趙永輝

[摘要] 目的 研究甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用。方法 方便選取該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，共84例。所有患者均經(jīng)頸部B超確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組分別納入42例患者。對照組患者用甲狀腺次全切除術(shù)治療，觀察組患者用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。對比兩組患者在手術(shù)一般情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況方面的差異。 結(jié)果 對比手術(shù)時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療時，選用甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)式具有確切的臨床效果，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間以及住院時間，節(jié)約住院費用，并對降低術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生率有積極作用，臨床價值值得肯定。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；甲狀腺腺葉切除術(shù)；并發(fā)癥；治療作用

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（a）-0084-03

Research on Effect of Thyroid Gland Lobectomy in Treatment of Thyroid Nodules

ZHAO Yong-hui

Department of Surgery， Xingwen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yibin， Sichuan Province， 644400 China

[Abstract] Objective To research the effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules. Methods 84 cases of patients with thyroid nodules in our hospital from January 2016 to December 2016 were conveniently selected as the research objects and all patients were diagnosed with thyroid nodules by the neck B ultrasound， and the patients were randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with thyroid gland inferior total excision， while the observation group were treated with thyroid gland lobectomy， and the differences in the general operation situation and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was （110.2±15.3）min， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was （61.5±10.8）mL， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the length of stay in the observation group was （8.1±0.6）d， which was obviously shorter than that in the control group（P<0.05）， and the hospitalization cost in the observation group was （6 521.5±123.8）yuan， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications after operation in the observation group was 9.52%（4/42）， which was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of thyroid gland lobectomy in treatment of thyroid nodules is definite， which can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time and length of stay， save the hospitalization cost and reduce the incidence rate of various adverse reactions， and the clinical value is worth recognition.

[Key words] Thyroid nodules； Thyroid gland lobectomy； Complication； Treatment effect

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見外科疾病，成年人甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率在4.0%～8.0%間，病灶單發(fā)、多發(fā)均可見[1]。既往報道中顯示[2-3]，甲狀腺結(jié)節(jié)在中年婦女群體中的發(fā)病率較高，且發(fā)病率有逐年上升的趨勢。當前，外科手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的價值已經(jīng)得到大量文獻證實與肯定，但各方研究人員也形成共識，即不同類型甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)選用不同的手術(shù)治療方法干預(yù)[4]。甲狀腺腺葉切除術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的全新治療方法之一，相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式而言具有縮短手術(shù)時間、降低出血量，避免組織殘留所致局部復發(fā)等諸多優(yōu)勢[5]，對病理診斷性良惡性界定不明的甲狀腺結(jié)節(jié)患者有良好適應(yīng)性。為研究甲狀腺腺葉切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療作用，該研究中納入該院住院部于2016年1—12月期間明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，共84例。經(jīng)隨機分組后對比對照組（甲狀腺次全切除術(shù)）與觀察組（甲狀腺腺葉切除術(shù)）在治療效果方面的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院部明確診斷并接受擇期手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，共84例。所有患者均經(jīng)頸部B超確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。根據(jù)數(shù)字隨機表方法進行分組，對照組、觀察組分別納入42例患者。對照組中：32例患者為女性，10例患者為男性；年齡范圍為28～65周歲，平均為（46.2±3.5）歲；27例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，15例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)；病程范圍為12 d～2年，平均為（1.1±0.2）年；觀察組中：34例患者為女性，8例患者為男性；年齡范圍為26～65周歲，平均為（45.3±3.8）歲；28例患者為單發(fā)結(jié)節(jié)，14例患者為多發(fā)結(jié)節(jié)；病程范圍為20 d～2年，平均為（1.2±0.3）年。對比兩組患者在性別、年齡、病情、以及病程等方面的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中42例患者選用甲狀腺次全切除術(shù)治療。具體方法為：患者接受頸叢神經(jīng)麻醉，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據(jù)皮膚紋理走向做弧形手術(shù)切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術(shù)視野下，自右葉開始手術(shù)，自甲狀腺內(nèi)上方開始牽引并沿甲狀腺外緣向下分離，翻開甲狀腺腺體外緣后切除結(jié)節(jié)病灶，逐層縫合手術(shù)切口并常規(guī)留置引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組中42例患者選用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療。具體方法為：患者接受頸叢神經(jīng)麻醉，取仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾后沿胸部上切及上方兩橫指部位根據(jù)皮膚紋理走向做弧形手術(shù)切口，依次切開皮下組織以及頸闊肌，分離頸闊肌后周邊組織，切斷甲狀腺前肌群后將甲狀腺組織充分顯露于手術(shù)視野下，對甲狀腺腺葉進行充分游離，并處理下級血管分支，阻斷中靜脈后下牽甲狀腺腺葉，然后處理上級甲狀腺腺葉，切斷腺葉頂端上級血管分支并向內(nèi)牽拉腺葉，對緊靠腺葉被膜結(jié)節(jié)病灶進行分離，逐層縫合手術(shù)切口并常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在手術(shù)一般情況（包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、以及住院費用）以及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、以及飲水嗆咳）方面的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

該文中記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件加以分析，以（x±s）表示計量資料，選用t方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，以[n（%）]表示計數(shù)資料，選用χ2方法進行組間數(shù)據(jù)對比檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況

對比手術(shù)時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)甲狀腺疾病之一，發(fā)病率逐年上升，已成為臨床醫(yī)務(wù)工作者高度重視的熱點問題之一?，F(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的治療以手術(shù)為主，但目前臨床實踐中尚未針對甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療方法形成共識[6-7]。既往報道人員認為[8-10]：術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)病灶良惡性的準確判斷能夠幫助醫(yī)務(wù)人員合理選擇手術(shù)方式。但在現(xiàn)階段的診斷水平下，部分患者有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷準確性比較有限，細針穿刺學檢查也存在10.0%左右的漏診率，術(shù)中快速病理切除診斷也難以實現(xiàn)對病灶良惡性質(zhì)的可靠判定。因此，有研究觀點中認為：采用甲狀腺次全切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)方法治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者時，若術(shù)后病理診斷結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)病灶，則患者還需擇期行二次手術(shù)治療。這樣一來，除了會增加手術(shù)治療的難度以外，還明顯增加了患者出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥的可能性[11-12]?？紤]到這一因素，在臨床針對尚不明確良惡性性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療時，應(yīng)當通過采用甲狀腺腺葉切除術(shù)的方式降低二次手術(shù)風險，并改善手術(shù)預(yù)后效果[13-14]。

既往多數(shù)研究人員認為：甲狀腺腺葉切除術(shù)會導致甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺旁腺以及喉返神經(jīng)損傷風險增大。但也有報道中認為[15]：近年來，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷完善，完全可以避免患者出現(xiàn)甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)的損傷，并且能夠在改善手術(shù)效果的同時降低出血、咽喉水腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。該研究中觀察數(shù)據(jù)顯示：對比手術(shù)時間，觀察組為（110.2±15.3）min，顯著短于對照組（P<0.05）；對比術(shù)中出血量，觀察組為（61.5±10.8）mL，顯著低于對照組（P<0.05）；對比住院時間，觀察組為（8.1±0.6）d，顯著短于對照組（P<0.05）；對比住院費用，觀察組為（6 521.5±123.8）元，顯著低于對照組（P<0.05）。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組為9.52%（4/42），顯著低于對照組（P<0.05）。該研究結(jié)果與商景榮等人在《甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究》[16]一文中的研究結(jié)果“兩組患者術(shù)后均病情平穩(wěn)，治療組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量明顯少于對照組組，術(shù)后聲嘶、甲低鈣抽搐、術(shù)后再出血及飲水嗆咳的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?！被疽恢?，證實了研究結(jié)論的可靠性。分析認為，甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在以下兩個方面：①甲狀腺腺葉切除術(shù)中盡量減少組織游離，將手術(shù)對患者甲狀腺組織血供的影響降至最低，從而避免了對患者甲狀旁腺的損傷；②甲狀腺腺葉切除術(shù)操作過程中緊沿固有包膜離斷分支血管，能夠簡化手術(shù)步驟，對緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短手術(shù)時間有積極作用與價值。

綜上所述，在對甲狀腺結(jié)節(jié)患者進行治療時，選用甲狀腺腺葉切除術(shù)術(shù)式具有確切的臨床效果，可降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間以及住院時間，節(jié)約住院費用，并對降低術(shù)后各類不良反應(yīng)發(fā)生率有積極作用，臨床價值值得肯定。

[參考文獻]

[1] 時偉鋒，周士福.非對稱性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)方式的初步探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2014，24（26）：78-81.

[2] 梁秦龍，王子璋，戚新春，等.逆行性甲狀腺腺葉切除術(shù)（附162例）[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（8）：1070-1072.

[3] 許健，章遠江，金科，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺單葉良性病變的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（10）：846-848.

[4] 賈高磊，田志龍，高新寶，等.腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)喉返神經(jīng)的保護體會[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（11）：1006-1008，1012.

[5] 張春梅.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：89-90.

[6] 任亞男.甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的效果初步研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（11下半月版）：122.

[7] 陳春華，蒙小文.甲狀腺腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對比研究[J].當代醫(yī)學，2014（24）：69-70.

[8] 易俊松，龔治林.分化型甲狀腺癌232例術(shù)后生存分析[J].實用癌癥雜志，2015（10）：1513-1517.

[9] 徐件紅，賈玉清.低領(lǐng)小切口在甲狀腺腺葉切除中的應(yīng)用體會（附56例病例分析）[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（18）：283.

[10] 賀青卿，周鵬，莊大勇，等.經(jīng)腋窩與胸前徑路da Vinci Si機器人甲狀腺腺葉切除二例[J].國際外科學雜志，2014，41（2）：104-107，封4.

[11] 吳曉寶.全切與次全切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效及對甲狀腺功能的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（19）：297.

[12] 邱云，鄭洪榮，韓春，等.外科手術(shù)治療146例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：20-23.

[13] 李晶.甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)在雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（3）：298-300.

[14] 張大闖，李龍，王鳳軍，等.毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)術(shù)式探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（31）：6069-6072.

[15] 袁益民，孟達理.甲狀腺次全切除治療橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015（21）：305.

[16] 商景榮，余勇豪，占必興，等.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（23）：1874-1875.

（收稿日期：2017-01-07）