田雪嬌

摘要：本文結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎伴舌感異常的案例，簡(jiǎn)述王彥剛教授從胃辨治舌感異常的經(jīng)驗(yàn)，即從慢性萎縮性胃炎的病機(jī)濕、痰、滯、瘀、虛5個(gè)方面入手，以清熱利濕、化濁解毒為根本大法，輔以化痰、散瘀、通滯、滋陰之品，治療慢性萎縮性胃炎伴舌感異常。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；王彥剛；舌感異常；慢性萎縮性胃炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.029

中圖分類號(hào)：R259.733.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）06-0111-03

Abstract： Combined with the treatment of the case of chronic atrophic gastritis with tongue abnormalities， this article introduced Professor WANG Yan-gangs experience in treating tongue abnormalities from stomach. To be specific， the pathogenesis of chronic atrophic gastritis from dampness， phlegm， stagnation， blood stasis and deficiency were analyzed， and the main therapeutic principle was “Clearing Heat and Expelling Dampness， Resolving Turbidity and Removing Toxin”， supplemented by eliminating phlegm， dissipating stasis， freeing stagnation and nourishing yin， to treat chronic atrophic gastritis with tongue abnormalities.

Key words： experience of famous doctors； WANG Yan-gang； tongue abnormalities； chronic atrophic gastritis

中醫(yī)學(xué)有關(guān)舌病的論述，《內(nèi)經(jīng)》提到了“舌本強(qiáng)”“舌本痛”“舌干”等。臨床上，舌感的改變常有多種預(yù)示，但目前相關(guān)報(bào)道較少。王彥剛教授從事中醫(yī)脾胃病臨床、教學(xué)、科研工作多年，在治療慢性萎縮性胃炎等消化系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者跟隨導(dǎo)師王彥剛教授臨證過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者常伴有舌感異常的表現(xiàn)，如舌咸、舌辛、舌痛、舌澀、舌燙、舌麻等，若單純治舌，效果欠佳。因舌感異常與慢性萎縮性胃炎的病機(jī)一致，故臨證可從慢性萎縮性胃炎的病機(jī)入手，治以清熱利濕、化濁解毒，輔以化痰、散瘀、通滯、滋陰之法，可獲得滿意療效[1]。筆者現(xiàn)結(jié)合王師治療慢性萎縮性胃炎伴有舌感異常案例，對(duì)舌病從胃論治進(jìn)行初步探討。

1 典型病例

1.1 舌痛

案例1：患者，女，46歲，2015年9月25日就診。間斷胃脘痛半年余，伴燒心、反酸加重2周。現(xiàn)病史：過(guò)食辛辣油膩之物后出現(xiàn)胃脘疼痛，伴燒心、

反酸，舌中間疼痛似火烤，影響睡眠，口臭，納呆，小便偏黃，大便黏膩不爽、數(shù)日一行。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2014年12月14日于外院查胃鏡示“慢性萎縮性胃炎伴多發(fā)糜爛”，病理報(bào)告“竇小彎移行部重度萎縮性胃炎伴重度腸化、輕度異型增生，竇后壁移行部輕度慢淺炎，體小彎灶性出血、表面上皮脫落”。辨證：濕熱中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱利濕、化濁解毒。方用瀉黃散合黃連解毒湯加減：生石膏（先煎）30 g，梔子12 g，黃芩12 g，黃連15 g，藿香15 g，防風(fēng)9 g，柴胡12 g，浙貝母15 g，海螵蛸15 g，瓦楞子30 g，牡蠣（先煎）20 g，首烏藤15 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。2周后，患者胃脘痛減輕，飲食不慎后偶有燒心、反酸，舌中仍疼痛，但燒灼感較前減輕。遂守方加減繼服4個(gè)月，癥狀基本消除，食辛辣油膩之物后偶有舌體疼痛，余無(wú)明顯不適。

按：舌痛又稱舌灼痛、舌本痛等，其疼痛性質(zhì)除呈灼樣疼痛外，還有辛辣痛、干燥痛、麻木痛、澀痛等感覺(jué)，疼痛部位可見(jiàn)于舌尖、舌根、舌邊、舌背或整個(gè)舌體，但檢查舌部時(shí)有一些并無(wú)充血、水腫、糜爛、潰瘍等[2]。慢性萎縮性胃炎多與飲食不節(jié)（潔）有關(guān)，其伴見(jiàn)舌痛，則多與嗜食辛辣油膩食物致脾胃濕熱、濁毒內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)，即《靈樞·經(jīng)脈》“是主脾所生病者，舌本痛”。

本案患者乃過(guò)食辛辣油膩之物，損傷脾胃，運(yùn)化失常，濕濁宿食，久滯化熱，脾胃積熱，故見(jiàn)胃脘疼痛、口臭、大便黏膩不爽、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)；積熱循經(jīng)上炎于舌，故舌痛似火烤；胃不和則臥不安，可見(jiàn)夜寐欠安。故方用瀉黃散合黃連解毒湯加減清熱利濕、化濁解毒。方以生石膏、梔子為君，瀉脾胃積熱；黃芩解熱生之濕，黃連清濕生之熱，防風(fēng)疏散脾經(jīng)伏火，共為臣藥；佐以藿香芳香醒脾；又見(jiàn)燒心反酸，故加浙貝母、海螵蛸、瓦楞子、牡蠣以制酸止痛；夜寐欠安，加用首烏藤。

1.2 舌麻

案例2：患者，男，52歲，2015年9月4日就診。間斷胃脘脹滿3年余，加重伴惡心1周。現(xiàn)病史：飲酒過(guò)量后胃脘脹滿、堵悶1周余，伴惡心，晨起明顯，舌麻，舌體感覺(jué)減退，口苦咽干，頭暈，胸悶，疲倦乏力，心煩意亂，郁郁不樂(lè)，納呆，夜寐欠安，大便黏膩，舌黯紅，舌體胖大，苔黃膩，脈沉細(xì)滑。2015年9月4日曾于外院查電子胃鏡示“慢性淺表-萎縮性胃炎，HP（+）”，病理報(bào)告“（胃竇）黏膜慢性炎癥，腺體腸上皮化生”。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁阻絡(luò)。治宜清熱燥濕、滌痰通絡(luò)。方用半夏白術(shù)天麻湯合黃連溫膽湯加減：清半夏9 g，黃連12 g，竹茹9 g，枳實(shí)15 g，茯苓15 g，薏苡仁10 g，蒼術(shù)15 g，白術(shù)10 g，藿香15 g，佩蘭10 g，砂仁9 g，厚樸15 g，澤瀉9 g，滑石（包煎）9 g，天麻10 g，全蝎10 g，地龍10 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。1個(gè)月后，患者舌麻感覺(jué)明顯減輕，胃脹好轉(zhuǎn)，納食增多，食后偶有胃脘堵悶。守方隨癥加減治療6月余，患者舌麻癥狀消失。endprint

按：舌麻是指舌麻木而感覺(jué)減退，可伴有舌體活動(dòng)不靈。多因痰氣阻滯脈絡(luò)，或血虛失榮所致?！夺匝伦鹕鷷?shū)》云：“血虛亦舌麻，火痰居多，審因施治?！薄蹲C治匯補(bǔ)·麻木》指出：“脾腎虧，濕痰風(fēng)化乘間而入，均使舌本麻木?！迸R床上，慢性萎縮性胃炎患者伴見(jiàn)舌麻，多與嗜酒飲冷，嗜食油膩，致濕邪內(nèi)生，痰濁阻絡(luò)，痰郁化火有關(guān)。

本案患者嗜酒飲冷，多食油膩，內(nèi)生濕邪，濕為陰邪，阻遏脾胃氣機(jī)，脾失健運(yùn)，故見(jiàn)胃脘脹滿、納呆；痰郁日久化火，痰火擾心，故心煩意亂、舌黯紅、舌體胖大、苔黃膩、脈沉滑數(shù)；脾胃升降失常，清陽(yáng)不升，痰濁蒙蔽清陽(yáng)，可見(jiàn)頭暈；濁陰不降，氣機(jī)不利，則見(jiàn)胸悶、惡心；脾陽(yáng)不振則納呆、寐差夢(mèng)多；痰濁內(nèi)蘊(yùn)中焦，水液輸布失常，津不上承，故見(jiàn)口苦咽干；痰濁蘊(yùn)生，日久阻絡(luò)，熱痰伏留，而見(jiàn)舌麻、舌體感覺(jué)減退。方用半夏白術(shù)天麻湯加減化痰熄風(fēng)、健脾祛濕。方中清半夏、黃連為君，清熱燥濕化痰；竹茹清熱化痰，枳實(shí)、厚樸行氣化痰，共為臣；佐以白術(shù)、薏苡仁、茯苓健脾化濕，天麻、全蝎、地龍化痰通絡(luò)熄風(fēng)，藿香、佩蘭、砂仁芳香醒脾、和胃化濁。

1.3 舌脹

案例3：患者，男，31歲，2015年2月14日就診。間斷胃脘脹痛3月余，加重伴舌脹2周。現(xiàn)病史：與同事?tīng)?zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)胃脘脹痛，噯氣，伴脅肋部隱痛，胸悶，善太息，急躁易怒，自覺(jué)舌脹，喜吐舌于口外，口干口苦，納少，夜寐欠安，易醒，醒后難入睡，小便黃，大便偏干、質(zhì)黏、兩日一行，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。2014年12月22日曾于外院查電子胃鏡示“萎縮性胃炎伴膽汁反流、糜爛”，病理報(bào)告“胃（竇前壁）幽門(mén)型黏膜慢性炎癥，伴部分腺體腸化，增生顯著”。辨證：肝郁氣滯，濕熱中阻。治宜疏肝理氣、清熱利濕。方用柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減：柴胡15 g，川芎9 g，香附15 g，枳殼15 g，陳皮9 g，白芍15 g，黃芩12 g，黃連15 g，龍膽15 g，金錢草15 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。藥后2周患者胃脘脹滿減輕，舌脹明顯緩解，夜間仍有舌脹感。囑患者保持心情舒暢，守方服藥3個(gè)月后，舌脹癥狀基本消失，胃脘及脅肋部脹滿不明顯。

按：舌脹是指舌體的異常感覺(jué)，舌脹患者未必伴有舌體的增大?！吨T病源候論》《千金要方》《儒門(mén)事親》等古醫(yī)籍中均有關(guān)于舌脹的記載。舌脹多與臟腑氣滯、氣機(jī)不暢有關(guān)。臨床上，慢性萎縮性胃炎伴舌脹多與情志不暢致肝郁氣滯、肝胃不和有關(guān)?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快、工作壓力大，易致情緒緊張，情志不暢，肝氣橫逆犯脾，脾胃運(yùn)化失司，清陽(yáng)不升，濁陰不降，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)中焦，聚濕化濁，阻遏肝膽，疏泄失常，膽氣上溢，肝胃不和。

本案患者與同事?tīng)?zhēng)執(zhí)后出現(xiàn)胃脹、噯氣，伴脅肋部隱痛、口苦、舌脹、脈弦數(shù)，為典型肝郁氣滯、肝氣犯胃之證；伴有大便質(zhì)黏、舌黃膩等，乃濕熱之象。故治當(dāng)以疏肝理氣為主，兼清濕熱。方用柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減。方中以柴胡為君，疏肝理氣；黃芩、黃連等清熱燥濕，枳殼、陳皮等破氣行氣，共為臣藥；佐以龍膽瀉肝膽濕熱；白芍酸斂，制柴胡之辛散，且引諸藥直達(dá)少陽(yáng)之經(jīng)，而收清膽疏肝之效。

1.4 舌硬

案例4：患者，女，51歲，2015年3月20日就診。間斷胃脘隱痛20年余，加重伴舌硬3月余?，F(xiàn)病史：胃脘隱痛、位置固定、凌晨1-3時(shí)明顯，伴燒心、反酸，口干，自覺(jué)舌體發(fā)硬、但活動(dòng)無(wú)異常，納可，夜寐欠安，大便干、排出不爽，舌紫黯、邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑、沉取可見(jiàn)澀象。2015年3月15日曾于外院查電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎”，病理報(bào)告“胃竇黏膜慢性炎癥，伴腺體不典型增生及腸上皮化生各Ⅱ級(jí)”。辨證：氣機(jī)郁滯，瘀血阻絡(luò)。治宜活血化瘀、行氣止痛。方用失笑散合丹參飲加減：蒲黃9 g，五靈脂（包煎）9 g，丹參15 g，檀香9 g，砂仁（后下）6 g，琥珀粉（沖服）3 g，生石膏（先煎）30 g，浙貝母15 g，海螵蛸15 g，瓦楞子30 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。2個(gè)月后，患者胃脘疼痛發(fā)作頻率降低，舌硬減輕，舌紫黯好轉(zhuǎn)。守方服藥1年后，患者舌硬癥狀消失，余無(wú)異常。

按：舌硬是指患者自覺(jué)舌體發(fā)硬，而舌體本身未必僵硬?！督痃R錄》《舌鑒》等古籍中有關(guān)于舌硬的記載。舌硬多與臟腑氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)有關(guān)。慢性萎縮性胃炎患者伴舌硬多與胃病日久、瘀血阻絡(luò)有關(guān)，多因飲食不慎、情志不暢等，致肝胃氣郁，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，日久致濁毒入絡(luò)，氣血流通不暢，胃絡(luò)瘀阻。

本案患者胃脘隱痛20年余，易辨證為虛證，但考慮患者胃脘疼痛位置固定、凌晨1-3時(shí)明顯，舌硬，且舌質(zhì)紫黯、邊有瘀斑，苔黃膩，應(yīng)辨為濕熱血瘀證，濕熱郁久，濁毒入絡(luò)，胃絡(luò)瘀閉。故方用失笑散合丹參飲加減，方以蒲黃、五靈脂為君，活血化瘀，蒲黃辛香行散，性涼而利，活血不生熱，涼血不致瘀，配五靈脂活血化瘀、行氣止痛，二者相伍，化瘀止痛，李時(shí)珍認(rèn)為“蒲黃五靈脂同用，能治心腹痛是也”；臣以丹參、檀香、砂仁，檀香活血化瘀止痛而不傷氣血，配辛溫芳香之檀香、砂仁行氣止痛，使氣血通暢而疼痛自止；患者夜寐欠安，故佐以琥珀粉活血、安神，標(biāo)本兼治；患者伴見(jiàn)燒心、反酸，故加用生石膏、浙貝母、海螵蛸、瓦楞子抑酸止痛。

1.5 舌干

案例5：患者，男，40歲，2015年8月17日就診。間斷胃脘疼痛5年余，加重伴舌質(zhì)干裂半年?，F(xiàn)病史：患者身體健壯，嗜煙酒、好肥甘辛辣，間斷胃脘疼痛、饑餓時(shí)明顯，口中臭氣熏人，口干、舌干，納多，夜寐欠安，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅、有裂紋，少苔，脈滑數(shù)。2015年4月12日曾于外院查電子胃鏡示“慢性萎縮性胃炎”，病理報(bào)告“重度腸上皮化生伴輕度不典型增生”。辨證：胃熱陰虛。治宜清胃滋陰。方用玉女煎加減：生石膏（先煎）30 g，知母15 g，黃連12 g，麥冬10 g，川牛膝10 g，牡丹皮12 g，升麻9 g，生地黃9 g，玄參9 g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥2月后患者舌干、口干緩解，胃脘疼痛減輕，口中臭氣消失，便干改善。守方服藥至同年12月20日復(fù)診時(shí)，患者舌干基本消失，偶有胃痛，舌質(zhì)裂紋變淺。

按：舌干是指舌上有苔但乏津，苔質(zhì)干燥，或舌光無(wú)苔，望之枯涸，捫之燥澀。舌干因熱盛傷津、陰虛津虧或陽(yáng)虛津不上承等所致。臨床上，慢性萎縮性胃炎伴舌干者與脾胃濕熱郁久、煎灼肝腎陰液有關(guān)，多因飲食不節(jié)（潔）、情志不暢、外邪侵襲等致脾胃濕熱，熱久傷陰，肝腎陰虧。

一般而言，辨證舌干多從陰虛津虧考慮，治以養(yǎng)陰生津。本案患者身體健壯，嗜煙酒、好肥甘辛辣、納多、口中臭氣熏人，且間斷胃脘疼痛、饑餓時(shí)明顯、大便干結(jié)等，為陽(yáng)明熱盛之象。陽(yáng)明熱盛日久，少陰日衰難制，胃陰耗竭，陰衰陽(yáng)亢，故見(jiàn)夜寐欠安、口干、舌干、舌質(zhì)紅而有裂紋、少苔。故方用玉女煎加減，清熱與滋陰共進(jìn)，虛實(shí)兼治，此乃“壯水之主以制陽(yáng)光”之意。方以生石膏、知母為君，清陽(yáng)明有余之火；臣以黃連加強(qiáng)清熱之功；佐以麥冬滋陰生津；川牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降炎上之火而止上溢之血為使；升麻與黃連相伍，意在升散濁毒；牡丹皮、生地黃、玄參以增強(qiáng)清熱涼血之功。

2 小結(jié)

王師認(rèn)為，辨明病機(jī)是治療舌病的關(guān)鍵。慢性萎縮性胃炎伴見(jiàn)舌病者，不可單純治舌，應(yīng)結(jié)合慢性萎縮性胃炎的病機(jī)濕、痰、滯、瘀、虛5個(gè)方面，在疾病發(fā)展過(guò)程中，這5個(gè)方面往往相互兼雜，或其中某一方面突出，故治療應(yīng)抓住重點(diǎn)而兼顧其他，可以化濁解毒為主，構(gòu)建祛濕、散瘀、通滯、化積、解毒、消癰“六位一體”的綜合性治療網(wǎng)絡(luò)。只有辨證準(zhǔn)確，標(biāo)本兼治，才能使舌感異常得以痊愈。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-05-20）

（修回日期：2016-06-05；編輯：梅智勝）endprint