李娟　聶永勝　彭虹　譚天海

【摘 要】 診斷學(xué)是一門關(guān)于疾病診斷的基本理論、技能以及方法的重要醫(yī)學(xué)課程。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP），又稱作模擬病人，具體是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化培訓(xùn)之后，可準(zhǔn)確的表現(xiàn)出病人在實(shí)際臨床所可能出現(xiàn)問題的病人或者正常人。SP的引入，大大緩解了我們國家教學(xué)資源缺乏、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。但是，在實(shí)際診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，標(biāo)準(zhǔn)化病人的具體應(yīng)用還存在著許多問題。筆者在這里試著分析現(xiàn)狀，希望可以找到相關(guān)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化病人 診斷教學(xué) 應(yīng)用 實(shí)踐

診斷學(xué)是各個(gè)臨床科的基礎(chǔ)學(xué)科，診斷學(xué)的教學(xué)則是完整醫(yī)學(xué)教育中的最重要組成成分。全面、詳細(xì)的問診和規(guī)范系統(tǒng)查體，無論是臨床醫(yī)生還是實(shí)習(xí)生們，都需要熟練掌握。所以。如何使同學(xué)們?cè)谠\斷學(xué)的階段扎實(shí)掌握問診技巧和查體基本功，有效提高實(shí)踐能力，就成為了診斷學(xué)教學(xué)中首要的問題。就我國目前的情況來看，診斷學(xué)的教學(xué)模式需要改革。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端之下，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）應(yīng)運(yùn)而生。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的簡介

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念

標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱作模擬病人，是指一些從事非醫(yī)療工作的普通人或者癥狀較輕的病人，經(jīng)過專門的培訓(xùn)后可以準(zhǔn)確表現(xiàn)出病人的體征、臨床癥狀（如果有需要，也可以表現(xiàn)出病史）從而接受臨床檢查的人，一般用于醫(yī)學(xué)生們以及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)與考核，具有三種能力——指導(dǎo)者、評(píng)估者和被檢查者。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用現(xiàn)狀

標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念，由美國人巴若斯在1968年首次提出，之后便逐漸開始蓬勃發(fā)展。到1980年末，加拿大以及美國已經(jīng)有超過70%的醫(yī)學(xué)院校在不同程度上使用了標(biāo)準(zhǔn)化病人。在1991年，我國也引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人用于臨床教學(xué)。兩年后，華西醫(yī)科大學(xué)、九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校以及浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院都培養(yǎng)了我們國家第一批SP。目前，有很多醫(yī)學(xué)院已將標(biāo)準(zhǔn)化病人運(yùn)用到臨床綜合考評(píng)中來，并且充分證實(shí)了對(duì)醫(yī)學(xué)生們臨床能力培養(yǎng)的可靠性以及有效性。但是，我們國家醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，由于種種原因，標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用在具體的診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)十分有限。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在具體診斷教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 讓學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診訓(xùn)練。

問診，又叫病史采集，是通過對(duì)患者或者相關(guān)人員的詢問來獲取所需資料的過程。在某種程度上，疾病的診斷以及治療的好壞取決于病史的準(zhǔn)確性和完整性。

問診既是臨床醫(yī)生用來獲取疾病資料的最直接方式，也是醫(yī)生和患者溝通、構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。專業(yè)、熟練的技巧與方法會(huì)使患者更相信醫(yī)生，更配合治療。我國傳統(tǒng)診斷學(xué)的問診教學(xué)，一般是在講解完理論知識(shí)以后，將學(xué)生進(jìn)行分組并對(duì)制定的病人進(jìn)行問診，寫病歷。況且在實(shí)習(xí)時(shí)，極少有病人會(huì)愿意配合學(xué)生們完成整個(gè)問診過程，這就造成了多名學(xué)生重復(fù)向一位病人問診，會(huì)導(dǎo)致病人心理壓力增加，或者拒絕配合。利用標(biāo)準(zhǔn)化病人來扮演病人，可以很好的還原出病人的情緒、動(dòng)作，并且他們會(huì)積極配合教學(xué)工作，可以重復(fù)利用。也可以根據(jù)實(shí)際情況增加問診難度，可以設(shè)置一些病人可能會(huì)出現(xiàn)的心理問題，例如恐懼、敵視、憂慮或者不合作等等。使用標(biāo)準(zhǔn)化病人能更好地提升醫(yī)學(xué)生們的綜合能力，更好地學(xué)會(huì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)學(xué)生們獨(dú)自處理問題的技能，在以后接觸到真正的病人時(shí)，便不會(huì)有詞窮、思路混亂等問題。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)入考核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)做出評(píng)價(jià)。

使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診與體檢考試，可以結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人所反饋回來的信息，更加客觀和公正地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行考試，還可以讓醫(yī)學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到自己的不足，及時(shí)的改正錯(cuò)誤，以達(dá)到教學(xué)和考試的最終目的——充分掌握知識(shí)。除此之外，標(biāo)準(zhǔn)化病人還可以就體檢的手法、學(xué)生的應(yīng)變能力、醫(yī)患溝通的技巧進(jìn)行評(píng)分，這些都是單純筆試所不能達(dá)到的。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的價(jià)值

上文已提到過，診斷學(xué)是一門研究和診斷疾病的基本理論、技能以及臨床思維方法的基礎(chǔ)學(xué)科。而標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)在診斷學(xué)的教學(xué)中才剛剛起步，但毫無疑問的是這種模式有很多優(yōu)點(diǎn)：1.解決了臨床教學(xué)資源極度匱乏的難題。2.這種模式能夠培養(yǎng)學(xué)生們的綜合臨床能力以及人文素質(zhì)，這些都是除書本之外必須要學(xué)習(xí)的能力。

學(xué)生們通過和標(biāo)準(zhǔn)化病人近距離的接觸，可以親身體驗(yàn)到各種人文問題，無形中增強(qiáng)了醫(yī)患溝通的能力以及學(xué)生們臨床應(yīng)變的能力。與此同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人還是評(píng)估者之一，可以通過自身感受去對(duì)學(xué)生們的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，去評(píng)定檢查過程是否標(biāo)準(zhǔn)，這可以相對(duì)公平和穩(wěn)定的評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生們的臨床能力，讓他們可以找出自身的不足并加以改正。其實(shí)在一些院校中，許多臨床課的教師都是醫(yī)生。眾所周知，臨床的工作十分繁忙，標(biāo)準(zhǔn)化病人就可以同時(shí)充當(dāng)教師和病人兩種角色，這有效的節(jié)約了教師們的時(shí)間，大大減少了他們的工作量。但是，任何事情都具有兩面性。標(biāo)準(zhǔn)化病人在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用也存在著一些不足，比如：標(biāo)準(zhǔn)化病人不能完全模擬出標(biāo)準(zhǔn)化病人的所有體征，也不能夠完全代替真正的病房實(shí)踐。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人需要一定的經(jīng)費(fèi)，這也導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)化病人數(shù)量并不多，所以常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)時(shí)間單位內(nèi)每位標(biāo)準(zhǔn)化病人要接受若干名學(xué)生問診的情況。這對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人體征保持一致產(chǎn)生了不小的難度。但是總的來說，在診斷教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人還是非常有意義與價(jià)值的。

結(jié)束語

診斷學(xué)，是一門對(duì)實(shí)踐技能的要求相當(dāng)高的學(xué)科，我們?yōu)榱苏{(diào)動(dòng)學(xué)生們臨床實(shí)踐的積極性與自覺性，引入了標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的模式，以此來激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而提高學(xué)生們的實(shí)際操作能力與醫(yī)患溝通的能力，最終目的是為了培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的臨床人才。希望這篇文章能夠引起業(yè)內(nèi)人士的思考與討論，希望我國的診斷學(xué)教學(xué)能夠越來越好。

參考文獻(xiàn)

[1]古賽，陳鴻雁，易雪等.診斷學(xué)教學(xué)中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的實(shí)踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，（4）：59-60.

[2]白蕊，陳文輝，汪磊等.標(biāo)準(zhǔn)化病人合五步教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)問診教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（1）：137-138.

作者簡介：第一作者：李娟 1974年10月9日生，碩士研究生，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)室，主要研究方向：本科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)及實(shí)驗(yàn)方法學(xué)改進(jìn)。