靳高峰，梁冠球，梁建康，吳起

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528322）

微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的效果分析

靳高峰，梁冠球，梁建康，吳起

（廣東省佛山市順德區(qū)勒流醫(yī)院 外三科，廣東 佛山 528322）

目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的效果。方法 選取我院2012年7月至2015年11月收治的88例手部屈肌腱損傷患者，隨機分為實驗組和對照組各44例。對照組采用傳統(tǒng)修復術(shù)，實驗組采用微創(chuàng)手術(shù)。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 實驗組的治療優(yōu)良率為88.64%，顯著高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。實驗組的不良反應發(fā)生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。治療后，兩組的功能獨立性評分均明顯提高 （P＜0.05），且實驗組的功能獨立性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷效果較好，不良反應少，臨床應用價值較高。

微創(chuàng)手術(shù)；手部屈肌腱損傷；功能獨立性評分；效果

手部肌腱損傷是一種常見的手部外傷，分為開放性損傷和閉合性損傷。患者常伴有手部或手指神經(jīng)血管損傷、骨關(guān)節(jié)損傷等，對患者的正常生活造成嚴重的影響［1］。臨床治療手部屈肌腱損傷可以采取傳統(tǒng)修復術(shù)、顯微手術(shù)等。本研究采用微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月至2015年11月期間收治的88例手部屈肌腱損傷患者，按照入院順序隨機分為實驗組和對照組各44例。實驗組中，男30例，女14例；年齡17～58歲，平均年齡 （38.44±7.94）歲；銳器切割致傷25例，挫裂擠壓致傷19例。對照組中，男31例，女13例；年齡19～58歲，平均年齡 （39.21±7.52）歲；銳器切割致傷26例，挫裂擠壓致傷18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組

該組采用傳統(tǒng)修復術(shù)。對患者的創(chuàng)面進行常規(guī)清理、消毒、止血。麻醉后，根據(jù)患者的具體情況進行腱鞘切除治療。然后對深腱部位進行縫合，縫合切口。

1.2.2 實驗組

該組采用微創(chuàng)手術(shù)。對患者的創(chuàng)面進行常規(guī)清理、消毒，判斷損傷程度和損傷部位。對血管損傷進行吻合處理，并采取顯微器械治療。對于末梢血管供血受限的患者，也進行血管吻合治療。對于屈曲型損傷患者，先進行腱鞘切開，將近端斷裂部位進行縫合，然后再縫合近端和遠端肌腱部位，縫合切口。對于伸直型損傷患者，通過切口將指深屈肌腱斷裂的近端順著腱鞘拽出，固定斷裂位置，然后進行縫合。

1.3 觀察指標

療效評價：優(yōu)：患者的肌腱創(chuàng)口完全愈合，患指能夠自主活動；良：患者的肌腱創(chuàng)口完全愈合，患指能夠自主活動75%以上；中：患者的肌腱創(chuàng)口基本愈合，患指能夠自主活動50%以上；差：除上述情況外。功能獨立性評分：評價患者的進食、洗澡、梳洗、穿衣褲、上廁所五個方面，分值越高，患者的功能獨立性越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組治療優(yōu)良率為88.64%，顯著高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較

實驗組的不良反應發(fā)生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的功能獨立性評分比較

治療后，兩組的功能獨立性評分均明顯提高 （P＜0.05），且實驗組的功能獨立性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的功能獨立性評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者的功能獨立性評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 4 4 1 7.3 8 ± 3.1 5 3 5.1 8 ± 4.5 2*#對照組 4 4 1 7.8 8 ± 3.2 4 2 4.0 9 ± 3.8 8#

3 討論

手部肌腱損傷的發(fā)病原因多為切割傷或挫傷，主要表現(xiàn)為指關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛、無力等，引起肌腱損傷的主要原因是骨肌腱斷裂、神經(jīng)受損［2－3］。肌腱的組成包括腱周組織、 腱鞘、肌腱支持帶組織等，不僅有較強的滑動功能［4－5］，還有血管網(wǎng)密集滋養(yǎng)功能。機體受到外部損傷刺激的時候，可損傷肌腱，從而使滑動功能受損。本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療優(yōu)良率為88.64%，顯著高于對照組的65.91%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。傳統(tǒng)的治療方法是切除受損的肌腱腱鞘，容易發(fā)生供血不足，而微創(chuàng)手術(shù)則可有效改善這一情況。

微創(chuàng)手術(shù)能夠充分暴露腱鞘和肌腱的斷裂面，使患者得到充足的血液供應，病情有所恢復［6］；而且微創(chuàng)手術(shù)的視野開闊，創(chuàng)傷小，不良反應少。本研究結(jié)果顯示，實驗組的不良反應發(fā)生率為2.27%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床進行手術(shù)時，需要注意把握時機和輕重度；進行石膏固定時，把握松緊度。手術(shù)后，患者需進行早期功能鍛煉，避免發(fā)生粘連，并注意飲食，促進傷口恢復。

微創(chuàng)手術(shù)能夠提高屈肌腱損傷修復的效果。肌腱的營養(yǎng)方式主要包括兩種：血管灌注和滑液擴散［7－8］?；ず碗烨适钱a(chǎn)生滑液的來源。早期修復肌腱、徹底清創(chuàng)，有利于肌腱愈合。術(shù)后配合早期的保護性活動，可保證肌腱的滑動范圍。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療后的功能獨立性評分高于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。手部肌腱損傷術(shù)后功能的恢復可直接影響患者的手部功能?；颊咝g(shù)后因疼痛、害怕等而不敢進行功能鍛煉，最終可能導致功能障礙、肌肉萎縮等。改善患者的功能獨立性，可改善其生活質(zhì)量。術(shù)后可根據(jù)患者的生活、健康知識、心理等方面，對其進行康復指導，尤其以功能鍛煉為主。如果患者能夠以積極的心態(tài)面對治療，可有效提高治療效果。肌腱在制動4周后，會出現(xiàn)萎縮，且關(guān)節(jié)活動度會下降，因此功能鍛煉對患者的肌腱恢復具有重要的意義。早期的功能鍛煉對于關(guān)節(jié)活動度等的恢復有較好的作用，但損傷部位肌腱的恢復鍛煉需要在醫(yī)師的指導下完成。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷，效果較好，患者的不良反應少，臨床應用價值較高。

[1]楊波,劉書宇,單臣.微創(chuàng)手術(shù)治療手部屈肌腱損傷患者的臨床療效 [J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(9)：112-113.

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[3]柴益銅,江志強,張健.手部肌腱損傷微創(chuàng)手術(shù)的修復研究 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(24)：40-42.

[4]Hahn P,Kirchberger MC,Unglaub F,et al.How congruent is the rating of the results of flexor tendon injury repairs using the scores by Buck-Gramcko,Strickland,and the American Society for surgery of the hand[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2016,48(5)：290-295.

[5]劉景臣.手部屈肌腱損傷的微創(chuàng)手術(shù)外科修復分析 [J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2010,9(12)：921-922.

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[8]林少輝,李朝輝,王大水.手部屈肌腱損傷微創(chuàng)修復臨床分析 [J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10(21)：44-46.

（責任編輯： 何華）

Analysis on the Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Patients with Hand Flexor Tendon Injury

JIN Gaofeng,LIANG Guanqiu,LIANG Jiankang,WU Qi
(3rdSurgical Department,Leliu Hospital of Shunde District,Foshan 528322,China)

ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive surgery in the treatment of patients with hand flexor tendon injury. Methods 88 cases of patients with hand flexor tendon injury admitted to our hospital from July 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 44 cases in each group.The control group

traditional repair, while the experimental group received minimally invasive surgery.The clinical effect of two groups was observed.Results The excellent and good rate of treatment of experimental group was 88.64%,significantly higher than 65.91%of control group,with statistical difference (P＜0.05).The incidence of adverse reactions of experimental group was 2.27%,significantly lower than 20.45%of control group,with statistical difference(P＜0.05).After treatment,the functional independence score of both groups significantly increased(P＜0.05),and the functional independence score of experimental group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive surgery in the treatment of hand flexor tendon injury has better effect,fewer adverse reactions and higher clinical application value.

Minimally invasive surgery;Hand flexor tendon injury;Functional independence score;Effect

R687.2

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0689

2016－10－14

2016-12-27

靳高峰 （1983－）， 男， 河南輝縣人， 碩士學位， 主治醫(yī)師，從事手足顯微外科、創(chuàng)傷外科臨床工作。