朱玉玲山東省臨沂市莒南縣疾病預(yù)防控制中心，山東莒南 276600

莒南縣大規(guī)模疫苗接種后腎綜合征出血熱流行特征分析

朱玉玲
山東省臨沂市莒南縣疾病預(yù)防控制中心，山東莒南 276600

目的分析腎綜合征出血熱高發(fā)區(qū)大規(guī)模疫苗接種后的流行病學(xué)特征，為進(jìn)一步預(yù)防和控制腎綜合征出血熱提供依據(jù)。方法收集2004—2015年莒南縣腎綜合征出血熱疫情資料，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果腎綜合征出血熱疫苗大規(guī)模預(yù)防接種后，年均發(fā)病率為2.19/10萬(wàn)，較大規(guī)模疫苗接種前平均發(fā)病率103.76/10萬(wàn)明顯下降（χ2=13 922.20，P＜0.01）。40～69歲年齡組為主要高發(fā)人群，占發(fā)病總數(shù)的70.1%；男女發(fā)病率分別為42.40/10萬(wàn)、13.62/10萬(wàn)，性別比為 3.11：1，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.00，P＜0.01）；職業(yè)構(gòu)成主要以農(nóng)民為主，占發(fā)病總數(shù)的91.67%；地域分布呈高度散發(fā)，時(shí)間分布呈春、秋冬雙峰分布，即4～6月的小高峰和10～12月的大高峰。結(jié)論腎綜合征出血熱疫苗大規(guī)模接種后，疫情呈現(xiàn)大幅度下降趨勢(shì)，持續(xù)穩(wěn)定在低發(fā)狀態(tài)，遠(yuǎn)期保護(hù)效果明顯。

腎綜合征出血熱；大規(guī)模疫苗接種；流行特征

莒南縣首例腎綜合征出血熱（Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome，以下簡(jiǎn)稱(chēng)HFRS）發(fā)病于1974年，之后疫情蔓延，疫點(diǎn)遍布全縣各地，進(jìn)入80年代以后，發(fā)病人數(shù)急劇增加，1988年發(fā)病率達(dá)到186.24/10萬(wàn)，一躍成為全省發(fā)病重點(diǎn)縣，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)厝嗣竦慕】岛蜕钏?。?jīng)過(guò)多年的防鼠滅鼠工作，防治效果差強(qiáng)人意，疫情高居不下。1995年，衛(wèi)生部自然疫源性疾病專(zhuān)家宋干、杭長(zhǎng)壽等一行到莒南縣經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研后，指導(dǎo)性地提出了HFRS防治策略，隨后莒南縣的HFRS防治工作轉(zhuǎn)向以預(yù)防接種為主、滅鼠防鼠和健康教育為輔的綜合防治措施上來(lái)[1]。1999—2003年進(jìn)行了大規(guī)模HFRS疫苗接種25萬(wàn)余人份，疫情隨即出現(xiàn)下降。為評(píng)價(jià)莒南縣大規(guī)模接種腎綜合征出血熱疫苗后的流行病學(xué)效果，全面掌握HFRS流行特征，對(duì)HFRS疫苗接種后的流行狀況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

人口資料來(lái)源于莒南縣統(tǒng)計(jì)局，疫情信息以及HFRS疫苗的接種登記來(lái)自法定傳染病常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)和莒南縣疾病預(yù)防控制中心疫情資料，觀察人群為全縣的所有村莊和單位。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)大規(guī)模HFRS疫苗接種后人群的發(fā)病率以及疫情的三間分布進(jìn)行分析[2]。數(shù)據(jù)整理通過(guò)Excel 2003，統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 大規(guī)模疫苗接種前后流行特征

接種前1982—1998年共發(fā)病16 474例，年均發(fā)病率為103.76/10萬(wàn)；接種后1999—2015年共發(fā)病1 368例，年均發(fā)病率為8.02/10萬(wàn)，比接種前降低92.27%，疫情下降明顯（χ2=13922.20，P＜0.01）（詳見(jiàn)表1）。近幾年HFRS發(fā)病率持續(xù)走低，穩(wěn)定在較低發(fā)病率狀態(tài)，遠(yuǎn)期保護(hù)效果好。

表1 莒南縣腎綜合征出血熱疫苗接種前后人群發(fā)病率

2.2 流行特點(diǎn)

2.2.1 人群分布 在2003年完成大規(guī)模預(yù)防接種后報(bào)告的264例HFRS病例中，各年齡組均有發(fā)病，年齡最小的9歲，最大者93歲。50歲組報(bào)告病例數(shù)最多，其次為40歲組，分別占發(fā)病總例數(shù)的28.8%和24.6%。40～69歲年齡組占發(fā)病率總數(shù)的70.1%，為高發(fā)人群,詳見(jiàn)表2。發(fā)病人群中職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民主，占發(fā)病總數(shù)的91.67%。男性病例202例，女性62例，男女性別發(fā)病數(shù)之比為3.26：1，男女罹患率分別為42.40/10萬(wàn)、13.62/10萬(wàn)，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.00，P＜0.01）。

表2 大規(guī)模疫苗接種后HFRS病例年齡分布

表3 莒南縣2004—2015年的不同性別、職業(yè)人群發(fā)病例數(shù)及構(gòu)成

2.2.2 地域分布 2004—2015年莒南縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有HFRS病例報(bào)告，發(fā)病例數(shù)居前3位的是路鎮(zhèn)、澇坡、坊前。發(fā)病最少的是相溝鎮(zhèn)，十二年間報(bào)告共2例。其中累積發(fā)病率前三位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為澇坡、嶺泉、道口，均高于全縣發(fā)病率，屬于HRFS高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累積發(fā)病率最低的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為相溝、團(tuán)林、壯崗，詳見(jiàn)表4。全縣大規(guī)模HFRS疫苗接種后，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率穩(wěn)步下降，全縣維持在較低發(fā)病率狀態(tài)，路鎮(zhèn)，澇坡、石蓮子等高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)也降至全縣平均水平，全縣的疫情呈現(xiàn)高度散發(fā)狀態(tài)。

2.2.3 時(shí)間分布 2004—2015年期間，莒南縣全年均有HFRS病例發(fā)生，總體上各月均有發(fā)病，1～12月發(fā)病人數(shù)分別為13、8、8、7、18、24、3、8、11、44、70、50。各年月份發(fā)病趨勢(shì)相似，呈現(xiàn)兩個(gè)流行高峰，第一個(gè)是4～6月的春季小高峰，第二個(gè)是10～12月的秋冬季大高峰。秋冬季高峰發(fā)病數(shù)共160例，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的60.61%，明顯高于春季高峰18.56%。7月份報(bào)告發(fā)病例數(shù)最少，共3例（見(jiàn)圖1）。

圖1 2004—2015年腎綜合征出血熱發(fā)病數(shù)月分布圖

表4 2004—2015年腎綜合征出血熱地區(qū)分布情況

3 討論

HFRS是以鼠類(lèi)為主要傳染源的自然疫源性疾病，莒南縣作為HFRS流行最嚴(yán)重的縣區(qū)之一，進(jìn)行了多年的防鼠滅鼠工作，難度大，耗費(fèi)多，效果持久性差[3]。自1995年后，防治策略逐步轉(zhuǎn)向以預(yù)防接種為主的綜合防治上來(lái)，1999—2003年莒南縣進(jìn)行了大規(guī)模預(yù)防接種，腎綜合征出血熱流行特征發(fā)生一定變化。

2004—2015年莒南縣共報(bào)告發(fā)病例數(shù)264例，年均發(fā)病率為2.19/10萬(wàn)，相比疫苗接種前平均發(fā)病率為103.76/10萬(wàn)，發(fā)病率大幅度下降，疫情得到很好的控制，進(jìn)一步證實(shí)了人群大規(guī)模接種HFRS疫苗后的遠(yuǎn)期保護(hù)效果；40～69歲年齡組為主要高發(fā)人群，職業(yè)構(gòu)成主要以農(nóng)民為主，與該人群多在家從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)有關(guān)，與鼠類(lèi)接觸機(jī)會(huì)增加。發(fā)病年齡有延后趨勢(shì)，考慮年齡大者多居住舊房，存在鼠類(lèi)較多易感染發(fā)??；男性發(fā)病明顯高于女性發(fā)??；原因可能為男性從事職業(yè)環(huán)境比女性感染機(jī)會(huì)更大。全縣疫情地區(qū)分布呈高度散發(fā)狀態(tài)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，宣傳控制難度大；全年呈現(xiàn)4～6月春季小高峰和10～12月秋冬季大高峰流行特點(diǎn)，與姬鼠型為主的混合型疫區(qū)發(fā)病特點(diǎn)相吻合[4]。

大規(guī)模預(yù)防接種，是控制腎綜合征出血熱疫情的有力措施，且有很好的遠(yuǎn)期保護(hù)效果，在大規(guī)模接種人群中，基礎(chǔ)免疫后至少11年無(wú)需進(jìn)行加強(qiáng)免疫[5]。根據(jù)莒南縣HFRS流行特征分析，應(yīng)積極開(kāi)展對(duì)重點(diǎn)地區(qū)高危人群的健康教育工作，繼續(xù)開(kāi)展預(yù)防接種，減少新發(fā)病例。

[1]張桂琴,薛付忠,王潔貞,等.大規(guī)模人群接種Ⅱ型腎綜合征出血熱疫苗的遠(yuǎn)期流行病學(xué)效果研究[J].山東大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào), 2007,45(10)：981-984.

[2]李琴麗,蔡正華,邢遠(yuǎn)，等.2005-2014年西安市腎綜合征出血熱流行特征分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2015,34(8)：606-610.

[3]馬長(zhǎng)安,魏戰(zhàn)臻,屈智胡，等.戶(hù)縣腎綜合征出血熱疫苗免疫后流行特征分析[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2008,19 (6)：567-569.

[4]王翠玲,肖立珠,范子田,等.2004-2010年河北省遷安市流行性出血熱流行特征分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2012,31 (1)：94-96.

[5]李世偉,徐桂春,朱孔序,等.山東省莒南縣1994-2002年腎綜合征出血熱疫苗防治效果評(píng)價(jià)[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24 (10)：959.

Analysis of Epidemiological Features of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome after the Large-scale Vaccination in Junan

ZHU Yu-ling
Junan Disease Control and Prevention Center,Junan,Shandong Province,276600 China

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of hemorrhagic fever with renal syndrome after the largescale vaccination in Junan and provide basis for the further prevention and control of hemorrhagic fever with renal syndrome.MethodsThe data of hemorrhagic fever with renal syndrome in Junan were collected and the descriptive epidemiological method was used for statistical analysis.ResultsAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the average morbidity per year was obviously decreased compared with that before the vaccination,(2.19/100 vs 103.76/100 thousand),(χ2=13 922.20,P＜0.01),and the people aged from 40 to 69 were the high-risk group,accounting for 70.1%in total,and the morbidity of male and female was respectively 42.40/100 and 13.62/100 thousand,and the ratio of gender was 3.11：1,and the morbidity in male was obviously higher than that in male,and the difference was statistically significant,（χ2=14.00,P＜0.01）,and the farmers were the most,accounting for 91.67%in total,and the regional distribution was the highly distributed,and the time distribution was distributed double peak of spring and autumn and winter,namely small peak from April to June and big peak from October to December.ConclusionAfter the large-scale vaccination of hemorrhagic fever with renal syndrome,the epidemic situation has markedly decreased and is at a low state constantly and the long-term protective effect is obvious.

Hemorrhagic fever with renal syndrome;Large-scale vaccination;Epidemiological features

R186

A

1672-5654（2017）04（c）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.023

2017-01-23）

朱玉玲（1970-），女，山東莒南人，本科，主管醫(yī)師，主要從事地方病防治和研究工作。