黎敏，劉琳琳，鄧立平，華勝男，陳友偉

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)老年骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及記憶力的影響

黎敏，劉琳琳，鄧立平，華勝男，陳友偉

（香港大學(xué)深圳醫(yī)院 麻醉科，廣東 深圳 518000）

目的 探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)老年骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及記憶力的影響。方法 選取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手術(shù)的老年患者，分為研究組 （38例）和對(duì)照組 （37例）。對(duì)照組采用丙泊酚麻醉，研究組在此基礎(chǔ)上采用右美托咪定麻醉。比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)和記憶力。結(jié)果 T0、T1時(shí)刻，兩組患者的MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；T2、T3、T4、T5時(shí)刻，研究組的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。研究組患者術(shù)后記憶力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者中，可有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低對(duì)患者記憶力的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；右美托咪定；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)；記憶力

隨著術(shù)中麻醉技術(shù)的發(fā)展，老年骨折手術(shù)適應(yīng)征放寬，手術(shù)量增多。由于老年患者機(jī)體抵抗力差、基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)的麻醉效果直接關(guān)系患者的生命［1］。為確保老年骨折患者手術(shù)成功，在麻醉過(guò)程中維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是麻醉安全的關(guān)鍵［2］，右美托咪定是常用的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜麻醉藥物。本研究探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)老年骨折手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及記憶力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年2月至2016年9月收治的75例行骨折手術(shù)的老年患者，采用信封分組法將其分為研究組（38例）和對(duì)照組 （37例）。所有患者均有手術(shù)、麻醉指征，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除術(shù)前有嚴(yán)重心腦血管基礎(chǔ)疾病、合并精神疾病、癡呆、認(rèn)知功能障礙及其它影響記憶力疾病患者。研究組中，男21例，女17例；年齡61～79歲，平均年齡（67.9±4.1）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)27例。對(duì)照組中，男 22例，女15例；年齡 61～78歲，平均年齡（67.5±4.3）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)24例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法術(shù)前監(jiān)測(cè)兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，建立靜脈通道。研究組于麻醉前15 min用微泵緩慢注入右美托咪定 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085）1 μg／kg，麻醉后 15 min，劑量調(diào)整為 0.2～0.3 μg·kg-1·h-1，持續(xù)靜脈泵入，術(shù)畢則停藥；對(duì)照組給予相同劑量生理鹽水持續(xù)靜脈泵入。兩組患者均給予1%丙泊酚 （北京費(fèi)森尤斯卡比藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013）TCI 2.5～4.5 μg／mL進(jìn)行麻醉誘導(dǎo) （BIS值為50～55），羅庫(kù)溴銨（愛(ài)可松，荷蘭MSD）0.6 mg／kg、芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）2～3 μg／kg靜脈推注，麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，術(shù)中麻醉維持采用瑞芬太尼 （瑞捷，人福醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.2 μg·kg-1·min-1、1%丙泊酚TCI持續(xù)泵入，術(shù)畢停止所有麻醉藥物，送麻醉監(jiān)測(cè)室，待患者自主蘇醒。

1.3 觀察指標(biāo)①血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組患者給藥前 15 min（T0）、 給藥時(shí)（T1）、 切皮時(shí) （T2）、 手術(shù) 30 min時(shí) （T3）、 手術(shù)結(jié)束時(shí) （T4）及拔管時(shí) （T5）患者的平均動(dòng)脈壓 （MAP）和心率（HR）水平。②記憶力：術(shù)前1 d給患者2張記憶卡片，分別為常見(jiàn)動(dòng)物和水果，手術(shù)當(dāng)天給藥前讓患者清晰回憶，術(shù)后4 h待患者清醒時(shí)讓其進(jìn)行回憶［3］：能夠完全回憶為無(wú)影響，提醒后回憶為部分影響，不能回憶為顯著影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻的MAP、HR水平比較T0、T1時(shí)刻，兩組患者的MAP、HR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。T2、T3、T4、T5時(shí)刻，研究組的MAP、HR水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)刻的MAP、HR水平比較 （±s）

表1 兩組患者不同時(shí)刻的MAP、HR水平比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

時(shí)刻M A P（m m H g） H R（次／m i n）研究組（n＝3 8） 對(duì)照組（n＝3 7） 研究組（n＝3 8） 對(duì)照組（n＝3 7）T0 1 0 2.5 ± 7.7 1 0 1.8 ± 8.9 8 1.3 ± 9.8 8 1.0 ± 9.1 T1 1 0 3.4 ± 8.1 1 0 2.9 ± 9.4 8 4.5 ± 8.8 8 2.6 ± 1 0.6 T2 9 5.6 ± 8.5* 1 0 3.8 ± 8.3 7 2.1 ± 8.5* 8 3.8 ± 9.2 T3 8 5.5 ± 7.0* 9 8.7 ± 9.0 7 0.6 ± 7.4* 8 1.6 ± 8.7 T4 8 6.7 ± 6.8* 9 9.3 ± 1 0.1 7 1.5 ± 7.0* 8 1.9 ± 7.8 T5 9 7.6 ± 6.9* 1 0 4.2 ± 8.5 7 6.8 ± 8.0* 8 3.4 ± 8.3

2.2 兩組患者術(shù)后記憶力影響比較研究組的術(shù)后記憶力無(wú)影響率顯著高于對(duì)照組，部分影響率及顯著影響率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后記憶力影響比較 ［n（%）］

3 討論

老年患者機(jī)體抵抗力差、合并癥多，機(jī)體器官功能衰退，其交感神經(jīng)興奮性隨著年齡的增加而增強(qiáng)，有較高的麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。研究［4］指出，安全、有效的麻醉是保障老年骨折患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。全麻在阻滯疼痛、松弛肌肉同時(shí)，可影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為血壓和心率升高，具有引發(fā)老年患者心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究［5-6］指出，麻醉后可引發(fā)注意力、認(rèn)知功能障礙，影響患者術(shù)后蘇醒及記憶力。麻醉過(guò)程中適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，能減輕其術(shù)中及術(shù)后躁動(dòng)，有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確保麻醉和手術(shù)安全性，但部分阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑有呼吸抑制作用［7］，老年患者應(yīng)慎用。

右美托咪定是新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有較高特異性和選擇性，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)及相關(guān)組織和器官中的α2腎上腺素受體，有持續(xù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮、抗寒戰(zhàn)等作用，且不對(duì)患者造成呼吸抑制，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較?。?-9］。本研究中，研究組在丙泊酚復(fù)合麻醉基礎(chǔ)上給予右美托咪定，結(jié)果顯示研究組術(shù)中及術(shù)后的血壓和心率水平均較對(duì)照組穩(wěn)定 （P＜0.05）。 研究［10］指出，對(duì)全麻患者小劑量持續(xù)應(yīng)用右美托咪定，可減少鎮(zhèn)痛藥物及全身麻醉藥物的使用劑量，維持血流動(dòng)力學(xué)、呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。另有研究［11］指出，顱腦中的藍(lán)斑核是控制人體睡眠與覺(jué)醒的關(guān)鍵部位，右美托咪定主要作用于藍(lán)斑核，有效調(diào)控傷害性神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用后患者可快速蘇醒，可達(dá)到自然覺(jué)醒的理想效果，對(duì)其記憶力的損傷較小。本研究結(jié)果顯示，麻醉對(duì)研究組患者術(shù)后記憶力的影響顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于老年骨折手術(shù)患者，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低對(duì)患者記憶力的影響。

[1]何景培,陳海林,李玲波,等.右美托咪定在老年患者腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用 [J].現(xiàn)代醫(yī)院,2016,16(12)：1768-1770.

[2]王昆,李成文,史繼紅,等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)老年脊柱手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(30)：2437-2441.

[3]隋靜湖,鄧曉明,劉孝文,等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼清醒鎮(zhèn)靜在整形外科手術(shù)患者中的應(yīng)用 [J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(11)：863-865.

[4]王建平,朱永鋒.右美托咪定對(duì)反復(fù)缺血/再灌注腦損傷小鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(4)：997-1000.

[5]柳垂亮,鐘德勇,蔡建歷,等.右美托咪定慢誘導(dǎo)用于Shikani喉鏡引導(dǎo)高齡患者氣管插管 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2)：265-267.

[6]張?chǎng)?吳秀英.不同劑量右美托咪定對(duì)焦慮患者情緒及記憶影響的比較 [J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,45(3)：218-221,226.

[7]楊嬌嬌,孫曉茹,張慧,等.右美托咪定對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙大鼠焦慮狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(8)：797-800.

[8]王洋,李林,宋丹丹,等.右美托咪定對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5)：421-425.

[9]高鵬,古妙寧,蔡鐵良,等.右美托咪定對(duì)全麻下腦語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1)：60-62.

[10]王東昕,劉卓,孫紅,等.右美托咪定對(duì)全憑靜脈麻醉下婦科腹腔鏡手術(shù)丙泊酚用量及血流動(dòng)力學(xué)影響 [J].中國(guó)婦幼保健,2014,29 (34)：5711-5712.

[11]王春艷,童庭輝,劉元恒,等.右美托咪定對(duì)短期記憶影響的臨床觀察 [J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(2)：120-123.

（責(zé)任編輯： 何華）

Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol Anesthesia on Hemodynamics and Memory of Elderly Patients with Fracture Surgery

LI Min,LIU Linlin,DENG Liping,HUA Shengnan,CHEN Youwei
(Department of Anesthesiology,Shenzhen Hospital of Hong Kong University,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo explore the effect of dexmedetomidine combined with propofol anesthesia on hemodynamics and memory of elderly patients with fracture surgery.Methods 75 cases of elderly patients with fracture surgery admitted to our hospital from February 2015 to September 2016 were selected and divided into study group(38 cases)and control group(37 cases).The control group

propofol anesthesia,while the study group received dexmedetomidine anesthesia on this basis.The hemodynamics and memory of patients were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the MAP and HR levels at T0and T1between two groups (P＞0.05).The MAP and HR levels at T2,T3,T4and T5of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The memory of study group was better than that of control group(P＜0.05).Conclusions Dexmedetomidine combined with propofol in the application of elderly patients with fracture surgery can effectively maintain hemodynamic stability and reduce the influence on patients' memory,which is worthy of clinical promotion and application.

Elderly patients;Dexmedetomidine;Propofol;Hemodynamics;Memory

R687.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0653

2016－12－06

黎敏 （1981－）， 男， 湖南籍， 主治醫(yī)師， 研究方向： 心臟／肝臟麻醉、小兒麻醉。