)滿意度。

3.6 成果推廣本課題的研究成果還可推廣應(yīng)用于其它課程的學(xué)習(xí)，提高相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。

4 存在問題

4.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念未“翻轉(zhuǎn)”所謂翻轉(zhuǎn)課堂模式，就是在上課前授課教師以及學(xué)生的思維模式都要從傳統(tǒng)教學(xué)模式中改變過來[12]。教師在備課時，多采用PBL模式，將授課內(nèi)容以案例形式展現(xiàn)出來，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，這就同時要求學(xué)生在課前也要做到知識的“翻轉(zhuǎn)”，積極預(yù)習(xí)，而不能停留于傳統(tǒng)的“填鴨式”的學(xué)習(xí)模式中，否則，將不能更快更好的融入到小組中學(xué)習(xí)，課題的積極性以及參與性不高，不能很好的體現(xiàn)出以“學(xué)生為主”的教學(xué)模式，極大的降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和積極。

4.2 適用于翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)資源容量相對匱乏翻轉(zhuǎn)課堂需要大量的信息化教學(xué)資源來供學(xué)生學(xué)習(xí)，但是，在現(xiàn)代信息化高速提升的熱潮下，目前可以供學(xué)生學(xué)習(xí)的主要有網(wǎng)絡(luò)上下載的音頻和視頻影響、課程網(wǎng)站以及自行拍攝過的微視頻等等，完全不能夠滿足當(dāng)前翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)資源容量[11]。

4.3 翻轉(zhuǎn)課堂模式不適合所有的教學(xué)內(nèi)容翻轉(zhuǎn)課堂有別于傳統(tǒng)教學(xué)模式[13]，目前授課以PBL形式為主，但是，不是所有的實訓(xùn)內(nèi)容，尤其是婦產(chǎn)科實訓(xùn)內(nèi)容都適合采用[14]，例如婦科常用的臨床診療技術(shù)陰道后穹隆穿刺術(shù)、產(chǎn)科常用的臨床診療技術(shù)負壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)等內(nèi)容技術(shù)操作難度較高，就不適合采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進行教學(xué)，否則學(xué)生自學(xué)效果不佳[15]。

4.4 翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計有待于進一步優(yōu)化為了更加實用、激發(fā)學(xué)生的積極性，翻轉(zhuǎn)課堂的設(shè)計應(yīng)從內(nèi)容入手，不斷的進一步優(yōu)化，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)臨床型人才。

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Study on the Application of Flip Classroom and Practice Teaching Patterns of Obstetrics and Gynecology

MA Liya1,GUO Yu1,ZHANG Dawei2*
(1.Clinical Skills Training Center,Teaching Affair Office of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China) 2.The Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou450008,China)

The flip classroom can be designed to give priority to with clinical cases of PBL teaching mode,restores the real case,so as to guide the students to use what they have learned knowledge for the diagnosis and differential diagnosis of the disease that is close to the clinical training teaching,further stimulate students'interest in learning,to actively explore new methods suitable for the actual teaching of obstetrics and gynecology,and is to adapt to the modern teaching,cultivate talents of clinical need.Flip topic can innovate practice teaching mode,improve the effect of practice teaching,students'comprehensive abilities,teachers'teaching ability and teaching satisfaction.This topic research results can also be applied to other courses of study,and improved the quality of related medical teaching.

flip classroom;obstetrics and gynecology;practice teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.011

1672-2779（2017）-11-0024-03

：楊杰本文校對：張大偉

2017-03-09）

*通訊作者：13938427612@126.com