楊翠菊

【摘要】 目的：探討細節(jié)護理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的效果。方法：選擇2015年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院兒科就診的患兒160例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將所有患兒隨機分為對照組（給予常規(guī)護理）與觀察組（給予細節(jié)護理），比較兩組患兒靜脈穿刺成功率、依從性、護理差錯事件及家屬滿意度。結(jié)果：觀察組患兒靜脈穿刺成功率、依從性及家屬滿意度明顯高于對照組，護理差錯事件少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兒科靜脈穿刺中應用細節(jié)護理，能夠明顯提高患兒的治療依從性和靜脈穿刺成功率，減少護理差錯的發(fā)生，有助于提高護理工作質(zhì)量和家屬滿意度，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 細節(jié)護理； 兒科； 靜脈穿刺成功率； 護理差錯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0069-03

靜脈穿刺是兒科常用的護理操作技術(shù)，但由于嬰幼兒的各項生命體征沒有發(fā)育完全，在治療中的配合度較低，因此需要護士耐心細致護理，并且由于兒童皮下脂肪較厚，血管較細，要求護士具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)[1]。有研究表明，若兩次靜脈穿刺不成功，患兒會產(chǎn)生明顯的恐懼，加之其承受痛苦的能力較差，會直接影響靜脈穿刺的成功率[2-3]。因此開展有效的護理干預措施，對保障靜脈穿刺的順利進行，降低護理差錯的發(fā)生，提高護理質(zhì)量及家長滿意度，具有十分重要的意義。本文就細節(jié)護理在提高兒科靜脈穿刺成功率中的效果進行分析，旨在探討科學有效的護理干預手段，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年1月來筆者所在醫(yī)院兒科就診的患兒160例為研究對象，在患兒家屬知情同意的基礎上，采用隨機數(shù)字表法，將所有患兒隨機分為對照組（給予常規(guī)護理）與觀察組（給予細節(jié)護理），各80例。其中對照組男45例，女35例，年齡5個月～10歲，平均（5.6±0.7）歲；呼吸系統(tǒng)疾病25例，消化系統(tǒng)疾病20例，泌尿系統(tǒng)疾病13例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病12例，皮膚科疾病10例。觀察組男47例，女33例，年齡3個月～12歲，平均（6.6±0.2）歲；呼吸系統(tǒng)疾病29例，消化系統(tǒng)疾病21例，泌尿系統(tǒng)疾病14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病10例，皮膚科疾病6例。兩組患兒年齡、性別、病種等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理干預，選擇光線明亮、舒適的環(huán)境進行操作，備好穿刺物品，及時觀察患兒有無輸液反應，并及時處理。觀察組在對照組基礎上給予細節(jié)護理，包括：（1）構(gòu)建溫馨舒適的就診環(huán)境。醫(yī)院門診的人流量較大，環(huán)境嘈雜，會造成患兒內(nèi)心的恐懼，因此兒科門診需要構(gòu)建溫馨舒適的就診環(huán)境，可以張貼生動、趣味性的貼畫，制作豐富多彩的宣傳畫冊，或者播放患兒喜歡的動畫片和歌曲，以穩(wěn)定患兒的情緒。同時保持環(huán)境空氣流通維持適宜的溫濕度。（2）心理護理。護理人員應該適當撫摸和贊揚患兒，掌握運用肢體行為和語言穩(wěn)定患兒情緒的技巧，多與患兒進行溝通，用患兒可以理解的鼓舞性話語，使其產(chǎn)生榮譽感。也可應用玩具、糖果等來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其能夠配合治療。（3）對家屬進行有效的指導干預。增加與患兒家屬的溝通，告知其輸液的必要性，以獲得家屬的理解和認可。（4）加強患兒輸液中的護理。患兒由于年紀較小，自制力差，加之血管情況不好，無法主動配合，因此護理人員應該選擇易固定和看護的血管，盡量選擇神經(jīng)分布較少、血管粗直的區(qū)域，降低患兒的疼痛程度。同時加強巡視的次數(shù)，注意觀察患兒的病情變化，指導家屬進行正確看護，并滿足患兒的合理要求，及時更換藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒的穿刺成功率、依從性、護理差錯事件及家屬滿意度。其中3次以內(nèi)穿刺成功即表示為穿刺成功。依從性參照標準：患兒能夠主動伸出手臂，自覺配合護理工作，無反抗行為表示為依從性高；患兒拒絕靜脈穿刺，或哭鬧等反抗行為，表示為依從性差。滿意度采用調(diào)查問卷的形式進行，問卷為本科室自制，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高，80分以上表示滿意，60～80分表示一般，60分以下表示不滿意。滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒靜脈穿刺成功率、依從性高及護理差錯比較

觀察組患兒3次以內(nèi)穿刺成功74例，成功率為92.5%。依從性高的患兒為70例，依從性為87.5%。護理差錯事件為2例，發(fā)生率為2.50%。與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒滿意度比較

觀察組患兒的滿意度為95.00%，對照組患兒的滿意度為81.25%，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（字2=9.257，P<0.05），見表2。

3 討論

靜脈穿刺是臨床護理工作中的基本操作技術(shù)，如何提高穿刺的成功率，減少對患兒的傷害，提高護理工作的滿意度是兒科工作的重點[4]。在兒科靜脈穿刺過程中，導致護士穿刺失敗的原因有很多種，主要包括：（1）兒童的血管較細，皮下脂肪較厚，不易被觸及，腹瀉、發(fā)熱等疾病造成患兒血管充盈性較差，在一定程度上增加了穿刺的難度。（2）患兒的依從性較差，反抗行為過于激烈，不能配合。（3）患兒家屬不能正確看待穿刺失敗，容易情緒激動，并作出過激的行為，影響了護士的情緒增加了穿刺失敗的幾率。（4）年資較低護士的臨床經(jīng)驗不足，臨床應變能力較差，穿刺技術(shù)不熟練。（5）穿刺后護理不當，導致針頭脫出、液體外滲等，嚴重影響了穿刺效果。（6）治療室的光線、亮度等都是影響穿刺成功的因素。

針對上述原因，護理人員應做好相應的干預措施，在提高穿刺成功率的同時，提高護理工作質(zhì)量和家屬滿意度。在治療室的墻上可以懸掛卡通圖片或者播放兒童喜歡的動畫片等，安慰和鼓勵患兒，增加患兒的配合度。同時護理人員應該提高自身的心理素質(zhì)，加強培訓和學習，強化風險意識，提高與家屬的溝通技巧和應對意外事件的應變能力[5]。指導家屬摟抱患兒的正確姿勢及按壓技巧，解答家屬的問題，互相理解，以取得家屬的積極配合[6]。

本研究中，給予觀察組患兒細節(jié)護理，首先加強對輸液室環(huán)境的控制，保障環(huán)境的舒適和溫馨，使患兒減少內(nèi)心的戒備，將注意力分散到其他方面，可以明顯提高患兒的治療依從性。然后，給予患兒心理護理，采取針對性的干預措施，減少其不良情緒，增加患兒對護理人員的信賴，建立良好的護患關系，能夠為穿刺成功奠定扎實的基礎，最后，加強對患兒家屬的指導，囑其認真看管患兒，避免不良事件的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒3次以內(nèi)穿刺成功74例，成功率為92.5%，依從性高的患兒為70例，依從性為87.5%；家長滿意度為95.00%，均明顯高于對照組（P<0.05）；護理差錯事件2例，發(fā)生率為2.50%，低于對照組（P<0.05）。說明細節(jié)護理有助于改善臨床護理工作的質(zhì)量，提高家屬的滿意度。

綜上所述，兒科靜脈穿刺中應用細節(jié)護理，能夠明顯提高患兒的治療依從性和靜脈穿刺成功率，減少護理差錯的發(fā)生，有助于提高護理工作質(zhì)量和家屬滿意度，值得在臨床進行推廣應用。

參考文獻

[1]邱道祿，鄧敏.細節(jié)護理對于提高兒科靜脈穿刺成功率的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（8）：115-116.

[2]莫凌婷.細節(jié)護理在兒科靜脈穿刺中的效果[J].醫(yī)學信息，2013，26（3）：80-81.

[3]陳鑫.淺析細節(jié)護理對于提高兒科靜脈穿刺成功率的效果[J].世界臨床醫(yī)學，2015，9（5）：193，197.

[4]翟喜鳳.提高兒科頭皮靜脈穿刺成功率的臨床護理方法研究[J].醫(yī)學信息，2015，28（22）：86.

[5]武亞莉.細節(jié)護理對提高兒科靜脈穿刺成功率的臨床療效[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：277-278.

[6]吳慕玲，林佳玲，李哲明，等.兒科門診輸液的細節(jié)護理及效果觀察[J].廣東醫(yī)學，2013，34（13）：20-21.

（收稿日期：2016-12-07）