何學東 張同欽 王世平 馬偉 寇瑛莉

肺癌高齡患者應用胸腔鏡肺亞葉切除術治療的臨床療效

何學東 張同欽 王世平 馬偉 寇瑛莉

目的 分析臨床應用胸腔鏡肺亞葉切除術治療I期高齡非小細胞肺癌的療效及安全性。方法 選取我院收治的60例高齡非小細胞肺癌患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組給予胸腔鏡肺葉切除術，觀察組給予胸腔鏡肺亞葉切除術，分析兩組治療后的效果。結(jié)果 觀察組臨床療效明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者術后肺功能均較術前明顯下降(P<0.05)，但術后3個月時觀察組各項指標明顯高于同期對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率也較對照組明顯降低(P<0.05)，3年生存率比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡肺亞葉切除術治療I期高齡非小細胞肺癌臨床療效顯著，安全性高。

非小細胞肺癌；胸腔鏡手術；肺亞葉切除術；療效

非小細胞肺癌(NSCLC)屬于原發(fā)性支氣管肺癌的一種，是臨床最為常見的原發(fā)性肺部惡性腫瘤[1]。對于Ⅰ期NSCLC的首選治療是手術治療，臨床多選用肺葉切除術，能達到較為滿意的療效。但對于體質(zhì)差，恢復能力低，合并多種基礎疾病的高齡患者來說，該方法還存在一定的弊端[2]。近年來胸腔鏡(VATS)肺亞葉切除術被胸外科的臨床醫(yī)師應用，該術式創(chuàng)傷小，避免切除整個肺葉組織，對于高齡NSCLC患者的治療療效顯著。本研究選取2007年2月-2011年6月我院收治的60例高齡NSCLC患者的臨床資料進行分析研究，評價胸腔鏡肺亞葉切除術治療Ⅰ期高齡NSCLC的臨床療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、選取2010年2月-2013年6月我院收治的60例高齡NSCLC患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，術后經(jīng)病理學檢查均確診為NSCLC，并符合UICC 1997年分期中Ⅰ期NSCLC標準。臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量咳痰、咳血、胸痛、胸悶、體重減輕等。其中對照組男18例，女12例；年齡73-87歲，平均年齡(77.2±5.8)歲；伴有高血壓17例、冠心病5例、糖尿病6例、高脂血癥13例；腫瘤左肺上葉11例，左肺下葉7例，右肺上5例，右肺中葉5例，右肺下葉2例；鱗癌13例，腺癌11例，細支氣管肺泡癌6例。觀察組男19例，女11例；年齡74-86歲，平均年齡(76.5±4.2)歲；伴有高血壓17例、冠心病8例、糖尿病7例、高脂血癥10例；腫瘤左肺上葉13例，左肺下葉9例，右肺上葉4例，右肺中葉3例，右肺下葉1例；鱗癌16例，腺癌10例，細支氣管肺泡癌4例。

二、手術方法

術前對患者進行腹式呼吸培訓，積極控制基礎疾病，對相關器官及系統(tǒng)進行功能檢查，排除手術禁忌癥。

1 觀察組：給予患者全身麻醉，取非手術側(cè)的側(cè)臥位，在腋窩處放置枕頭抬高，同時對沒有發(fā)生病變側(cè)的肺通氣。于第七肋間腋中線部位做切口，通過此切口送入腔鏡及其專用套管到達胸腔，探查胸膜腔及肺部表面，根據(jù)要切除組織所在位置確定剩余2個器械操作孔位置，進一步探查。病變位置準確定位后，輸入肺臟抓鉗至胸腔，小心操作，抓持病變組織，輸入切割縫合器械，由一側(cè)病灶下方放置、固定縫合器，放置位置位于正常的肺組織處，切除病變組織。切下的病變組織放入特定的微創(chuàng)手術標本袋，經(jīng)套管口完整取出后送檢，進一步確認。切除后仔細查看手術斷面，確認無漏氣、無出血等情況發(fā)生，放入胸腔閉式引流管，接水封瓶。

2 對照組：對照組患者行胸腔鏡下的肺葉切除術，將病變部位的整個肺葉切除，離斷支氣管，清掃處理四周相關的淋巴結(jié)，給予胸腔充分的電凝止血，生理鹽水沖洗，將單側(cè)通氣該為雙肺通氣，密切關注再次膨脹起來的肺，確認無漏氣。

三、觀察指標

分析兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效主要從手術所用時間、術中出血量、術后引流時間>48h比例、鎮(zhèn)痛藥使用量、住院天數(shù)方面進行分析，術后并發(fā)癥主要包括肺部感染、肺不張、左心衰、血胸。術后隨訪觀察，分析兩組患者的遠期療效。 兩組患者均術前1d、術后3個月測定肺功能，包括肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)三項指標。

四、統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05計為有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組患者臨床療效比較

兩組患者的手術時間及住院天數(shù)相比，對照組略高于觀察組，但差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術中出血量、術后引流時間>48h比例、鎮(zhèn)痛藥使用量比較對照組明顯高于觀察組,P<0.05。(見表1)。

二、并發(fā)生發(fā)生率比較 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組明顯低于對照組，具有較高的安全性，P<0.05。(見表2)。

三、肺功能指標

兩組患者術后肺功能均較術前明顯下降(P<0.05)，但術后3個月時觀察組各項指標明顯高于同期對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。(見表3)。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較:*P<0.05

表3 兩組患者手術前、后肺功能指標變化比較±s)

注：與術前1 d比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

四、遠期療效比較

隨訪觀察，觀察組患者的3年生存率為89.1%，5例死亡，2例于治療后的7個月因胸腔內(nèi)癌細胞種植性轉(zhuǎn)移導致死亡，3例分別于治療后30、35、49個月時因癌細胞廣泛轉(zhuǎn)移死亡，生存病人擁有較高的生活質(zhì)量。對照組患者的3年生存率為86.9%，6例死亡，3例于治療后的7個月、11個月因胸腔內(nèi)癌細胞種植性轉(zhuǎn)移導致死亡，3例分別于治療后30、33、36個月時因癌細胞的廣泛轉(zhuǎn)移死亡，生存患者生活質(zhì)量良好。兩組患者的3年生存率無明顯差異(χ2=2.065，P>0.05)。(見表4)。

表4 兩組患者3年生存情況比較

討 論

近年因大環(huán)境及生活水平的影響，非小細胞癌(NSCLC)的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，尤其在老年人群中，發(fā)病率一直居高不下。手術治療是治療Ⅰ期NSCLC安全有效的方法，可通過對病變部位肺葉整體切除而達到治療目的。但高齡患者因體質(zhì)弱，免疫力低，多伴有一種甚至幾種基礎慢性疾病，無法耐受肺葉切除術，故不能達到滿意的臨床療效[3-4]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，胸腔鏡下的肺亞葉切除術被臨床醫(yī)師接受并應用，在高齡NSCLC患者的治療中取得滿意療效。

多數(shù)學者研究認為肺亞葉切除術對于肺部的惡性腫瘤不能徹底切除，且手術入路較為復雜，局部復發(fā)率較高[5-6]。因此，肺亞葉切除術長久以來被認為是種妥協(xié)操作，只能應用于心肺功能不足，不能進行肺葉切除手術的NSCLC患者。隨著越來越多的研究探討、證據(jù)，顯示肺亞葉切除術能夠保證對Ⅰ期的NSCLC進行完整切除[7]。有研究表明肺亞葉切除術治療Ⅰ期NSCLC的臨床效果可能相對于肺葉切除術甚至更優(yōu)[8]。近年來，越來越多的Ⅰ期NSCLC患者，因伴有各種基礎慢性疾病或是心肺功能不能耐受常規(guī)的肺葉切除術，而接受肺亞葉切除術，取得了較滿意的效果。

2010年2月-2013年6月我院收治的42例Ⅰ期高齡NSCLC患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各46例，結(jié)果顯示對照組患者的手術時間及住院天數(shù)略高于觀察組，無明顯差異；術中出血量、術后引流時間>48h比例、鎮(zhèn)痛藥使用量比較，對照組較觀察組明顯升高(P<0.05)，兩組患者術后肺功能均較術前明顯下降(P<0.05)，但術后3個月時觀察組各項指標明顯高于同期對照組(P<0.05)，這與觀察組手術中切除的組織較少有密切關系，而且在保護肺功能方面也強于腔鏡下的肺葉切除術[9]。兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，(P<0.05)，這表明胸腔鏡下的肺亞葉切除術治療Ⅰ期NSCLC安全性高，對患者的生活質(zhì)量提高有明顯效果。兩組患者的3年生存率比較無明顯差異(P>0.05)，這與Koike等學者的研究結(jié)果相似[10]，肯定了胸腔鏡肺亞葉切除術在治療Ⅰ期高齡NSCLC方面的效果。由于肺亞葉切除術的開展，使術中肺組織損傷減少，手術時間縮短，住院時間減少，術中出血量較少，術后恢復較快[11]。而在術后，胸腔鏡肺亞葉切除術患者的肺功能恢復明顯快于肺葉切除術，療效更佳，且免疫功能也得到提升。盡管術后3年生存率大致相等，但生活質(zhì)量得到明顯提高[12]。

綜上所述，胸腔鏡肺亞葉切除術治療Ⅰ期高齡NSCLC雖然術后遠期生存率與胸腔鏡肺葉切除術者接近，但臨床療效較胸腔鏡肺亞葉切除術明顯，具有較低的術后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，值得應用推廣。

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Evaluation on clinical efficacy and safety of thoracoscopic pulmonary lobectomy in treatment of elderly patients with stage I non-small cell lung cancer

HEXue-dong,ZHANGTong-qin,WANGShi-ping,MAWei,KOUYing-li.

DepartmentofThoracicSurgery,People’sHospitalofJianyang,Jianyang,Sichuan641400,China

Objective To analyze the efficacy and safety of thoracoscopic pulmonary lobectomy in treatment of elderly patients with stage I non-small cell lung cancer. Methods 60 elderly patients with non-small cell lung cancer treated in our hospital from February were selected and divided into two groups randomly, 30 cases in each group. The treatment effect of the two groups was analyzed. Results The clinical efficacy of the observation group was evidently better than that of the control group (P<0.05). The lung function of the two groups after operation reduced evidently (P<0.05), and the incidence of complications in the observation group was evidently lower than that in the control group (P<0.05). There was no evident difference in three-year survival rate between the two groups (P>0.05). Conclusion Thoracoscopic pulmonary lobectomy has evident clinical efficacy and it is safe in treatment of elderly patients with stage I non-small cell lung cancer.

non-small cell lung cancer; thoracoscopic surgery; pulmonary lobectomy; efficacy

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.012

641400 四川 簡陽，簡陽市人民醫(yī)院胸外科

2016-10-19]