鄭樹平，原汝建，李 霞

(1.河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.張家口職業(yè)技術學院體藝部，河北 張家口 075000； 3.河北省張家口市社會福利總院精神病院，河北 張家口 075000 )

腦卒中患者抑郁癥心理護理臨床分析

鄭樹平1，原汝建2，李 霞3

(1.河北省張家口市萬全區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075000；2.張家口職業(yè)技術學院體藝部，河北 張家口 075000； 3.河北省張家口市社會福利總院精神病院，河北 張家口 075000 )

腦卒中；抑郁癥；心理護理

腦卒中患者并發(fā)抑郁癥，會對康復治療缺乏信心,增加精神負擔，影響治療效果。我們在臨床實踐的基礎上，總結了腦卒中患者抑郁癥的心理護理措施，對患者進行心理護理,幫助患者減輕壓力，恢復健康，防止抑郁癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集腦卒中后抑郁患者140例，其中男90例，女50例;年齡38～65歲，平均(50.36±10.01)歲;經頭顱CT或MRI檢查確診為腦出血45例，腦梗死95例；病情穩(wěn)定，均為首次發(fā)病后出現抑郁癥。隨機分為研究組和對照組各70例，對照組采用常規(guī)康復治療和護理,研究組在對照組治療和護理的基礎上進行全程心理護理，2組患者年齡、性別、病情無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

制定腦卒中患者抑郁癥針對性心理護理方案

1.2.1 入院宣教

1.2.1.1 幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境 患者入院時，由于對醫(yī)院環(huán)境陌生，會緊張、焦慮，影響情緒和睡眠，護士要做好對患者的接待，為其提供舒適的住院環(huán)境，幫助患者適應角色，以良好的心態(tài)對待疾病。

1.2.1.2 幫助患者建立良好的人際關系 護士在工作中應提供有效的幫助，取得患者的信任與合作，減輕或消除治療和護理過程中可能引起患者出現的負面情緒,調動患者自身內在的力量和積極的情緒，鼓勵其樹立治療信心，達到最佳康復。

1.2.2 制定個體化心理護理方案

1.2.2.1 正確認識疾病 由于腦卒中發(fā)病快,恢復慢,甚至遺留后遺癥而不能完全恢復,患者在心理方面不能適應殘疾現狀,因而易產生悲觀急躁,甚至厭世情緒。面對這種情況我們制定特殊的個體護理方法。一是護士應多關心、體貼和親近患者,積極主動與患者交談,講解心理因素對疾病預防、治療、康復的影響。二是鼓勵患者在病情允許情況下多與醫(yī)護人員、同室病友多接觸,交流自己的感受、體會、看法,以消除或減輕疾病所帶來的心理壓力,保持心理平衡，情緒穩(wěn)定,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者住院期間，我們把腦卒中心理護理作為治療護理的重點，事先準備健康護理計劃，從簡單著手，逐漸把這方面知識傳授給患者，取得了不錯治療效果。

1.2.2.2 重建自信心 腦卒中患者抑郁癥只停留在單純藥物治療水平上其作用是有限的，不少患者由于疾病長期不愈，對疾病愈后失去信心，醫(yī)護人員及家屬要給于患者關心、安慰和引導，幫助患者樹立生活的勇氣和信心，重新建立自信心。作為一種有效的心理護理手段，對提高其生活質量及社會功能恢復有重要意義，腦卒中患者進行心理治療和護理能夠縮短住院時間提高療效。

1.2.3 制定康復期心理干預

1.2.3.1 減輕壓力，促進康復 在臨床實踐中，大多數腦卒中患者隨著病情不斷好轉，自制力的逐漸恢復，會不斷出現負性情緒，如自我封閉、自我形象降低、內心感到焦慮、抑郁，從而產生行為改變，加上受到社會各方面的偏見或其它因素影響，嚴重影響患者心理健康。因此，通過開展心理護理不僅可以讓患者提高對自身疾病認識能力，突破其內心障礙，減輕心理壓力，而且讓患者從根本上認識到自我存在的價值和生存意義。

1.2.3.2 注重健康教育 護士作為一名健康教育者需要不斷學習，掌握醫(yī)學、心理學、行為學、社會學、美學等相關學科的理論知識，提高自身業(yè)務素質，了解患者心理狀況、生活方式和發(fā)病原因等，結合患者文化背景及對致病危險因素的認識，制訂健康教育計劃，為實施健康教育奠定基礎。

1.2.3.3 改變患者的不良認知 除藥物、物理治療腦卒中患者抑郁癥外，改變患者自身認知非常重要。在我們醫(yī)療和護理過程中應盡可能解除和減輕患者心理負擔和壓力，心理治療和社會支持系統(tǒng)對預防本病起積極的作用，科學的心理治療方法在臨床中會取得很好的康復效果。臨床實踐中可采用的心理護理方法有：①支持心理療法護理：傾聽、解釋、指導、疏泄、鼓勵、支持；②精神動力心理治療護理：幫助患者認識抑郁癥潛意識內容，從而控制自己的情感狀態(tài)和行為異常，同時能更好地處理問題；③認知療法心理護理：幫助患者重建認知，校正偏見，包括對既往經歷的錯誤理解，也包括對將來前途的錯誤預測，幫助他們澄清一些問題，糾正錯誤假設；④行為療法心理護理：包括患者行為異常和主觀體驗，根據條件反射理論，通過寫日記，參加娛樂活動，松弛訓練，提高社交技能，建立新的反射模式，包括行為上和心理上；⑤人際心理療法：心理的護理為期3～4個月，短期心理療法，改善患者人際交往能力；⑥家庭治療心理護理：以家庭為單元，家庭成員參加進來與患者共同完成治療。

1.3 評估方法

采用焦慮自評量表、抑郁自評量表分別對患者治療前后抑郁進行評分，分值越高表明焦慮越嚴重。

2 結 果

患者住院期間均給予原發(fā)病治療、康復和功能鍛煉，常規(guī)臨床護理，研究組在此基礎上給予系統(tǒng)的心理護理，通過上述整體護理，患者抑郁程度明顯下降，研究組治療后SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后SAS、SDS評分比較

3 討 論

腦卒中是嚴重危害生命與健康的常見病與多發(fā)病，是人類致殘率和死亡率較高的疾病[1-4]。急性腦卒中發(fā)生后若不能及時治療,許可導致不同程度神經功缺損，日常生活能力受到影響，生活質量和社會角色也發(fā)生很大變化，給日后的生活帶來許多不便，經常會引發(fā)腦卒中后抑郁癥，其發(fā)病率可達20%～60%。抑郁狀態(tài)的患者會對生活和康復治療缺乏信心,對周圍的任何事情不感興趣，不積極主動的配合治療,不僅影響了康復的療效,也加重了患者的精神和心理負擔。因此，積極治療腦卒中患者抑郁癥狀,消除抑郁,對提高腦卒中治療的效果，促進疾病康復，具有重要意義。

腦卒中后抑郁癥不僅影響個體的心理平衡，而且大大降低患者康復訓練的主動性,并給家庭和諧帶來嚴重的影響。通過心理護理調整患者不良心態(tài)，給患者提供安全氛圍，從而擺脫困境，減輕患者心理負擔。另外，加強功能鍛煉，促進患者身體康復，減少患者對社會和家庭的依賴，提高患者的生活能力。心理干預能顯著減輕患者的抑郁程度，有利于健康的恢復，通過臨床實踐，研究組患者抑郁健康明顯優(yōu)于對照組，是一個很好的護理方法，在臨床值得推廣。

[1]王雅慧,蘇振麗,謝紅燕.腦卒中后抑郁相關因素探討[J].中國實用神經病雜志,2011,13(22):54.

[2]羅雯嫄.心理干預對腦卒中抑郁臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(12):10-11.

[3]李晶.護理干預對腦卒中后抑郁的臨床效果觀察[J].護理實踐與研究,2010,7(21):14-15.

[4]王京.護理干預在腦卒中后抑郁中的應用研究[J].當代醫(yī)學,2009,15(32):2-4.

[責任編輯：李薊龍]

鄭樹平(1970-)，女，張家口萬全人，主管護師。

R 472

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.02.013

來稿日期：2016-10-30