趙 靜，李東紅，蘇心鏡

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 張家口 075000)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合冥想訓(xùn)練治療月經(jīng)性偏頭痛臨床效果觀察

趙 靜1，李東紅1，蘇心鏡2

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科，河北 張家口 075000)

目的 觀察與評價(jià)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合冥想訓(xùn)練治療月經(jīng)性偏頭痛的臨床效果。方法 選擇臨床確診的38例月經(jīng)性偏頭痛患者，均于月經(jīng)前6 d開始行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，隔日1次，3次為一療程，共3個(gè)療程。同步進(jìn)行冥想訓(xùn)練，每天2次，每次30 min，直至經(jīng)期結(jié)束，共3個(gè)療程(3個(gè)月經(jīng)周期)。所有患者均于治療后3、6個(gè)月觀察鎮(zhèn)痛效果、頭痛發(fā)作頻率及時(shí)間。結(jié)果 治療后所有患者VAS評分均低于治療前；發(fā)作頻率及頭痛時(shí)間均較治療前降低或減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合冥想訓(xùn)練治療月經(jīng)性偏頭痛臨床效果確切，且無藥物治療的不良反應(yīng)。

月經(jīng)性偏頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；冥想訓(xùn)練

月經(jīng)性偏頭痛臨床常見，與普通偏頭痛比較，不但持續(xù)時(shí)間長，且對鎮(zhèn)痛藥物治療常不敏感，有報(bào)道50%～68%的女性患有月經(jīng)性偏頭痛[1]。我們采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB)聯(lián)合冥想訓(xùn)練治療月經(jīng)性偏頭痛取得較滿意臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科與疼痛科門診2014-1—2016-8月收治的確診為月經(jīng)性偏頭痛患者38例，均符合月經(jīng)性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡18～39歲，平均(30.7±9.4)歲；月經(jīng)周期25～31d，平均(26.7±1.8)d；病程7～32個(gè)月，平均(10.6±4.1)月；發(fā)作頻率1～5次/月，平均(2.5±0.9)次/月。排除其他類型原發(fā)性頭痛或合并其他類型頭痛及伴發(fā)精神障礙不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 SGB治療 月經(jīng)前6 d開始SGB治療，隔日1次，3次為一療程，共3個(gè)療程(3個(gè)月經(jīng)周期)。采用氣管旁入路法，患者仰臥位，頸下墊薄枕，頭后仰。常規(guī)消毒局部皮膚，體表定位于胸鎖關(guān)節(jié)上約2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm，術(shù)者用左手中指向外側(cè)牽拉胸鎖乳突肌及頸外動(dòng)脈鞘內(nèi)容物，當(dāng)指尖觸及第6頸椎橫突后右手持3.5 cm 7號穿刺針垂直進(jìn)針，針尖觸及第6頸椎橫突后穿刺針后退1～2 mm，回抽無血液及腦脊液即可根據(jù)年齡、體重等情況注入1%利多卡因8～10 mL。以出現(xiàn)霍納癥(眼球凹陷、眼結(jié)膜充血、眼瞼下垂、瞳孔縮小等)為阻滯成功指征。

1.2.2 冥想訓(xùn)練 冥想訓(xùn)練與SGB同步，于月經(jīng)前6 d開始，每天2次，時(shí)間以晚上睡前及早晨醒后為佳，每次30 min，直至經(jīng)期結(jié)束，共3個(gè)療程(3個(gè)月經(jīng)周期)，如能長期堅(jiān)持效果更佳。包括三個(gè)階段，①身體放松：患者于安靜環(huán)境下根據(jù)自己日常習(xí)慣選擇站立、端坐或平臥，放松精神，輕閉雙眼，注意力集中于呼吸，對呼吸的感覺占據(jù)自己全部意識，以感覺舒適自在為宜；②調(diào)節(jié)呼吸：深呼吸，重點(diǎn)是對呼氣的管理，每次可慢呼氣至生理?xiàng)l件允許的極限，吸氣時(shí)以鼻孔進(jìn)入，呼出時(shí)口唇作吹風(fēng)狀，如此反復(fù)，當(dāng)感覺放松自在后開始冥想；③注意聚焦：集中思想于某個(gè)令人興奮且具有快樂聯(lián)想的事物、概念、物體或圖形，默默念出具有正面內(nèi)容的詞語，并隨呼吸排除雜念。

1.3 觀察指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺以視覺模擬評分法(VAS評分)評價(jià)鎮(zhèn)痛效果，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

觀察并記錄治療前及治療結(jié)束3、6個(gè)月后VAS評分、經(jīng)期偏頭痛發(fā)作頻率(次/月)及經(jīng)期頭痛時(shí)間(h/月)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)作頻率及頭痛時(shí)間比較

治療后3、6個(gè)月頭痛發(fā)作頻率分別為(1.6±0.3)、(1.4±0.2)次/月，與治療前(9.5±2.1)次/月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后3、6個(gè)月頭痛時(shí)間分別為(2.3±0.4)、(1.7±0.2)h/月，與治療前(40.5±8.1)h/月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較

治療后3個(gè)月VAS評分(1.6±0.4)分，6個(gè)月VAS評分(1.5±0.3)分，與治療前(6.9±1.8)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

月經(jīng)性偏頭痛發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，妊娠期頭痛緩解，分娩后偏頭痛復(fù)發(fā)，表明月經(jīng)期偏頭痛與雌激素水平相關(guān)[3]，月經(jīng)期雌激素水平降低，5-羥色胺、神經(jīng)肽類等血管活性物質(zhì)水平隨之改變，顱內(nèi)外血管及子宮對其敏感，這些活性因子可干擾交感神經(jīng)，影響靶器官功能，進(jìn)而導(dǎo)致易感者顱內(nèi)外血管舒縮功能改變，從而引起偏頭痛。有研究者認(rèn)為前列腺素在月經(jīng)性偏頭痛中也發(fā)揮作用，研究證實(shí)經(jīng)期前列腺素合成顯著增加可導(dǎo)致月經(jīng)期偏頭痛[4]。

SGB主要從中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)兩方面發(fā)揮治療作用，SGB通過下丘腦發(fā)揮中樞調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。SGB還可降低交感神經(jīng)興奮性，阻斷脊髓反射通路，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，增加局部血液循環(huán)進(jìn)而消除引起疼痛的炎癥介質(zhì)。有研究者認(rèn)為，反復(fù)SGB治療具有調(diào)整自主神經(jīng)功能的功能[5]。

近年來有關(guān)冥想訓(xùn)練研究較多，國外較重視。關(guān)于冥想訓(xùn)練的心理機(jī)制，主流觀點(diǎn)認(rèn)為冥想訓(xùn)練可導(dǎo)致認(rèn)知行為習(xí)慣化傾向的降低，對行為內(nèi)部步驟重新獲得注意和覺察[6]，在精神壓力減緩和注意力集中的前提下進(jìn)行深長而緩慢的呼吸，正常情況下，吸氣時(shí)交感神經(jīng)興奮，使人緊張，呼氣時(shí)副交感神經(jīng)興奮，使人放松，平衡和諧，處于焦慮或緊張狀態(tài)下進(jìn)行慢而深的呼吸，可糾正植物神經(jīng)功能紊亂與雌孕激素水平失調(diào)，減輕月經(jīng)期偏頭痛疼痛程度、發(fā)作頻率和時(shí)間。

[1]賈海燕，陳春富，許亮，等.硫酸鋅預(yù)防月經(jīng)性偏頭痛的療程研究[J].針灸臨床雜志.2012，15(6C)：2108-2110.

[2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders:2ndedition[J].Cephalalgia,2004,24(SupplⅠ)：9-160.

[3]麻繼紅，楚建子.女性偏頭痛患者雌激素水平與腦血管反應(yīng)性的相關(guān)性觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20)：2205-2206.

[4]安瑞芳，周瑋.女性偏頭痛的發(fā)病機(jī)理、診斷和治療.國外醫(yī)學(xué):計(jì)劃生育分冊，2002，3：138～140.

[5]陳云飛，安建雄，蘇心鏡.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合顱骨骨膜下穴位注射治療偏頭痛臨床療效觀察[J].疑難病雜志，2007，6(3)：173-174.

[6]王巖，辛婷婷，劉興華，等.正念訓(xùn)練的去自動(dòng)化效應(yīng)：Stroon和前瞻記憶任務(wù)證據(jù)[J].心理學(xué)報(bào)2012，44：1180-1188.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Clinical Observation on Effects of Stellate Ganglion Block Combined with Meditation Training in Treatment of Menstrual Migraine

ZHAO Jing1，LI Dong-hong1，SU Xin-jing2

(1.Department of Obstetrics and Gynecology,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China; 2.Department of Pain,The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To observe and evaluate the clinical effects of stellate ganglion block combined with meditation training in the treatment of menstrual migraine.Methods 38 patients with confirmed menstrual migraine were selected and conducted with stellate ganglion block in the 6th day before menstruation,for once every other day,three times for a course(menstrual cycle)and lasting three courses.Meanwhile,they were given meditation training for two times a day,30 min for one time.The training lasted to the end of the period and it had a total of three courses(three menstrual cycles).Analgesic effects,headache frequency and lasting time were observed in the 3rd and 6th months after treatment.Results After treatment,the VAS scores of all patients were lower than those before treatment,and the frequency of attack and lasting time of headache were lower or less than those before treatment.There was statistically significant difference between them(P<0.01).Conclusion The clinical effects of stellate ganglion block combined with meditation training in the treatment of menstrual migraine are accurate,and there is no adverse drug reaction.

menstrual migraine;stellate ganglion block;meditation training

趙靜(1987-)，女，護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

R 711.51

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.004

來稿日期：2016-12-15