陳宗貴

【摘 要】 目的；觀察分析布地奈德治療毛細(xì)氣管炎的臨床療效。方法；將在我院治療的100例毛細(xì)支細(xì)管炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組50例，采用西醫(yī)常規(guī)治療加地塞米松霧化吸入治療；隨機(jī)組50例在常規(guī)的基礎(chǔ)上加用布地奈德壓縮霧化吸入治療。結(jié)果；隨機(jī)組治愈63%，總有效率97%。對(duì)照組治愈60%，總有效率為90%。兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論；布地奈德治療毛細(xì)管支氣管炎能加快臨床癥狀消失，可縮短病情，減少時(shí)間，療效較好。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德 毛細(xì)支氣管炎 壓縮霧化

前言

毛細(xì)支氣管炎由于致炎因素引起的支氣管痙攣，呼吸道合病毒，官腔狹窄。分泌增多、加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落形象堵塞官腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺脹。炎癥常見(jiàn)可累積及肺泡。嚴(yán)重得威脅到患者的生命健康，布地奈德是一種比較高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。抵制炎癥水腫和分泌，抵制支氣管炎收縮物質(zhì)的合成和釋放而 減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，迅速改善通氣，。我院藥劑與兒科自2015年1月-2016年1月對(duì)100例毛細(xì)支器管炎的患兒采用布地奈德治療，取得較好的療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 觀察病理均為在我院兒科住院的符合毛細(xì)支氣管炎診斷的患兒進(jìn)行研究分析，共100例。隨機(jī)分為對(duì)照組組對(duì)照組兩組進(jìn)行比較。隨機(jī)組50例。男25例，女25例；年齡都在2個(gè)月到23個(gè)月之間，平均病程（1.5±1.35）天。對(duì)照組治療組50例，男25例，女25例年齡階段都在1.5個(gè)月到23個(gè)月之間，平均病程（2±0.136）天，兩組性別、年齡、病程等經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

2 臨床資料

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照《兒科學(xué)》的擬定。1；咳嗽、憋氣。2；呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)。3；呼吸明顯加快，伴鼻翼煽動(dòng)。4：肺部喘鳴音文理增粗。5：檢查肺部不同程度阻塞性肺氣腫。

2.2 方法

隨機(jī)組：包括吸氧；異炳嗪：1mg/kg，3次/d口服；病毒唑15mg/kg；菌必治80mg/kg1次；地塞米松2mg，5%碳酸精鈉5ml，蛋白酶1支，生理鹽水25ml，常規(guī)霧化吸入10min，2次/d。

對(duì)照組在治療組的基礎(chǔ)上將常規(guī)霧化改為布地奈德0.5mg，加上生理鹽水1ml，用壓縮霧化器吸人，10min/次，2次/d。組都給患兒進(jìn)行喘憋明顯適當(dāng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，增加室內(nèi)空氣濕度，合理應(yīng)用無(wú)話吸入，霧化后及時(shí)予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通暢。對(duì)喘憋較重的患兒根據(jù)病情吸入支氣管擴(kuò)張藥物（如博利康尼、澳化異丙托品）和糖皮質(zhì)激素。喘憋嚴(yán)重者可短期口服或靜脈試用糖皮質(zhì)激素。煩躁明顯者可酌情鎮(zhèn)靜?？共《舅幬锟蛇x用利巴韋林、干擾素等；合并徐俊感染時(shí)，可用相應(yīng)的抗生素（應(yīng)遵循兒科用藥的方法）。兩組均在5天一療程。[1]

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)；治愈；體溫正常、咳嗽、肺脹等癥狀全部都消失了。顯效；體溫、咳嗽、肺脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。有效：體溫、咳嗽、肺脹等癥狀明顯轉(zhuǎn)輕，肺部體征有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：體溫、咳嗽、肺脹等無(wú)改善，并且還加重了。[2]

3.2 治療結(jié)果：隨機(jī)組：治愈35例（63%），顯效12例（34%），無(wú)效3例（10%），有效率為97%。對(duì)照組：治愈30例（60%），顯效16例（30%），無(wú)效4例（10%），有效率為90%。兩組療效比較，差異有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

支氣管炎系是指支氣管炎癥，是小兒最常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎，好發(fā)育冬季?？梢鹁植苛餍?。毛細(xì)支氣管炎的病變主要在肺部的細(xì)小支氣管，也就是毛細(xì)支氣管，所以病名為“毛細(xì)支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引發(fā)的并發(fā)癥，也可能有細(xì)菌感染所致，是小兒商檢的一種急性下呼吸道感染。毛細(xì)支氣管炎的病原主要合胞病毒，可占80%或很多；毛細(xì)支氣管炎病可急可緩，大多先有上呼吸道感染的癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管炎分泌物，患兒不會(huì)吐痰，多著咽部吞下。其他依次為腺病毒，副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等；少數(shù)病例可由肺炎支原體引起的，感染病毒后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血、水腫、沾液分泌等增多，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞官腔，導(dǎo)致明顯的肺氣腫和肺不張。炎癥常見(jiàn)可累及肺泡，肺泡壁和肺間質(zhì)，故可以認(rèn)為它是肺炎的一種特殊類型。毛細(xì)支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主。此病多發(fā)生在2.5歲以下的嬰幼兒，80%在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個(gè)月以下的嬰幼兒。[3]

布地奈德物劑是今年來(lái)新合成的吸型糖皮質(zhì)激素，及其霧化微粒小，容易達(dá)到較小的毛細(xì)支氣管炎或肺泡，有一下特點(diǎn)：與糖皮質(zhì)激素受體親和力高，肺內(nèi)沉積率高，水溶性好、氣道黏液中濃度高，與黏膜組織結(jié)合多、在氣道內(nèi)泄留時(shí)間長(zhǎng)，與肺組織結(jié)合多。局部抗炎作用強(qiáng)以及生物利用度低，較少浸入循環(huán)，因而副作用少，在治療劑量時(shí)很少發(fā)生全身副作用。

疾病預(yù)后患支氣管炎的患兒要注意多喝水；毛細(xì)支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分以蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒喝水，可用糖水活或者是糖鹽水補(bǔ)充，也可用湯，蛋湯補(bǔ)給，飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。營(yíng)養(yǎng)充分；小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加上發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因患兒體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)的缺乏是不可忽視的，對(duì)此，要對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清談、營(yíng)養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的食物，如稀飯、新鮮的水果、水果汁等。翻身拍背：患兒咳嗽、咳嗽時(shí)表明支氣管炎內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2-3次，每次5-20分鐘，有利于痰液排出。保持家庭良好好久：患兒所居住的地方要有溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定的濕度，防治過(guò)于干燥。注意患兒的冷熱，不要穿得太多，要讓患兒適當(dāng)?shù)哪秃憻挘瑲鉁剌^高，不要拍著涼，而更重要的是隨時(shí)要在意要不讓患兒熱著了，免得汗?jié)褚路尤菀赘忻啊4]

綜上所述，布地奈德治療毛細(xì)管支氣管炎能加快臨床癥狀消失，可縮短病情，減少時(shí)間，療效較好。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瑩--哮喘性支氣管炎應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液和吸收用復(fù)方異丙托溶液霧化吸入治療的效果研究。[J]中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。2015.04. 105-108

[2]王鳳--布地奈德聯(lián)合沙丁霧化吸入在小兒喘息樣支氣管炎治療中的應(yīng)用效果探究[J]。中醫(yī)醫(yī)療。2015.10 98-103

[3]李巧花--研究小兒急性喉-支氣管炎應(yīng)用霧化吸入布地奈德的臨床效果 [J]。中外女性健康研究 2015.2 54-55

[4]嚴(yán)劍--綜合護(hù)理干預(yù)在毛細(xì)支氣管炎患兒治療中的應(yīng)用效果[J]。中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2016.5 26-27