趙燕燕

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

兒童社區(qū)獲得性肺炎住院時間的相關(guān)影響因素分析

趙燕燕

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

目的對影響社區(qū)獲得性肺炎 （Community acquired pneumonia，CAP）患兒住院時間的有關(guān)因素進行分析和總結(jié)。方法回顧分析2014年1月—2016年12月該院兒科收治的426例CAP患兒的臨床資料，對該組患兒基本資料、發(fā)病診治、體檢、住院治療等情況進行分析。結(jié)果該組患兒住院時間為1～36 d，不同治療結(jié)局患兒的平均住院時間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。在治愈患兒中，選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療的患兒早出院可能性均大于選用喜炎平患兒(P＜0.05，95%CI分別為0.27～0.64，0.24～0.60）；在好轉(zhuǎn)患兒中，選用炎琥寧治療患兒早出院可能性大于選用喜炎平治療患兒(P＜0.05，95%CI為0.23～0.98）。結(jié)論兒童CAP住院時間通常會受到臨床癥狀、治療方法及人口學(xué)等因素的影響，在臨床治療中必須充分考慮，制定針對性治療方案，確保治療效果。

兒童；社區(qū)獲得性肺炎；住院時間；影響因素

社區(qū)獲得性肺炎 （Community acquired pneumonia CAP）是臨床兒科較為常見的一種感染性病癥，在全球范圍內(nèi)可發(fā)生，對兒童生命健康會造成極大影響。WHO統(tǒng)計顯示，5歲以下小兒CAP發(fā)病率在19%左右。相比而言，發(fā)展中國家的兒童CAP發(fā)病率、死亡率均高于歐美發(fā)達國家。西方發(fā)達國家通過強化兒童CAP的預(yù)防和診療研究，有效降低了發(fā)病率和死亡率。但我國在此方面仍相對落后，需進一步進行研究。該文主要對近年該院兒科收治的426例CAP患兒的臨床資料進行回顧性研究，系統(tǒng)探討影響兒童CAP住院時間的有關(guān)因素，報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院兒科2014年1月—2016年12月收治的426例CAP患兒的臨床資料，進行回顧性研究。排除免疫缺陷、住院中合并其他感染病癥、轉(zhuǎn)入ICU治療及入院24 h內(nèi)死亡等患兒。其中，男患兒244例，女患兒182例；年齡2～13歲，平均（6.3±1.1）歲；出院主診斷：細菌性肺炎312例，肺炎支原體性肺炎114例。

CAP納入標準：（1）年齡在16歲以下；（2）X胸片檢查顯示肺部存在侵潤影；（3）合并以下任意2種癥狀或者體征：①體溫在38.5℃以上；②咳嗽、胸部干濕啰音等；③白細胞計數(shù)在10×109/L以上或者低于4×109/L；④血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)為陽性。

1.2 方法

通過醫(yī)院病歷檔案庫下載既定年份（2014—2016年）的CAP患兒臨床資料，根據(jù)研究需要制定病歷摘抄表，均由通過專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師進行摘抄。主要包括：患兒的基本信息、發(fā)病及就診情況、體檢、住院治療情況及臨床輔檢。算出臨床治療效果評估指標，即住院治療時間(d)為出院日期和入院日期之差[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

將該研究資料統(tǒng)一錄入Excel，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫。再應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用多因素Cox比例風險模型對該研究數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 該組CAP患兒的人口學(xué)情況

該組患兒住院治療時間最短為1 d，最長36 d；治愈289例（67.8%），好轉(zhuǎn)119例（27.9%），未治愈18例（4.3%），無死亡病例。不同治療結(jié)局患兒的住院時間，治愈為7.3 d，好轉(zhuǎn)為 5.8 d，未治愈3.5 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 CAP患兒住院時間影響因素分析

以臨床治療結(jié)局作為分層變量，對不同結(jié)局患兒住院時間的影響因素進行分析。結(jié)果表明，年齡、合并感染、基礎(chǔ)疾病、呼吸頻率、抗病毒藥物、住院期間生命體征等對住院時間有影響。治愈患兒中，選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療的早出院可能性要大于選用喜炎平患兒（P＜0.05，95% CI分別為0.27～0.64，0.24～0.60）；好轉(zhuǎn)患兒中，選用炎琥寧治療患兒早出院可能性大于選用喜炎平治療患兒(95%CI為0.23～0.98）。未治愈患兒中，住院治療中脈壓每提升1個單位早出院可能性增高，見表2。

表2 兒童CAP住院時間影響因素的分析

表1 426例CAP患兒的人口學(xué)情況[n(%)]

3 討論

為確保臨床兒科用藥的安全性和有效性，在選用藥物時，必須考慮到成本、療效、副作用等情況。所以，針對CAP患兒的臨床診治，需對患兒的臨床情況進行系統(tǒng)分析，以便制定個體化治療方案。

從該研究結(jié)果看，CAP患兒臨床治療選用藥物對住院時間有直接性影響，選用喜炎平治療患兒的院時間相對少于選用炎琥寧、單磷酸腺苷治療患兒，相差近1 d的時間?；诋斍皣鴥?nèi)相對較高的住院費用，該研究結(jié)果對于制定科學(xué)合理的治療方案有著重要的指導(dǎo)意義。臨床研究表明，喜炎平在小兒肺炎治療中的效果相對優(yōu)于炎琥寧，在發(fā)熱、咳嗽及肺部羅音等癥狀消失時間上要顯著短于選用炎琥寧治療患兒。也有報道應(yīng)用上述兩種藥物治療小兒肺炎都有良好效果，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，但是總有效率比較無差異[3]。另外，有研究報道[4]，臨床應(yīng)用喜炎平和炎琥寧治療病毒性肺炎在成本-效果分析上，后者的用藥成本相對低于前者，在得到1個單位療效狀態(tài)下，應(yīng)用炎琥寧更為合理劃算，且在病毒性肺炎的用藥療程更短。近年來，諸多研究進一步證實了選用喜炎平治療小兒急性支氣管炎的成本相對高于炎琥寧，每提升1個單位效果，相對少2元作用。但炎琥寧的不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高。臨床研究報道，炎琥寧注射劑的用藥不良反應(yīng)更為明顯，特別是過敏反應(yīng)，以12歲以下兒童最易發(fā)生?；诖?，在臨床治療選用藥物時，必須要慎重考慮到藥物的療效、成本效果、不良反應(yīng)等請情況。

此外，除和炎琥寧用藥比較，該研究中，也對喜炎平和單磷酸腺苷治療患兒的住院時間進行比較，喜炎平治療患兒的住院時間相對少于選用單磷酸腺苷治療患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但是當前國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用單磷酸腺苷治療小兒肺炎的臨床研究較少，以致于不能將該次研究結(jié)果和相關(guān)研究報道進行對比說明[5]。從該研究結(jié)果看，不同治療結(jié)局患兒的住院時間差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），為有效避免不同治療結(jié)局對該研究數(shù)據(jù)的影響，采取了分層分析法，可避免出現(xiàn)混雜偏倚。將選用藥物作為變量，并排除在研究模型外，年齡、呼吸頻率、基礎(chǔ)疾病、住院期間體征、合并感染等和兒童CAP住院時間存在相關(guān)性?？梢钥闯?，CAP患兒的住院時間會受到自然、社會等因素的影響，因此，在治療過程中需全面考慮到，對此方面還需進一步進行研究，以便進一步完善治療方案。

[1]嚴煒，易海若，李星軍.兒童SCAP原學(xué)檢測和危險因素分析[J].中國婦幼健康研究，2015（2）：204-206，230.

[2]林立，李昌崇.“兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)”解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014（6）：728-732.

[3]馮英，羅征秀，符州，等.社區(qū)獲得性肺炎嬰幼兒喘息與病原體檢出關(guān)系分析[J].臨床兒科雜志，2013（11）：1042-1045.

[4]曠翠萍，付鵬，陳偉紅，等.成人社區(qū)獲得性肺炎患病危險因素的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015（11）：1999-2002.

[5]丁小芳，張兵，鐘禮立，等.兒童重癥社區(qū)獲得性肺炎病毒學(xué)檢測和危險因素分析[J].中國當代兒科雜志，2012（6）：449-453.

R725.6

A

1672-5654（2017）04（c）-0017-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.017

2017-01-22）

趙燕燕（1980-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士在讀，研究方向：流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)。