邸改先

【摘 要】 目的：觀察飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者惡心嘔吐的影響。方法：將接受化療的110例惡性腫瘤患者的住院資料隨機(jī)分為觀察組55例與對(duì)照組55例，觀察組采用有效止吐藥，配合耳穴按壓，心理干預(yù)，行惡心嘔吐的預(yù)防及癥狀護(hù)理，加強(qiáng)飲食管理和營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組只單純用一種止吐藥配合常規(guī)護(hù)理方法。分別觀察記錄化療患者的惡心嘔吐情況。結(jié)果：觀察組患者化療期間嘔吐發(fā)生頻次、嘔吐持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組。結(jié)論：提示有效的護(hù)理配合聯(lián)合用藥，可有效預(yù)防及控制化療性嘔吐的發(fā)生，增強(qiáng)化療效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù) 化療 惡心嘔吐

惡心、嘔吐是癌癥化療的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上盡管使用很多方法預(yù)防，但惡心嘔吐現(xiàn)象仍不能杜絕，致使許多患者因嘔吐劇烈而停止了繼續(xù)治療。筆者在臨床中通過(guò)對(duì)部分患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和正常對(duì)照組對(duì)比有明顯的差異，通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)的患者嘔吐現(xiàn)象明顯降低，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至12月在我科化療的110例惡性胃癌患者的病例資料。患者年齡在39～70歲之間，平均56歲。均經(jīng)病理確診為進(jìn)展期胃癌，其中乳頭狀腺癌40例，管狀腺癌21例，低分化腺癌23例，中分化腺癌19例，黏液腺癌3例，未分化腺癌4例。文化程度為：大專(zhuān)以上學(xué)歷14例，高中16例，初中21例，小學(xué)36例，文盲23例。以上病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，年齡、性別、文化程度和病情程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法①觀察組：從化療前1日開(kāi)始，除按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)化療患者惡心、嘔吐發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)還采用耳穴刺激的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法；②對(duì)照組：按腫瘤化療科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，不進(jìn)行其他護(hù)理干預(yù)。

1.3 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組55例，有效47例，無(wú)效8例，有效率85%；對(duì)照組55例，有效20例，無(wú)效35例，有效率36.4%。兩組療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù)理

3.1 耳穴按壓 化療前1d開(kāi)始使用耳穴按壓，采用耳穴部位為胃、神門(mén)、皮質(zhì)下，刺激方法采用壓籽法。具體方法是先由探棒選取雙側(cè)耳部敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，護(hù)理人員用王不留行籽對(duì)準(zhǔn)耳穴粘貼，然后由患者自行按壓相應(yīng)穴位，4～5次/d，每次10～15min，直至耳廓發(fā)紅發(fā)燙。整個(gè)操作持續(xù)到化療結(jié)束。

3.2 飲食護(hù)理 ①化療期間，患者必須選擇清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食品，如雞蛋、牛奶、肉湯等，避免刺激性強(qiáng)的食物，避免食甜、油膩以及過(guò)于生硬和辛辣的食物。對(duì)于化療中嘔吐比較明顯的患者，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)如：清湯、稀飯、米粥等，堅(jiān)持少量多餐。并根據(jù)患者進(jìn)食和嘔吐的情況給予適當(dāng)補(bǔ)充水分如：糖水、果汁、鹽水等；②多數(shù)初次化療的患者應(yīng)用抗癌藥物后1～2h發(fā)生惡心嘔吐，可根據(jù)化療藥物發(fā)生嘔吐的時(shí)間調(diào)整飲食方式，具體方法是在化療前后1～2h，避免飲食，并避免接觸正在烹調(diào)或進(jìn)食的人員，可根據(jù)患者的具體情況，在治療前3～4h盡量讓其多吃，然后少食多餐（每天5～6次）。因?yàn)楫?dāng)胃充盈度低時(shí)，胃內(nèi)壓力變小，胃酸分泌少，食物返流的機(jī)率也將降低，自然會(huì)減輕惡心嘔吐的癥狀；③進(jìn)食時(shí)要保持環(huán)境安靜，采取舒適的體位，進(jìn)食后不要立既躺下，以免食物返流入口腔，引起惡心；④護(hù)理人員要根據(jù)患者口味調(diào)整食物，使飲食多樣化，以增進(jìn)患者的食欲。

3.3 預(yù)防便秘 由于化療所用藥物的緣故，尤其是用了某些止吐藥物后，患者往往會(huì)出現(xiàn)便秘，而便秘會(huì)加重惡心、厭食等癥狀。應(yīng)指導(dǎo)患者應(yīng)多吃水果、蔬菜，并可于口服中藥中加入些理氣通便的藥物，保持大便暢通。為此，要指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣，可指導(dǎo)患者輸液完畢后適當(dāng)下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度，堅(jiān)持下去就可增加腸蠕動(dòng)，減少便秘。

4 討論

惡心、嘔吐是癌癥化療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重時(shí)往往可使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼心理，有的患者甚至拒絕接受進(jìn)一步化療，直接影響化療的效果。因此，對(duì)化療性惡心、嘔吐的研究日益受到重視，有效地防治惡心、嘔吐的發(fā)生已經(jīng)成為癌癥化療的一個(gè)重要方面。[1]我科化療患者所應(yīng)用的化療藥物中通常都含有奧沙利鉑，而奧沙利鉑右導(dǎo)致較高的惡心、嘔吐發(fā)生率，嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食，身體極度虛弱，直接影響化療的進(jìn)行。對(duì)此，我科在常規(guī)應(yīng)用止吐藥的基礎(chǔ)上加上耳穴按壓，心理及飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者的惡心、嘔吐發(fā)生情況進(jìn)行了觀察和總結(jié)，結(jié)果表明，在減輕化療患者惡心、嘔吐方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

臨床證明，耳穴按壓對(duì)減輕和緩解化療中的惡心嘔吐具有明顯效果。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆通于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明耳廓有很豐富的神經(jīng)、血管、淋巴管等組織分布，所以可通過(guò)各種耳穴刺激法達(dá)到治療及預(yù)防疾病的目的。耳穴壓丸法由于適應(yīng)證廣，奏效迅速，無(wú)不良反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便易行，預(yù)防各種并發(fā)癥，降低患者對(duì)藥物的依賴(lài)心理及不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，已越來(lái)越受到人們的重視。

另外，家庭和社會(huì)支持也很重要。家庭、社會(huì)支持對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有十分明顯的意義，化療期間應(yīng)鼓勵(lì)家人陪護(hù)，親屬特別是直系親屬是患者宣泄不良情緒的最好對(duì)象，親屬的支持和理解可以減輕患者的心理壓力，增加治療信心。[2]在建立良好家庭氛圍的同時(shí)，也明顯提高患者自身的生活質(zhì)量。有效的社會(huì)支持（經(jīng)濟(jì)上給予補(bǔ)助）也可以減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春梅，劉學(xué)華，何學(xué)林.社會(huì)支持與癌癥化療患者身心需要的分析研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（1）：96.

[2]蔣羽萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及化療依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，4（3）：68-70.