袁媛

[摘要] 目的 探討胎兒顱腦正中矢狀切面在復(fù)雜顱腦畸形超聲診斷中的意義。 方法 整群選取2014年5月—2016年5月在該醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的6 425名孕婦作為該次研究對(duì)象，給予6 425名孕婦進(jìn)行20～32孕周的超聲檢查，6 425名孕婦的常規(guī)胎兒測(cè)量使用頭圍、雙頂徑、觀測(cè)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等常規(guī)檢查，分析6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形檢查情況及診斷準(zhǔn)確率情況，正中矢狀面超聲診斷情況，胎兒復(fù)雜顱腦畸形正中矢狀切面聲像圖情況。 結(jié)果 6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形分別為189、18名，占比2.94%、0.28%，隨訪后，復(fù)雜顱腦畸形為17名，診斷準(zhǔn)備率為94.44%（17/18）；正中矢狀面超聲診斷后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫3名、Dandy-Walker畸形4名、小腦下蚓部發(fā)育不全5名、前腦無裂畸形4名、胼胝體發(fā)育不全3名。結(jié)論 經(jīng)腹檢查、經(jīng)陰道二維、三維等聯(lián)合超聲檢查診斷效果顯著，有效提高了中、晚期孕胎兒的顱腦畸形檢出率。

[關(guān)鍵詞] 胎兒顱腦；正中矢狀切面；復(fù)雜顱腦畸形；超聲診斷；意義分析

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（a）-0196-03

Analysis of Significance of Fetal Craniocerebral Central Sagittate Section in Diagnosis of Complex Craniocerebral Malformation Ultrasound

YUAN Yuan

Department of Ultrasound， Linyi Women and Children's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276000 China

[Abstract] Objective To discuss the significance of fetal craniocerebral central sagittate section in diagnosis of complex craniocerebral malformation ultrasound. Methods 6 425 cases of pregnant women with antenatal care in our hospital from May 2014 to May 2016 were group selected as the research objects and were given the ultrasound examination for 20 to 32 pregnant weeks， the routine fetal measurement included the routine examinations of head circumference， double top diameters and intracranial structure observation， and the intracranial abnormality， examination situation of complex craniocerebral malformation， diagnosis accurate rate， diagnosis of central sagittate section ultrasound and the sonogram echogram of central sagittate section ultrasound of complex craniocerebral malformation of fetuses of all pregnant women were analyzed. Results Of 6 425 cases of pregnant women， craniocerebral abnormality and complex craniocerebral malformation were respectively in 189 cases and 18 cases， respectively accounting for 2.94% and 0.28%， after follow-up， 17 cases were with complex craniocerebral malformation， and the diagnosis preparation rate was 94.44%（17/18）， and 3 cases were with intracranial arachnoid cyst after the central sagittate section ultrasound diagnosis， 4 cases were with Dandy-Walker malformation， 5 cases were with cerebellar vermis agenesis， 4 cases with holoprosencephaly and 3 cases were with callosal agenesis. Conclusion The diagnosis effect of transabdominal examination and transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasound examination is obvious， which can effectively improve the test rate of craniocerebral malformation of fetuses in the middle and late pregnancy.

[Key words] Fetal brain； Central sagittate section； Complex craniocerebral malformation； Ultrasound diagnosis； Analysis of significance

胎兒顱腦結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，大腦所在腔隙多，畸形也表現(xiàn)為多樣性，難以判定，影響超聲診斷結(jié)果[1-2]。胎兒的復(fù)雜顱腦畸形多發(fā)生在其大腦中線的部位，產(chǎn)前對(duì)于大腦進(jìn)行超聲診斷，對(duì)于腔隙、結(jié)構(gòu)等難以診斷和定位。中、晚期孕胎兒的復(fù)雜顱腦畸形主要有：小腦下蚓部發(fā)育不全、胼胝體發(fā)育不全、Dandy-Walker畸形、前腦無裂畸形、后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫等[3]。為探討胎兒顱腦正中矢狀切面在復(fù)雜顱腦畸形超聲診斷中的意義，特整群選取2014年5月—2016年5月該院進(jìn)行產(chǎn)檢的6 425名孕婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的6 425名孕婦作為該次研究對(duì)象，給予6 425名孕婦進(jìn)行20～32孕周的超聲檢查，年齡在21～43歲范圍內(nèi)，平均年齡為（31.2±3.8）歲。

1.2 方法

設(shè)備：診斷儀為：Philips iU22、GEV730、GE E6、GE E8、Accuson Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹的探頭頻率為3.5～6.0 MHz，經(jīng)陰道的探頭頻率為5.0～9.0 MHz，對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行胎兒檢查程序預(yù)設(shè)。

檢查方法：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)超聲協(xié)會(huì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的超聲檢查操作指南進(jìn)行相關(guān)超聲檢查操作，經(jīng)腹檢查、經(jīng)陰道二維、三維等聯(lián)合超聲檢查，對(duì)胎兒的冠狀切面、顱腦橫切面、矢狀切面的聲像圖進(jìn)行重點(diǎn)觀察，特別是正中矢狀切面特征。采用常規(guī)檢查方法對(duì)胎兒的頭圍、雙頂徑、側(cè)腦室、第三腦室、大腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、脈絡(luò)叢、胼胝體、小腦、透明隔腔、小腦延髓池、小腦蚓部等進(jìn)行檢查。對(duì)孕婦的妊娠結(jié)果進(jìn)行追蹤，對(duì)胎兒的MRI宮內(nèi)檢查、MRI的檢查結(jié)果、產(chǎn)后超聲檢查、引產(chǎn)后病理結(jié)果進(jìn)行分析。超聲診斷為嚴(yán)重顱腦畸形患者，應(yīng)給予孕婦建議中止妊娠進(jìn)行引產(chǎn)，引產(chǎn)胎兒進(jìn)行部分染色體檢查和病理學(xué)檢查，未引產(chǎn)胎兒，對(duì)其后面的MRI檢查和超聲復(fù)查進(jìn)行追蹤，對(duì)比前后超聲診斷結(jié)果。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察分析6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形檢查情況及診斷準(zhǔn)確率情況，正中矢狀面超聲診斷情況，胎兒復(fù)雜顱腦畸形正中矢狀切面聲像圖情況。

2 結(jié)果

2.1 6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形檢查情況及診斷準(zhǔn)確率情況

6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形分別為189、18名，占比2.94%、0.28%，隨訪后，復(fù)雜顱腦畸形為17名，診斷準(zhǔn)備率為94.44%（17/18）。

2.2 正中矢狀面超聲診斷情況

正中矢狀面超聲診斷后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫3名、Dandy-Walker畸形4名、小腦下蚓部發(fā)育不全5名、前腦無裂畸形4名、胼胝體發(fā)育不全3名，占比分別為0.05%、0.06%、0.08%、0.06%、0.05%。

2.3 胎兒復(fù)雜顱腦畸形正中矢狀切面聲像圖情況

胎兒復(fù)雜顱腦畸形正中矢狀切面聲像圖為后顱窩池、第四腦室、小腦蚓部發(fā)生的病變檢查異常較多。見表3。

3 討論

早孕期胎兒的顱腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，采用超聲檢查后，其超聲表現(xiàn)和中、晚孕期檢查結(jié)果具有很大的差異性，主要表現(xiàn)在全前腦、顱蓋缺失、腦膨出等，11～14孕周的胎兒顱內(nèi)已有一對(duì)脈絡(luò)膜平行于腦中線的兩邊，MRI檢查像蝴蝶形，可以用來當(dāng)作孕期顱腦的常規(guī)篩查切面的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，近年來，11～14孕周的胎兒的常規(guī)檢測(cè)為NT檢測(cè)，能很好的對(duì)胎兒的顱腦畸形進(jìn)行診斷[4]。林小影等人[5]的研究表明，20～32周的胎兒的超聲診斷用來對(duì)復(fù)雜顱腦畸形的診斷更準(zhǔn)確。

胎兒在孕婦體內(nèi)隨著孕周的增加，不斷發(fā)育，胎兒的顱腦結(jié)構(gòu)會(huì)越來越復(fù)雜，同時(shí)，顱腦畸形的種類也會(huì)越來越多，超聲診斷顱腦畸形會(huì)更佳難以診斷[6]。檢查過程中，常對(duì)胎兒的小腦切面、側(cè)腦室體部切面、丘腦切面3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的橫切面進(jìn)行顱腦畸形的超聲檢查和診斷篩查，對(duì)小腦切面、側(cè)腦室體部切面、丘腦切面的超聲肩擦汗能檢查出胎兒的大部分復(fù)雜顱腦畸形，只能大概判斷顱腦畸形，對(duì)于畸形的定位和定性無法診斷[7]。二維、三維超聲檢查成像技術(shù)能對(duì)胎兒的正中矢狀切面進(jìn)行成像處理和掃查，大腦中線部位的具體結(jié)構(gòu)能夠清晰的觀察，正中矢狀切面的超聲成像圖能診斷復(fù)雜顱腦畸形。

采用三維成像能夠?qū)μ猴B腦部位的正中矢狀面結(jié)構(gòu)的顯示高達(dá)88%，能夠清晰的獲得胎兒顱腦的正中矢狀切面圖像。對(duì)于胎兒的頭枕部位使用二維圖像檢查，顯示不是很清晰時(shí)，使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行掃查，把探頭治愈胎兒的前囟位置，探討跟胎兒的顱腦緊貼，但是要避開顱骨，相比于經(jīng)腹檢查，經(jīng)陰道檢查的圖像更佳清晰，獲得胎兒顱腦正中矢狀切面也更佳容易，有效的提高了診斷的準(zhǔn)確率[8]。該研究表明，6 425名孕婦顱內(nèi)異常、復(fù)雜顱腦畸形分別為189、18名，占比2.94%、0.28%，隨訪后，復(fù)雜顱腦畸形為17名，診斷準(zhǔn)確率為94.44%（17/18）；正中矢狀面超聲診斷后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫3名、Dandy-Walker畸形4名、小腦下蚓部發(fā)育不全5名、前腦無裂畸形4名、胼胝體發(fā)育不全3名。與顧莉莉等[8]研究的診斷準(zhǔn)確率95.56%保持一致。

綜上所述，經(jīng)腹檢查、經(jīng)陰道二維、三維等聯(lián)合超聲檢查診斷效果顯著，有效提高了中、晚期孕胎兒的顱腦畸形檢出率，通過規(guī)范檢查方法、切面、聲像圖等能很好的對(duì)漏診、誤診進(jìn)行避免，正中矢狀切面能很好的觀察胎兒的大腦中線的結(jié)構(gòu)，對(duì)于畸形的位置和性質(zhì)診斷有著至關(guān)重要的作用，是提高復(fù)雜顱腦畸形檢出率的關(guān)鍵所在。

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（收稿日期：2017-01-05）