專家簡介

馬翠玲 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授，西安市醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會副主任委員，陜西省性學(xué)會健康教育委員會主任委員。

門診時間：周一、二上午，周五全天

兩年前，小王在與前男友交往時染上了梅毒。經(jīng)過治療，除了梅毒血清學(xué)化驗呈陽性，其他都正?！，F(xiàn)在她已結(jié)婚一年，準(zhǔn)備要孩子，但內(nèi)心非常忐忑，既不想讓丈夫知道這件事，又不知道該怎么辦。結(jié)婚一年，丈夫沒有被感染，是不是孩子就不會被感染？怎么樣才能不把梅毒傳染孩子？

小張平時身體健康，結(jié)婚時沒有做婚檢。懷孕后第一次做產(chǎn)前檢查，醫(yī)生說小張梅毒化驗呈陽性，全家頓時處于慌亂之中，不知道應(yīng)該怎么辦。梅毒到底是怎么感染上的？孩子能不能要？

梅毒是怎么傳染的

梅毒是一種經(jīng)典的性傳播疾病，除少數(shù)通過懷孕母親傳給胎兒（垂直傳播）感染的孩子以外，幾乎所有的新發(fā)梅毒都是通過性接觸感染的，日常接觸極少傳染。早期（一期和二期）梅毒患者傳染性強。有些治療不徹底或患病時間長的患者可能不會通過性接觸傳染給伴侶，但還是可能在孕育的過程中傳給下一代。因此，小王雖然沒有把梅毒傳染給丈夫，但在懷孕前，還是應(yīng)該到醫(yī)院就診，判斷是不是可以懷孕。

梅毒患者可不可以懷孕

一般地說，已經(jīng)明確治愈而且沒有再被傳染的，或者曾經(jīng)充分治療、復(fù)查，沒有活動性梅毒臨床表現(xiàn)，梅毒非特異血清試驗長期低滴度（≤1：4）者，不需要額外治療就可以懷孕。下列情況需要治療后再懷孕：①各期活動性梅毒；②沒有治療或不確定以前治療是不是充分；③沒有血清學(xué)治愈，治療后（3個月）非梅毒螺旋體抗體（RPR等）滴度沒有按規(guī)律下降等。

事實上，梅毒患者治療和懷孕的問題非常專業(yè)，應(yīng)該找皮膚性病科醫(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生的建議。

懷孕后發(fā)現(xiàn)梅毒，孩子要不要

目前已經(jīng)明確，懷孕20周以內(nèi)接受規(guī)范的青霉素治療可以預(yù)防70%以上的胎兒被傳染，所以懷孕后查出梅毒不是“打掉孩子”的指征。但是，梅毒在懷孕任何階段都可以傳染給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形等問題。懷孕早期正規(guī)治療雖然能夠減少胎傳梅毒的發(fā)生，但如果治療比較晚，胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)受到感染、那么治療只能阻止其進(jìn)一步惡化。而且任何治療方案都有可能失敗，即便是規(guī)范治療，仍然不能夠完全保證孩子沒有問題。如果懷孕20周后診斷為梅毒，應(yīng)該進(jìn)行胎兒超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)有感染梅毒的征象，新生兒治療失敗的風(fēng)險較高。當(dāng)然，即便是孩子得了胎傳梅毒，出生后也是可以治療的。懷孕后查出梅毒是否要終止妊娠應(yīng)該做充分的風(fēng)險收益評估，充分考慮到孕婦是不是高齡孕婦、有沒有不孕癥，以及家屬對患兒病損的接受程度等方面的問題。所以，具體決定應(yīng)在咨詢?？漆t(yī)生后再做出。

梅毒治療有沒有特效藥

目前為止，公認(rèn)的治療梅毒的特效藥還是青霉素，首選長效的芐星青霉素，便宜，使用方便，一次肌肉注射240萬單位，每周1次，一般注射1～3次。由于孕婦體內(nèi)藥代動力學(xué)有變化，芐星青霉素治療每周1次，3次為1個療程。為了最大限度地保護(hù)胎兒，治療應(yīng)在懷孕最初3個月、懷孕后期3個月各治療1個療程。懷孕過程中還要密切監(jiān)測臨床表現(xiàn)、每個月查血清滴度變化及胎兒發(fā)育等，必要時重復(fù)治療。孩子出生后應(yīng)立刻檢查有沒有被傳染，要不要治療。

梅毒產(chǎn)婦可以哺乳嗎

梅毒螺旋體不會通過乳汁傳播，所以產(chǎn)婦可以哺乳。但是如果母親的乳房皮膚有梅毒皮疹，孩子有可能在哺乳時接觸到梅毒螺旋體被傳染。已經(jīng)有不少報道，照顧孩子的成人因口唇或口腔有梅毒皮疹，通過口對口喂食傳染給孩子。