張楠，郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

--護(hù)理研究--

復(fù)雜主動脈夾層患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)分析

張楠，郭向紅

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

目的 探討復(fù)雜主動脈夾層患者的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。方法選取108例復(fù)雜主動脈夾層患者為研究對象，將其按照住院先后順序分為觀察組與對照組,各54例。給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。對兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果干預(yù)前，研究組、對照組疼痛評分分別為（8.5±1.0）分、（8.5±0.9）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組疼痛評分為（4.5±0.9）分，明顯低于對照組的（5.4±0.9）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，明顯低于對照組的20.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)在復(fù)雜主動脈夾層患者臨床治療中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

復(fù)雜主動脈夾層；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

作為臨床上一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，主動脈夾層有著較高的發(fā)病率[1]。復(fù)雜主動脈夾層的預(yù)后較差，多數(shù)患者會因動脈瘤破裂出血而死亡[2]。當(dāng)前，臨床上多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。有研究認(rèn)為，在手術(shù)治療過程中，輔以良好的護(hù)理干預(yù)，能提升患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]?；诖?，本研究以108例復(fù)雜主動脈夾層患者為研究對象，探討其臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2014年2月沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的108例復(fù)雜主動脈夾層患者為研究對象，將其按照住院先后順序分為觀察組與對照組，各54例。觀察組男30例，女24例；年齡54～79歲，平均（65.5±4.2）歲；30例急診手術(shù)，24例擇期手術(shù)。對照組男28例，女26例；年齡54～79歲，平均（65.6±4.5）歲；28例急診手術(shù)，26例擇期手術(shù)。觀察組與對照組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括密切觀察患者病情、健康知識宣教、協(xié)助術(shù)者完成手術(shù)等。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：護(hù)理人員必須密切觀察患者心理狀態(tài)變化情況，給予其必要心理疏導(dǎo)，鼓勵、安慰患者；對患者及其家屬進(jìn)行健康知識宣教，向其介紹手術(shù)治療的必要性、有效性及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其治療依從性。（2）控制血壓、心率：針對因高血壓而發(fā)病的患者，應(yīng)采取積極措施降低患者血壓，減慢心率。給予患者1～10μg/kg硝普鈉微泵注入，確保收縮壓為150～200 mmHg。（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑：疼痛是復(fù)雜主動脈夾層患者常見癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對患者疼痛程度進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果給予其鎮(zhèn)痛劑止痛。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）密切觀察患者病情：術(shù)后應(yīng)密切觀察患者病情，包括心電圖、尿量、神志、四肢活動等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)于醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。（2）預(yù)防感染：叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，定時以聚維酮碘棉球擦拭口腔，每日2次。（3）循環(huán)功能維護(hù)：密切觀察患者靜脈壓及動脈壓，維持給氧，對患者血壓進(jìn)行控制。(4)腎功能維護(hù)：術(shù)后24 h密切觀察患者腎動脈血流灌注出入量、密度、顏色等，穩(wěn)定患者血壓，及時對血容量進(jìn)行補(bǔ)充，確保腎血流灌注充足。（5）神經(jīng)系統(tǒng)維護(hù)：判斷患者是否出現(xiàn)腦損傷的重要指標(biāo)是術(shù)后清醒狀況[4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后認(rèn)知能力、四肢活動情況、神志、對光反應(yīng)、雙側(cè)瞳孔大小等。針對未清醒的患者，可對其實(shí)施冰帽頭部降溫，對患者腦代謝進(jìn)行控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛評分變化比較 干預(yù)前，研究組、對照組疼痛評分分別為（8.5±1.0）分、（8.5±0.9）分，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，研究組疼痛評分為（4.5±0.9）分，明顯低于對照組的（5.4±0.9）分，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 患者并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為3.7%，對照組為20.4%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討論

復(fù)雜主動脈夾層是臨床上一種嚴(yán)重的心血管類疾病，有著較高的病死率。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，復(fù)雜主動脈夾層病死率為20%～30%[5]。臨床上提升復(fù)雜主動脈夾層患者治療效果的關(guān)鍵是盡早確診、盡早手術(shù)治療。此外，值得注意的是，復(fù)雜主動脈夾層病情較為復(fù)雜，手術(shù)難度大，多數(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果[6]。因此，在手術(shù)過程中輔以良好的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，就顯得至關(guān)重要。本研究對觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩部分。要求配合主動脈夾層手術(shù)的護(hù)理人員必須具備必要的基礎(chǔ)知識和配合手術(shù)的技能。此外，手術(shù)前對患者血壓、心率進(jìn)行控制，對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，能提升手術(shù)治療成功率。而術(shù)后對患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并處理各種異常情況，能降低患者疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者疼痛評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)在復(fù)雜主動脈夾層患者臨床治療中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王麗.主動脈夾層患者血壓監(jiān)控的護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥,2012, 16（2）:274-275.

[2] 張素蘭,王雪梅.Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（23）:112-113.

[3] 趙園媛.尿毒癥合并主動脈夾層一例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30（1）:92-93.

[4] 楊竹杏,董艷萍.主動脈夾層30例的搶救與護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（25）:132.

[5] 連麗虹.78例主動脈夾層病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理, 2011,9（5）:1178-1179.

[6] 謝愛平,郭春瑋,于明芝,等.主動脈夾層患者的術(shù)后護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17（12）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.088