葉新桂　宋杰江

【摘要】 目的：探討血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)急性腦梗死患者治療效果的影響，并分析其與預(yù)后的相關(guān)性。方法：選取2014年1月-2016年12月于本院就診的150例急性腦梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)血壓夜間下降率情況將患者分為杓型組、非杓型組及反杓型組，其中杓型組患者56例，非杓型組患者60例，反杓型組患者34例。比較三組治療前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化情況，并分析所有患者夜間血壓下降率與神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的相關(guān)性。結(jié)果：在12周的治療過程中，三組NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，GQOLI-74評(píng)分均呈升高趨勢(shì)。入組時(shí)及治療后4周，三組間NIHSS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后8、12周，三組間NIHSS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中NIHSS評(píng)分以杓型組最低，反杓型最高，GQOLI-74評(píng)分以杓型組最高，反杓型最低。同時(shí)，血壓夜間下降率與NIHSS評(píng)分變化率及GQOLI-74評(píng)分變化率均呈顯著的正向直線相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：血壓晝夜節(jié)律變化可對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，其中以杓型血壓患者預(yù)后較為理想，且血壓變化率越高，其預(yù)后越理想。

【關(guān)鍵詞】 血壓晝夜節(jié)律； 急性腦梗死； 神經(jīng)功能； 生活質(zhì)量； 預(yù)后

Research of Blood Pressure Circadian Rhythm Changes for Prognosis Influence of Patients with Acute Cerebral Infarction/YE Xin-gui，SONG Jie-jiang.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：111-114

【Abstract】 Objective：To explore the influence of the changes of blood pressure circadian rhythm in patients with acute cerebral infarction and analyze its correlation with prognosis.Method：From January 2014 to December 2016，150 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were selected and divided into scoop type group（56 cases），non-dipper group（60 cases） and convex type group（34 cases） according to the situation of nighttime blood pressure drop rate，compared the nerve function and quality of life at prior-treatment and posttreatment of three groups，then analyzed the influence of nighttime blood pressure drop rate for patients neural function and quality of life.Result：After 12 weeks of treatment，NIHSS score of three groups were all downswing，GQOLI-74 score were all escalating trend.NIHSS score and GQOLI-74 score of three groups at access groups and treated 4 weeks had no statistically significant（P>0.05）.At 8，12 weeks after the treatment，NIHSS score and GQOLI-74 score among three groups had significant statistic differences，the lowest NIHSS score was the scoop type group，the highest NIHSS score was the convex type group（P<0.05），the highest GQOLI-74 score was the scoop type group，the lowest GQOLI-74 score was the convex type group（P<0.05）.We also found a positive correlation between the nighttime blood pressure drop rate and the score of NIHSS and GQOLI-74（P<0.05）.Conclusion：Blood pressure circadian rhythm changes can seriously influence the prognosis of patients with acute cerebral infarction，the convex type group has best prognosis，the larger the change rate，the better the prognosis.

【Key words】 Blood pressure circadian rhythm； Acute cerebral infarction； Nerve function； Quality of life； Prognosis

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Nanhai District of Foshan， Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.030

急性腦梗死為臨床常見的顱內(nèi)血管疾病之一，不僅有較高的發(fā)病率，同時(shí)致殘率也較高，可對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前觀察發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確評(píng)估急性腦梗死患者的病情可有效指導(dǎo)臨床治療，在一定程度上改善臨床預(yù)后[3-4]。目前臨床已經(jīng)證實(shí)，原發(fā)性高血壓不僅為誘發(fā)急性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)于評(píng)價(jià)患者預(yù)后也具有一定價(jià)值[5]。本研究以血壓晝夜節(jié)律變化為觀察指標(biāo)，以探討其對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響，以使其為臨床更有效地治療本病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年12月于本院就診的150急性腦梗死患者為觀察對(duì)象，將患者根據(jù)血壓夜間下降率分為杓型組（56例）、非杓型組（60例）及反杓型組（34例），其中杓型組男31例，女25例；年齡50～70歲，平均（60.15±6.16）歲；腦梗死病程6～10 h，平均（8.11±1.61）h。非杓型組男32例，女28例；年齡51～69歲，平均（60.25±6.25）歲；腦梗死病程6～11 h，平均（8.37±1.55）h。反杓型組男18例，女16例；年齡50～69歲，平均（60.31±6.32）歲；腦梗死病程6～12 h，平均（8.52±1.19）h。三組患者性別、年齡及腦梗死病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)存在梗死病灶者[6]。②初發(fā)腦梗死患者。③入組后同意即可接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者。④同意接受本研究治療方案者。⑤簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦梗死病史者。②合并顱內(nèi)出現(xiàn)或其他顱內(nèi)疾病者。③無(wú)法接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)者。④對(duì)本研究治療藥物過敏者。⑤既往存在其他原因?qū)е轮w功能障礙者。⑥存在意識(shí)障礙者。

1.3 治療方法 所有患者入組后均接受相同治療方案，治療藥物包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg/次，1次/d；口服辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990366）20 mg，1次/d；靜脈滴注奧扎格雷鈉（哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058433）80 mg與0.9%氯化鈉注射液250 mL，1次/d；小牛血清去蛋白提取物（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041127）0.8 g與0.9%氯化鈉注射液250 mL 1次/d；其中阿司匹林腸溶片及辛伐他汀口服時(shí)間為12周，奧扎格雷鈉及小牛血清去蛋白提取物靜脈滴注時(shí)間均為2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均于入組時(shí)接受24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，計(jì)算患者的血壓夜間下降率，血壓夜間下降率=（白晝血壓平均值-夜間血壓平均值）/白晝血壓平均值×100%。以血壓夜間下降率≥10%為杓型，血壓夜間下降率<10%為非杓型，以夜間血壓平均值高于白晝血壓平均值為反杓型。分別于入組、治療4周后、治療8周后及治療12周后時(shí)，對(duì)患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能評(píng)價(jià)應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74），其中NIHSS評(píng)分越低表示神經(jīng)功能越好，GQOLI-74評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高，分析三組治療過程中NIHSS及GQOLI-74變化情況。此外，計(jì)算所有患者治療前后NIHSS及GQOLI-74評(píng)分變化情況，分析患者血壓夜間下降率與NIHSS及GQOLI-74評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組NIHSS評(píng)分比較 三組12周的治療過程中，NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)。入組時(shí)及治療4周后，三組間NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8、12周后，三組間NIHSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），均以杓型組最低，反杓型組最高，見表1。

2.2 三組GQOLI-74評(píng)分比較 三組在12周的治療過程中，GQOLI-74評(píng)分均呈升高趨勢(shì)。三組間入組時(shí)及治療4周后GQOLI-74評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8、12周后，三組間GQOLI-74評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以杓型組最高，反杓型最低，見表2。

2.3 血壓夜間下降率與NIHSS及GQOLI-74相關(guān)性分析 血壓夜間下降率為（25.05±6.13）%， NIHSS評(píng)分變化率為（16.32±7.99）%，GQOLI-74評(píng)分變化率為（20.56±8.05）%，血壓夜間下降率與NIHSS評(píng)分變化率、GQOLI-74評(píng)分變化率均呈顯著的正向直線相關(guān)性（r=0.634、0692，P=0.000<0.05）。

3 討論

急性腦梗死病發(fā)后腦組織可因缺血缺氧而發(fā)生不可逆的損傷，從而對(duì)患者的神經(jīng)功能造成不同程度的損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。近年來(lái)大量臨床觀察顯示，糖尿病、原發(fā)性高血壓、心房纖顫、吸煙等均為誘發(fā)急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素[7-8]。原發(fā)性高血壓已成為臨床最為常見的疾病之一，它以外周血管阻力增加及心排血量降低為病理生理基礎(chǔ)，長(zhǎng)期可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜增厚、動(dòng)脈血管彈性減弱、血管管腔狹窄，引起包括心、腦及腎等器官的血流灌注顯著減少，最終可導(dǎo)致多種器官的功能障礙[9-11]。目前的臨床觀察顯示，原發(fā)性高血壓與各類腦卒中均有著密切的關(guān)系，即除外年齡、性別、吸煙及糖尿病等其他原因，血壓升高程度與腦卒中的發(fā)病率呈顯著正相關(guān) [12-13]。

本研究以血壓晝夜節(jié)律變化為觀察指標(biāo)，分析其與急性腦梗死患者預(yù)后的相關(guān)性，以為臨床治療提供參考。本研究首先對(duì)不同血壓晝夜節(jié)律變化類型間神經(jīng)功能及生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：三組12周的治療過程中，NIHSS評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，GQOLI-74評(píng)分均呈升高趨勢(shì)。在治療8、12周后，三組間NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中NIHSS評(píng)分以杓型組最低，反杓型最高，GQOLI-74評(píng)分以杓型組最高，反杓型最低?？梢姴煌獕簳円构?jié)律變化類型患者接受治療后，其神經(jīng)功能及生活質(zhì)量均可達(dá)到有效的改善，以杓型組改善最為理想。同時(shí)本研究顯示血壓夜間下降率與NIHSS評(píng)分變化率及GQOLI-74評(píng)分變化率均呈顯著的正向直線相關(guān)性。由此可見，血壓晝夜節(jié)律變化可對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的影響，以杓型血壓患者預(yù)后最為理想，且血壓變化率越高預(yù)后越理想。

血壓晝夜節(jié)律性為人體神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)所具有的正常特征，受其影響人體的血液循環(huán)也存在一定的晝夜節(jié)律性，從而導(dǎo)致人體的血壓的晝夜節(jié)律性。正常情況下，健康人群的血壓有著白晝升高、夜間下降的變化，其血壓曲線呈雙峰雙谷或雙峰單谷型，因形態(tài)類似勺狀稱為杓型血壓。當(dāng)機(jī)體自主神經(jīng)功能發(fā)生異常時(shí)，患者血壓的晝夜變化發(fā)生改變，導(dǎo)致血壓曲線形態(tài)發(fā)生異常，故稱為非杓型血壓[14-15]。有研究顯示杓型血壓較非杓型血壓更利于保護(hù)靶器官，可能與非杓型血壓患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常及血管自身調(diào)節(jié)功能異常有關(guān)[16-18]。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常往往使血壓晝夜節(jié)律失調(diào)，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官長(zhǎng)期處于較高的血壓水平，各靶器官的灌注量顯著不足，因此對(duì)靶器官的保護(hù)效果較差；而血管自身調(diào)節(jié)功能異?？蓪?dǎo)致血管壁彈性降低，順應(yīng)性下降，血管再生能力下降，側(cè)支循環(huán)建立差，同樣也可降低各靶器官的灌注量。本研究結(jié)果同樣也證實(shí)杓型血壓患者的預(yù)后較為理想，而非杓型血壓預(yù)后較差[19-20]。

因急性腦梗死患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)，而本研究?jī)H將觀察時(shí)間設(shè)定為12周，故所得結(jié)果僅可證實(shí)血壓晝夜節(jié)律變化對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后的近期影響，而其對(duì)患者預(yù)后的遠(yuǎn)期影響，尚需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-04-14） （本文編輯：程旭然）