張擴(kuò)

[摘要] 目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的效果。方法 方便選取在濱州醫(yī)學(xué)院治療的老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者80例（2013年8月—2016年8月期間）作為觀察對(duì)象。使用抽簽的方式將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者占40例。對(duì)照組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者使用常規(guī)手術(shù)固定治療，觀察組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者采用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較，并對(duì)比兩組患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分以及并發(fā)癥情況發(fā)生的概率。結(jié)果 觀察組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間（76.56±14.25）min、住院時(shí)間（8.47±2.15）d均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量（69.84±19.58）mL低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組患者的HSS評(píng)分優(yōu)良率為97.50%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；并發(fā)癥情況發(fā)生的概率為5.00%，顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的效果更為可觀，安全性高，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年；脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折；膝關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0028-03

Analysis of Effect of Arthroscopy Assisted Minimal Invasive Surgery in Treatment of Medial Tibial Plateau Fracture in Senile Patients

ZHANG Kuo

Department of Orthopaedics Binzhou Medical College， Yantai， Shandong Province， 265500 China

[Abstract] Objective To observe the effect of arthroscopy assisted minimal invasive surgery in treatment of medial tibial plateau fracture in senile patients. Methods Convenient selection 80 cases of senile patients with medial tibial plateau fracture in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine operative fixation treatment， while the observation group adopted the arthroscopy assisted minimal invasive surgery， and the operative time， intraoperative bleeding amount and length of stay were compared between the two groups， and the HSS score and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The operation time and length of stay in the observation group were（76.56±14.25）min and（8.47±2.15）d， which were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding amount was（69.84±19.58）mL， which was lower than that in the control group（P<0.05）， and the excellent and good rate of HSS score in the observation group was 97.50%， which was better than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications was 5.00%， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of arthroscopy assisted minimal invasive surgery in treatment of medial tibial plateau fracture in senile patients is impressive with high safety， which is worth wide promotion.

[Key words] Senile； Medial tibial plateau fracture； Arthroscopy； Minimal invasive surgery

在臨床上，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折是一種伴有韌帶、半月板等關(guān)節(jié)組織等損傷，老年人群中的發(fā)病率較高[1]。脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折臨床癥狀常表現(xiàn)為患肢腫脹、行走障礙以及畸形等，常發(fā)生于老年群體，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重的影響。目前常使用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療該病，對(duì)具有一定療效，但預(yù)后較差，并發(fā)癥較多。該文研究主要觀察膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床效果，特方便選取2013年8月—2016年8月期間收治的80例老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者進(jìn)行研究觀察，旨在為臨床治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折疾病提供相關(guān)依據(jù)，改善老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折疾病的危害，提高老年人的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在濱州醫(yī)學(xué)院治療的80例老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，使用抽簽的方法將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組，40例為一組。所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情，并自愿納入。觀察組當(dāng)中，男性患者和女性患者分別為28、12例；年齡范圍在67～77歲之間，平均年齡為（71.64±3.67）歲；骨折原因：滑倒摔傷16例，交通意外9例，半月板損傷5例，高處墜落10例；Schatzker分型：其中Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型1例。對(duì)照組當(dāng)中，男性患者和女性患者分別為26、14例；年齡范圍在66～77歲之間，平均年齡為（71.23±3.45）歲；骨折原因：滑倒摔傷17例，交通意外10例，半月板損傷4例，高處墜落9例；Schatzker分型：其中Ⅰ型8例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例，Ⅴ型2例。對(duì)比兩組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的基線資料，年齡、骨折原因、Schatzker分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以實(shí)施科學(xué)性的對(duì)比。

1.2 方法

給對(duì)照組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者常規(guī)手術(shù)固定治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行全麻后，根據(jù)不同類型的患者，將手術(shù)切口作于脛骨外側(cè)、內(nèi)側(cè)或者正中位置。切開關(guān)節(jié)囊，并翻開以使關(guān)節(jié)面暴露。最后根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行骨折部位修復(fù)操作，復(fù)位后使用螺釘固定，置入引流條。觀察組當(dāng)中，給骨折患者膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。拍攝患側(cè)膝關(guān)節(jié)的X線片，并進(jìn)行掃描和三維重建了解骨折情況，為患者選擇個(gè)性化的手術(shù)入路。進(jìn)行全麻后，指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上。將患肢的血流驅(qū)除，在膝關(guān)節(jié)鏡的輔助作用下，沖洗膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔，將軟骨片徹底清除。根據(jù)患者骨折的具體情況進(jìn)行復(fù)位和固定，對(duì)于復(fù)雜的骨折情況，可使用內(nèi)鏡探針將塌陷的骨折塊撬起，并做一個(gè)骨窗，方便復(fù)位和固定操作，最后置入引流條。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分以及并發(fā)癥情況發(fā)生的概率。

1.3.2 評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn) 膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分優(yōu)良率標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：<60分。優(yōu)良率為優(yōu)率與良率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者治療的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（x±s）

2.2 對(duì)比兩組患者的HSS評(píng)分優(yōu)良率

治療后，觀察組患者的HSS評(píng)分優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組HSS評(píng)分優(yōu)良率為80.44%，稍遜于觀察組（P<0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

觀察組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者的并發(fā)癥情況發(fā)生的概率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥情況發(fā)生的概率為20.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

由于老年人身體素質(zhì)較差，隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能和器官功能在不斷衰竭，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，極易因滑倒等因素導(dǎo)致骨折的發(fā)生[2]。其中以脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折為主，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[3]。常規(guī)手術(shù)固定治療雖具有一定的效果，但不能在直視的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，影響膝關(guān)節(jié)的后期恢復(fù)[4]；術(shù)中忽視了對(duì)半月板和韌帶的修復(fù)，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，總體臨床效果不理想[5]。膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)可通過X線發(fā)現(xiàn)半月板，并進(jìn)行治療，減少關(guān)節(jié)軟骨的損傷[6]，可有效避免關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)的干擾[7-8]。有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和復(fù)位。不僅如此，同時(shí)可減少術(shù)后感染，更加有利于傷口的愈合[9-11]。

根據(jù)該次研究結(jié)果顯示，觀察組老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折患者使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療后，其手術(shù)時(shí)間為（76.56±14.25）min、術(shù)中出血量為（69.84±19.58）mL、住院時(shí)間為（8.47±2.15）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果說明，膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，且對(duì)組織的損傷較小，進(jìn)而縮短了住院時(shí)間。此外，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于對(duì)照組，其優(yōu)良率為97.50%，且觀察組并發(fā)癥情況發(fā)生的概率為5.00%，明顯低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）。馬春柳等學(xué)者[12]于《關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察》一文中，其關(guān)節(jié)鏡輔助下輔助微創(chuàng)手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者的并發(fā)癥情況發(fā)生的概率為6.25%，顯著低于對(duì)照組（20.83%）（P<0.05），該文研究結(jié)果與該研究結(jié)果相似，甚至更佳。以上結(jié)果可進(jìn)一步提示，膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更佳，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，能夠有效減少患者的疾病負(fù)擔(dān)，臨床效果佳，并發(fā)癥少，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙金強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)解剖鎖定板固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（4）：477-478.

[2] 黃洪波.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的療效評(píng)價(jià)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（2）：1061.

[3] 邵玲娃， 周勝虎， 許成志，等. 膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（12）：1269-1270.

[4] 于洋， 侯利軍， 高成杰，等. 膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（13）：2465-2468.

[5] 米萍.脛骨平臺(tái)內(nèi)后髁合并髁間嵴骨折9例報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（7）：55-56.

[6] Jung，W.-H.，Chun，C.-W.，Lee，J.-H.，et al.Comparative study of medial opening-wedge high tibial osteotomy using 2 different implants[J].Arthroscopy： the journal of arthroscopic &； related surgery ： official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association，2013，29（6）：1063-1071.

[7] 李凱，肖文興，劉列，等.微創(chuàng)治療SchatzkerⅡ型脛骨平臺(tái)骨折合并膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014， 29（12）：1273-1274.

[8] 梅廣濤.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療老年脛骨平臺(tái)骨折的臨床價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015，25（4）：95-96.

[9] 王善文，左曙光，王必操，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（1）：157.

[10] Kini SG，Sathappan SS.Role of navigated total knee arthroplasty for acute tibial fractures in the elderly[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2013，133（8）：1149-1154.

[11] N. D. Clement，N. J. F. Beauchamp，A. D. Duckworth，et al.The outcome of tibial diaphyseal fractures in the elderly[J].The Journal of Bone and Joint Surgery，2013，95/B（9）：1255-1262.

[12] 馬春柳，李凱，王志回，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（9）：1330-1331.

（收稿日期：2017-01-03）