焦 麗 梅

(河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

尿激酶超早期靜脈溶栓治療42例腦梗死臨床價(jià)值評析

焦 麗 梅

(河北省邯鄲市第四醫(yī)院，河北 邯鄲 056200)

目的 探討超早期靜脈溶栓對腦梗死的治療價(jià)值。方法 83例腦梗死患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(41例)和超早期溶栓組(42例)，均以20%甘露醇250 mL靜脈滴注治療；超早期溶栓組在半小時(shí)內(nèi)滴注生理鹽水150 mL+尿激酶150萬U，無改善可追加10萬U尿激酶，常規(guī)組在半小時(shí)內(nèi)滴注生理鹽水150 mL。經(jīng)上述治療后2組均靜滴500 mL低分子右旋糖酐，1次·d-1，治療10 d。超早期溶栓組于溶栓24 h后口服阿司匹林，300 mg/次，1次·d-1，治療10 d，后改為100 mg/次，1次·d-1，治療10 d后觀察2組總有效率及治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)差異。結(jié)果 超早期溶栓組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)；治療前兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)相似(P>0.05)，治療后超早期溶栓組相比于常規(guī)組NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善更顯著(P<0.05)。結(jié)論 尿激酶超早期靜脈溶栓治療腦梗死可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提升患者日常生活活動能力，有益患者預(yù)后。

超早期靜脈溶栓；腦梗死；尿激酶

腦梗死為缺血性腦卒中，具有復(fù)雜發(fā)病機(jī)制和多樣化病理類型，嚴(yán)重威脅患者生命安全，致殘率和致死率高。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，腦梗死確診率明顯提高，為早期確診和早期治療提供了基礎(chǔ)。我們探討了超早期靜脈溶栓對腦梗死的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取邯鄲市第四醫(yī)院2014-02—2016-01月收治的83例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(41例)和超早期溶栓組(42例)。超早期溶栓組中男27例，女15例；年齡31～72歲，平均(53.34±2.29)歲;病程1～5.6 h，平均(3.67±0.32)h；體質(zhì)量42～82 kg，平均(63.73±3.46)kg。常規(guī)組中男26例，女15例；年齡30～72歲，平均(53.13±2.02)歲；病程1～5.7 h，平均(3.59±0.32)h；體質(zhì)量42～82 kg，平均(63.31±3.99)kg。所有患者發(fā)病時(shí)間均在6 h內(nèi)，為急性腦梗死，癱瘓一側(cè)肌力為0～3級，血壓均低于180/100 mmHg,所有患者意識清醒，經(jīng)CT確診無出血。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者和家屬均知情同意，簽署知情同意書。剔除大面積腦梗死者、近期有消化道或其他系統(tǒng)出血傾向者；血小板數(shù)目低于100萬/mm3者；血壓高于180/100 mmHg者。2組患者性別、病程、體質(zhì)量和年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均以20%甘露醇250 mL靜脈滴注治療；超早期溶栓組在半小時(shí)內(nèi)滴注生理鹽水150 mL+尿激酶150萬U，無改善可追加10萬U尿激酶，常規(guī)組在半小時(shí)內(nèi)滴注生理鹽水150 mL。經(jīng)上述治療后2組均靜滴500 mL低分子右旋糖酐，1次·d-1，治療10 d。超早期溶栓組于溶栓24 h后口服阿司匹林，300 mg/次，1次·d-1，治療10 d，后改為100 mg/次，1次·d，治療10 d后觀察治療效果[1]。觀察2組治療后總有效率及治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)的差異。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIHSS評分改善情況分為基本痊愈(改善91%以上，傷殘0級)、顯著進(jìn)步(改善45%以上，傷殘1-3級)、進(jìn)步(改善18%以上)、無效(改善低于18%)[2]，總有效=基本痊愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步占總例數(shù)的百分比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較

超早期溶栓組總有效率(95.24%)高于常規(guī)組(75.61%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 總有效率比較 n(%)

2.2 治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

治療前2組NIHSS評分、Barthel指數(shù)相似(P>0.05)；治療后超早期溶栓組相比于常規(guī)組NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善更顯著(P<0.05)(見表2)。

表2 治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較

注：與治療前比較#P<0.05；與常規(guī)組治療后比較*P<0.05。

3 討 論

腦梗死患者血管內(nèi)皮受損，血細(xì)胞黏附、集聚處于高凝狀態(tài),同時(shí)，因纖溶系統(tǒng)受影響，活性不足可導(dǎo)致動脈粥樣病變和血栓的發(fā)生。而血管壁可因多種因素形成潰瘍斑，脫落產(chǎn)生微栓子，栓子隨著循環(huán)系統(tǒng)可堵塞腦血管，腦血管阻塞后，梗死部位腦細(xì)胞因停止供血而死亡，患者致殘率和致死率高[3]。

腦梗死發(fā)病危急，進(jìn)展快，梗死灶中心壞死區(qū)域及附近缺血半暗帶處于動態(tài)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，若及時(shí)緩解缺血狀態(tài)，腦神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性明顯提高。

溶栓治療為目前唯一可促進(jìn)閉塞血管再通和血流迅速恢復(fù)、促進(jìn)梗死面積縮小、促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)的一種有效方法。有研究顯示，在腦梗死發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療可明顯提高治療效果和溶栓安全性。一般來說，腦梗死發(fā)病后若出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀時(shí)間低于48 h，病情呈現(xiàn)漸進(jìn)性和階梯性發(fā)展，該階段屬于超早期。在發(fā)病早期，患者臨床癥狀和體征均比較輕，但病情發(fā)展后癥狀和體征可逐步加重，需及時(shí)采取有效治療措施，避免病情惡化后成為完全性腦梗死。為有效緩解患者腦組織缺血癥狀，減輕腦功能損傷和腦細(xì)胞死亡，溶栓治療可促使患者梗死部位血液循環(huán)恢復(fù)，溶解血栓，促進(jìn)腦組織早期再灌注的恢復(fù)[4-5]。

尿激酶是常用理想溶栓藥物，可對纖維蛋白進(jìn)行分解，有效抑制血栓，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)活性增強(qiáng)，有效溶解血栓，促進(jìn)血管阻力降低，有效改善內(nèi)循環(huán)。因尿激酶纖溶活性跟劑量相關(guān)性較強(qiáng)，若大劑量使用可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加[6-8]，有研究顯示，若體質(zhì)量低于50 kg，則尿激酶可使用100萬U，若高于50 kg，則尿激酶可使用150萬U，尿激酶溶栓治療時(shí)劑量的選擇應(yīng)遵循個(gè)體化原則，以有效減少溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)，降低致殘率、致死率，縮短住院時(shí)間，減輕治療負(fù)擔(dān)[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，超早期溶栓組相比于常規(guī)組總有效率更高，NIHSS評分、Barthel指數(shù)改善更顯著。肖凱文[12]等人認(rèn)為采用rt-PA超早期溶栓治療急性腦梗死，rt-PA 6 h內(nèi)靜脈溶栓治療是安全有效的，跟我們的研究結(jié)果相似。王青銀[13]等人也有相似的研究結(jié)論。

綜上，尿激酶超早期靜脈溶栓治療腦梗死可有效改善患者神經(jīng)功能缺損，提升患者日常生活活動能力，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

焦麗梅(1976-)，河北臨漳人，主治醫(yī)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.007

來稿日期：2016-04-14