王春苗，張進(jìn)順，盧致民，王 燕

(河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，河北 張家口 075000)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體寄生蟲學(xué)教學(xué)改革探討
——構(gòu)建以器官為中心，以問(wèn)題為引導(dǎo)的寄生蟲學(xué)教學(xué)體系

王春苗，張進(jìn)順，盧致民，王 燕

(河北北方學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，河北 張家口 075000)

目的 為了適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和寄生蟲病防治的實(shí)際需要，構(gòu)建以器官為中心，以問(wèn)題為引導(dǎo)的寄生蟲教學(xué)體系。方法 設(shè)置對(duì)照班和試驗(yàn)班，分別用傳統(tǒng)授課方式和以器官為中心引導(dǎo)的授課方式進(jìn)行授課。結(jié)果 試驗(yàn)班學(xué)生學(xué)習(xí)興趣濃，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力提高，成績(jī)與對(duì)照班相比差異有顯著性。結(jié)論 構(gòu)建以器官為中心，以問(wèn)題為引導(dǎo)的寄生蟲學(xué)教學(xué)體系有利于提高學(xué)生的能力，從而促進(jìn)教學(xué)。

人體寄生蟲學(xué)；教學(xué)；改革；問(wèn)題導(dǎo)向

人體寄生蟲學(xué)是一門研究與人類健康相關(guān)的寄生蟲的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律、致病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)診斷、流行規(guī)律及防治措施的科學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門基礎(chǔ)課程，又是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，可以使學(xué)生掌握預(yù)防、控制和消滅寄生蟲病的基本理論、知識(shí)和技能，為以后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河北北方學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)(簡(jiǎn)稱11臨本)60人作為試驗(yàn)班，按照“以器官為中心，以問(wèn)題為引導(dǎo)的寄生蟲教學(xué)體系”進(jìn)行授課。同時(shí)試驗(yàn)設(shè)對(duì)照班，為同一年級(jí)學(xué)生，人數(shù)同樣為60，教學(xué)方法按照傳統(tǒng)方法授課。

1.2 教學(xué)方法

以消化道寄生蟲為例說(shuō)明教學(xué)體系：

1.2.1 從消化道癥狀入手，引導(dǎo)學(xué)生思考

舉例：患者，女，37歲，山東農(nóng)民。主訴頭暈、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。自1998-07月中旬腳癢，腳上出現(xiàn)許多小丘疹。曾在棉田赤腳干活。9月中旬開始腹痛，胃燒灼感，12月開始發(fā)現(xiàn)黑便逐漸加重成柏油狀，伴頭暈、眼花。診斷為：胃十二指腸潰瘍、消化道出血。經(jīng)治療后未見好轉(zhuǎn)。1999-03月開始心慌，喜食花椒、干茶葉，生米、生豆等。

臨床上有那些疾病會(huì)引起以上的癥狀呢？腸炎？消化性潰瘍？消化道出血？可是除了消化道出現(xiàn)病變，還有頭暈、眼花？其實(shí)，這位患者患的是寄生蟲病——鉤蟲病。

上面只是舉出了一個(gè)例子，寄生在消化道的蟲體很多，引起的臨床癥狀也有差異，例如，患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉甚或嘔吐、膿血便等癥狀，可能會(huì)與消化道哪些寄生蟲有關(guān)？出現(xiàn)腸炎、痢疾，可能會(huì)與那些蟲體有關(guān)？出現(xiàn)肛周瘙癢，直腸脫垂，又可能會(huì)與那些蟲體有關(guān)？各種寄生蟲寄生在消化道的什么部位：是黏膜中(多數(shù)原蟲)、還是腸腔中(多數(shù)蠕蟲)；是胃(蠅蛆)、十二指腸(賈第蟲、鉤蟲)、小腸上段(蛔蟲、絳蟲)、回盲部(蟯蟲)、還是結(jié)腸(鞭蟲、溶組織內(nèi)阿米巴)、直腸(鞭蟲、蟯蟲)等。

1.2.2 不同部位寄生蟲都引起哪些病理?yè)p害？

寄生在消化道上皮細(xì)胞中的隱孢子蟲，通常使小腸黏膜表面受損，腸絨毛萎縮，導(dǎo)致腹瀉；寄生在十二指腸的藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和鉤蟲，可以吸附上皮細(xì)胞，嵌入微絨毛，引起腹瀉和吸收不良，鉤蟲還引起貧血，皮炎等；寄生在小腸中的布什姜片吸蟲、豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、蛔蟲會(huì)引起腹痛、腹瀉、消化功能紊亂，甚至腸梗阻、腸穿孔等；寄生在結(jié)腸中的阿米巴、結(jié)腸小袋纖毛蟲、鞭蟲等，通常累及粘膜層，引起黏膜充血水腫、燒瓶樣潰瘍、腸炎、痢疾等。

1.2.3 從病理機(jī)制探討臨床表現(xiàn)

同樣是消化道寄生蟲，為什么出現(xiàn)的臨床癥狀不盡相同？每個(gè)蟲體的致病機(jī)理是有差異的，例如，典型的消化道寄生蟲蛔蟲，成蟲致病主要是由于寄生在腸腔引起腸黏膜損傷，以消化或半消化食物為食而引起營(yíng)養(yǎng)不良，蟲體代謝產(chǎn)物等導(dǎo)致超敏反應(yīng)，還有鉆孔習(xí)性引起并發(fā)癥?；紫x幼蟲在血液中移行及破壞肺組織造成損害從而引起咳嗽、哮喘、發(fā)燒等臨床癥狀。而豬帶絳蟲同樣寄生在小腸，則由于奪取營(yíng)養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生饑痛感，機(jī)械性損傷腸黏膜導(dǎo)致上腹或全腹部隱痛，化學(xué)性刺激引起腹疼、腹瀉，食欲亢進(jìn)，消化不良等等。所以，致病機(jī)理不同，臨床表現(xiàn)也有差異。

1.2.4 如何取材、如何檢驗(yàn)？

消化道寄生蟲，我們最常用的診斷方法就是病原學(xué)檢查中的糞便檢查，經(jīng)典方法主要有生理鹽水直接涂片法、飽和鹽水浮聚法等。針對(duì)不同蟲種，分別可查什么時(shí)期，是蟲卵、成蟲，還是包囊、滋養(yǎng)體，我們選擇不同的方法。例如直接涂片法主要用于查原蟲的滋養(yǎng)體，蠕蟲的蟲卵等。若查原蟲包囊，則以一滴碘液代替生理鹽水。飽和鹽水浮聚法用以檢查鉤蟲卵效果最好。

1.2.5 流行概況

根據(jù)生活史很容易了解其流行概況，有些蟲體與自然因素有關(guān)，如溫度濕度限制了流行區(qū)域；有些蟲體與生產(chǎn)生活方式，飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系等等。

1.2.6 防治原則

作為一種生活常識(shí)，讓大家在生活中及時(shí)預(yù)防和治療。

按照以上教學(xué)方法教師精選典型蟲種重點(diǎn)介紹，如蛔蟲、鉤蟲、豬肉絳蟲、溶組織阿米巴。其它蟲體要求同學(xué)們列表總結(jié)，并在課上講解交流。這部分內(nèi)容同樣是教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，同學(xué)們需要按照以下提綱進(jìn)行自學(xué)：蟲種；與致病、診斷、傳播有關(guān)的形態(tài)時(shí)期；生活史要點(diǎn)；主要致病機(jī)制與臨床表現(xiàn)；主要檢驗(yàn)方法。掌握基本知識(shí)后需要學(xué)生查閱相關(guān)資料及最近文獻(xiàn)，以對(duì)蟲體深入了解。

1.3 效果評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束時(shí)對(duì)試驗(yàn)班和對(duì)照班實(shí)行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，并對(duì)試驗(yàn)班學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等相關(guān)指標(biāo)制訂問(wèn)卷調(diào)查表，采用無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查方式，收集學(xué)生對(duì)整個(gè)教學(xué)改革過(guò)程的意見。

2 結(jié) 果

33.3%的同學(xué)認(rèn)為該教學(xué)方法的總體效果很好，50%的同學(xué)認(rèn)為較好，只有16.7%的同學(xué)認(rèn)為效果一般；大多數(shù)同學(xué)(94%)認(rèn)為此次改革能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，6%的同學(xué)認(rèn)為一般；在回答該教學(xué)方法對(duì)提高本門課程的興趣有無(wú)幫助時(shí)？90%的同學(xué)認(rèn)為有幫助，有10%的同學(xué)認(rèn)為一般；在提問(wèn)你認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)自己利用學(xué)習(xí)資源(網(wǎng)絡(luò)、圖書館等)進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力有無(wú)提高時(shí)，大多數(shù)學(xué)生(98%)回答有較大的提高，只有極少數(shù)學(xué)生(2%)認(rèn)為一般；多數(shù)學(xué)生(92%)認(rèn)為該教學(xué)方法能很好的拓展知識(shí)，少數(shù)認(rèn)為(8%)一般；半數(shù)以上學(xué)生(79%)認(rèn)為該方法對(duì)所學(xué)知識(shí)能牢固掌握，少數(shù)學(xué)生(19%)認(rèn)為一般，也有2%的同學(xué)認(rèn)為沒(méi)有掌握，這可能與每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)或?qū)W習(xí)方式有關(guān)。在回答你認(rèn)為該教學(xué)方法對(duì)自己以后的工作和學(xué)習(xí)是否有幫助時(shí)?幾乎全部學(xué)生(98%)認(rèn)為有幫助，說(shuō)明這種教學(xué)方法還是被大家認(rèn)可的。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)班和對(duì)照班的考核成績(jī)見表1。

表1 試驗(yàn)班、對(duì)照班考核成績(jī)比較 n(%)

注：經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

目前在寄生蟲學(xué)學(xué)科發(fā)展和教學(xué)中存在諸多問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)寄生蟲學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，臨床醫(yī)生對(duì)寄生蟲病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越少，時(shí)常在臨床診斷中出現(xiàn)誤診?？偨Y(jié)相關(guān)問(wèn)題，主要有以下幾個(gè)方面：①學(xué)校對(duì)寄生蟲學(xué)重視程度不夠[1]，目前，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃均將本門課程列為考查課程，對(duì)其學(xué)時(shí)數(shù)多次進(jìn)行壓縮。對(duì)于考查課程，大部分學(xué)校在學(xué)科建設(shè)方面投入相對(duì)不足，學(xué)生會(huì)認(rèn)為本門課程不重要，平時(shí)不認(rèn)真學(xué)，考試應(yīng)付過(guò)關(guān)了事，最終結(jié)果是課時(shí)卻越來(lái)越少，學(xué)生越來(lái)越不重視。②寄生蟲學(xué)學(xué)科發(fā)展處于一種日漸衰微的趨勢(shì)，原因主要有兩方面：一方面雖然可感染人體的寄生蟲不少，但感染率多不高，重要致病的寄生蟲更少；二是多數(shù)寄生蟲感染得到有效的控制，寄生蟲和寄生蟲病的重要性逐漸降低。寄生蟲學(xué)學(xué)科的獨(dú)立存在都成問(wèn)題，使寄生蟲學(xué)科成為弱勢(shì)學(xué)科，致使一些學(xué)者對(duì)寄生蟲病認(rèn)識(shí)上存在偏差。事實(shí)上，寄生蟲病仍然是人類健康的一大威脅，全球每年的死亡者中有33%死于傳染病與寄生蟲病，中國(guó)經(jīng)過(guò)幾十年的寄生蟲病防治工作，取得了令世人矚目的成就，但寄生蟲病仍是中國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。③教學(xué)方法陳舊，教學(xué)觀念滯后，培養(yǎng)目標(biāo)不符合時(shí)代要求，課程管理強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一，課程結(jié)構(gòu)單一，學(xué)科體系相對(duì)封閉，課程內(nèi)容存在難、繁、偏、舊的狀況，脫離學(xué)生經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)際；填鴨式教學(xué)沒(méi)有根本改變[3]，教師講，學(xué)生聽，教師寫，學(xué)生抄，教師考，學(xué)生死記硬背；重知識(shí)，輕能力，重分?jǐn)?shù)，輕素質(zhì)的現(xiàn)象仍然普遍存在。④教材問(wèn)題，知識(shí)來(lái)源過(guò)于單一，陳舊，很多版本中都沒(méi)有新知識(shí)的注入，一門課程只用一本教材。在現(xiàn)代科技高速發(fā)展的社會(huì)，如何利用期刊文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)資源，將新知識(shí)充實(shí)到教學(xué)內(nèi)容，值得引起重視。

面對(duì)這些問(wèn)題，目前迫切解決的是如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)使學(xué)生掌握國(guó)內(nèi)外寄生蟲學(xué)概況，并掌握若干重要的具體蟲種？掌握哪些蟲種？掌握到何種程度？如何變傳統(tǒng)的“教師”為“導(dǎo)師”，變傳統(tǒng)的“教學(xué)”為“導(dǎo)學(xué)”？給學(xué)生以解決實(shí)際問(wèn)題的指導(dǎo)？

針對(duì)中國(guó)的教育和學(xué)科本身的特點(diǎn)，我們之前那種機(jī)械式的傳播知識(shí)已經(jīng)逐漸淘汰，現(xiàn)代高校教學(xué)更注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)、思考與創(chuàng)新能力。一門課程的講授學(xué)時(shí)雖然少，可是，學(xué)生課下卻要付出很多時(shí)間自學(xué)，到圖書館查資料，上網(wǎng)搜索最近成果，小組研究、探討等，所用時(shí)間甚至超過(guò)了課上的總教學(xué)時(shí)間。這樣做培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。

我們從器官系統(tǒng)的癥狀、問(wèn)題入手[4]，推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程整合，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。

老子說(shuō)：“授人以魚，不如授之以漁。”對(duì)于寄生蟲學(xué)，可以理解為：多講幾個(gè)蟲子、少講幾個(gè)蟲子不重要，重要的是讓學(xué)生知道需要有關(guān)寄生蟲的知識(shí)時(shí)到哪里去找，對(duì)找到的知識(shí)如何分析綜合、去偽存真，即如何通過(guò)自身的學(xué)習(xí)獲取所需要的知識(shí)[5]。所以，受之以漁首先需要教育觀念的轉(zhuǎn)變。只有使學(xué)生具備不斷獲取新知識(shí)，擯棄過(guò)時(shí)的東西的能力，才能在診治寄生蟲病時(shí)做出最合理、最恰當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

我們將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程[6]，職業(yè)道德的提升，對(duì)醫(yī)學(xué)生而言就是要提升關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守。道德教育不能是簡(jiǎn)單的說(shuō)教，尤其是具體到各門專業(yè)課程。

結(jié)果顯示，這種教學(xué)方式有利于誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了查閱文獻(xiàn)的能力，經(jīng)過(guò)交流，使學(xué)生的表達(dá)能力得到實(shí)際的鍛煉，使他們產(chǎn)生滿足感和成功感。另外，教師由講轉(zhuǎn)變?yōu)閷?dǎo)[7，8]，學(xué)生成為主角，教師的大量工作從課堂的講授轉(zhuǎn)變成課前的教學(xué)情境設(shè)計(jì)和學(xué)生講課交流后的評(píng)價(jià)。教師要樹立學(xué)生為師的思想，學(xué)生思維活躍，想象力豐富，而且對(duì)現(xiàn)代技術(shù)運(yùn)用熟練，教師和學(xué)生形成互幫互助的團(tuán)體，在教學(xué)中注意引導(dǎo)學(xué)生思路，共同促進(jìn)教學(xué)。

[1]汲蕊,崔巍,郝榮霞.人體寄生蟲學(xué)教改初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(8):967-968.

[2]朱慧慧,周長(zhǎng)海,陳穎丹,等.全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查SWOT分析[J].中國(guó)寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,2015,10(33):377-381.

[3]林驊．把改革授課模式作為高校教改的突破口[N].天津教育報(bào),2011,3:1-2.

[4]盤箐．病例教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》教學(xué)中的嘗試[J].中國(guó)校外教育,2009,11:62.

[5]高麗麗,石志強(qiáng).英國(guó)高校教學(xué)方法對(duì)我國(guó)高校教改的幾點(diǎn)啟示[J].安陽(yáng)工學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(6):110-112.

[6]周玉杰,趙鐵夫,王煥英,等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)德修養(yǎng)教學(xué)模式的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,9(29):36-37.

[7]封金鵬.高校教改背景下教師角色轉(zhuǎn)換研究[J].課程教育研究,2014,3:185.

[8]胡樂(lè)寧.淺談高校教改形勢(shì)下對(duì)教師能力的培養(yǎng)[J].大學(xué)教育,2012,2(1):48-49.

[責(zé)任編輯：李薊龍 英文編輯：劉彥哲]

Reform on Human Parasitology Teaching in Clinical Medicine Specialty

WANG Chun-miao,ZHANG Jin-shun,LU Zhi-min,WANG Yan

(Department of Pathogenic Biology,School of Laboratory Medicine, Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To build the organ-centered and problem-guided teaching system of parasitology to adapt to the transformation of new medical teaching mode and the need of parasitic disease prevention and control.Methods Setting up the control class with the traditional teaching method and experimental class with the organ-centered teaching method.Results The students in experimental class had stronger interest in learning and improved active learning ability.The scores of control class had significant difference with those of the control class.ConclusionThe organ-centered and problem-guided teaching system of parasitology can improve the ability of students and promote the teaching effect.

human parasitology;teaching;reform;problem-guided

王春苗(1984-)，女，河北張家口人，講師，碩士。

R-4

C

10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.018

來(lái)稿日期：2015-11-19