王宇+王偉+季文+何薇+李延兵+廖志紅

摘要：目的 睪丸體積的大小與其功能關系密切，關于Prader睪丸測量器的準確性有爭議。本文在低促性腺激素性性腺功能減退（HH）的患者中，對比Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量睪丸體積的結果，以評估Prader睪丸測量器測量睪丸體積的準確性及其影響因素。方法 對27名低促性腺激素性性腺功能減退的男性患者（平均年齡25±5歲）進行性激素的治療并長期隨訪，患者治療前及每次3個月復診都接受Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量睪丸體積，共得到87次測量結果，雙側睪丸一共174組數(shù)據(jù)。結果 Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量的睪丸平均體積分別為（7.5±3.6）ml、（3.0±2.1）ml。兩種測量方法之間具有相關性（r=0.738，P<0.001）。但是Prader測量器測得的睪丸體積平均超過了超聲測量結果的（4.5±2.7）ml，相當于超聲測量結果的3.2倍。睪丸體積越小，Prader測量器測量結果的誤差越大。結論 在HH患者中，使用Prader睪丸測量器測量睪丸體積的誤差較大，臨床上應僅作為參考。Prader測量器測得的睪丸體積超過實際體積。睪丸體積越大，Prader測量器測得的睪丸體積越接近實際體積。

關鍵詞：低促性腺激素性性腺功能減退；Prader睪丸測量器；睪丸體積；超聲測量

In Patients with Hypogonadotropin-induced Hypogonadism，the Prader Testis has a Greater Error

WANG Yu1，WANG Wei2，JI Wen3，HE Wei2，LI Yan-bing4，LIAO Zhi-hong4

（1.Department of Internal Medicine，General Hospital of Chinese people's Armed Police，Shenzhen 518000，Guangdong，China；

2.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China；

3.Department of Endocrinology，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313000，Zhejiang，China；

4.Department of Endocrinology，the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，Guangdong，China）

Abstract：Objective The relationship between the size of testicular volume and function closely，controversial about the accuracy Prader orchidometer. In hypogonadotropic hypogonadism（HH）in patients with contrast Prader orchidometer and ultrasound two methods of measurement of testicular volume results in accuracy and influencing factors of evaluation of Prader orchidometer the measurement of testicular volume.Methods 27 male patients with lower gonadotropin gonadal hormone of hypogonadism（mean age 25±5 years）for the treatment of sex hormone and long-term follow-up of patients before treatment and every 3 months to accept Prader orchidometer and two ultrasonic method for the measurement of testicular volume，a total of 87 results a total of 174 sets of data，bilateral testes.Results Prader orchidometer and ultrasound measurement of two methods respectively.The average volume of testis（7.5±3.6）ml，（3.0±2.1）ml.Two measurement with the correlation between methods （r=0.738，P<0.001）.But Prader is measured by the measurement of testicular volume averaged over the ultrasonic measurement results（4.5±2.7）ml，equivalent to 3.2 times the ultrasonic measurement results.The testicular volume is small，the error of measurement results of Prader measurement instrument is greater.Conclusion In the HH patients，the use of Prader testicular test instrument to measure the testicular volume error is relatively large，should only be used as a reference.The testis volume measured by the Prader gauge exceeds the actual volume.The greater the testis volume，the closer the test volume of the testis to the actual volume.

Key words：Hypogonadotropin hypogonadism；Prader testis；Testicular volume；Ultrasonography

睪丸作為男性的生殖器官，起著產生精子及睪酮的重要作用。睪丸體積的近80%～90%由生精小管和生殖細胞構成[1-2]，睪丸的體積大小與其功能有著密切的關系[3]。臨床工作中常常需要測量患者的睪丸體積大小，以評估患者的發(fā)育情況，特別對于第二性征發(fā)育不全患者的療效評估有重要意義。

為準確、方便地測量睪丸大小，很多測量方法都被嘗試過，包括普通尺子、游標卡尺、睪丸測量器、超聲等等[4-5]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，超聲測量結果最接近睪丸實際體積[6-7]，但操作不夠便捷，在門診或臨床的應用受到限制。目前，國內外使用較多的測量方法為Prader睪丸測量器，其操作方便快捷，但是它的準確性仍存在爭議，多項研究發(fā)現(xiàn)其測量的睪丸體積不同程度地超過實際體積[7-8]。因此本研究的目的是在低促性腺激素性性腺功能減退（hypogonadotropic hypogonadism，縮寫HH）的患者中，通過對比Prader睪丸測量器與超聲兩種測量方法測量睪丸體積的差異，評估Prader睪丸測量器測量睪丸體積的準確性及可靠性，探索Prader睪丸測量器在HH臨床上的使用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究對27例HH的男性患者進行性激素的治療，并于每3個月返院復診。每位患者治療前及每次復診時都需接受Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量睪丸體積。

1.2入排標準 本研究納入的患者為就診于我院的第二性征發(fā)育不全的男性患者，并同意接受Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量睪丸體積。排除標準為：有睪丸疼痛、陰囊水腫、隱睪及不同意接受檢查的患者。

1.3方法 Prader睪丸測量器是由不同體積的串珠組成。測量時，患者平臥于溫暖的房間內，由一名經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師專門負責測量。醫(yī)生用雙手分離出睪丸輪廓，避免擠壓睪丸，同時依次跟不同體積的Prader串珠比較，根據(jù)串珠的體積記錄下測量的睪丸體積。超聲測量睪丸體積是由另一位經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生進行測量，使用超聲測量出睪丸的長、寬、高三個徑線的長度，睪丸體積由公式“0.71×長×寬×高”計算得出。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析使用SPSS 13.0軟件完成。定量資料用（x±s）表示，兩樣本定量資料間的比較采用t檢驗，相關性檢驗采用Pearson相關分析，對一個自變量的回歸分析采用簡單回歸分析并進行多種曲線擬合，對兩個自變量的回歸分析采用多重線性回歸。

2 結果

本研究有27例第二性征發(fā)育不全的男性患者進行性激素的治療并接受長期隨訪，共得到87次測量結果，雙側睪丸一共有174組數(shù)據(jù)。

入組患者的年齡是16～34歲，平均（25±5）歲。這些患者至少有治療前基線數(shù)據(jù)，最長隨訪18個月，隨訪時間平均為（9±5）個月。

入組患者Prader測量器測得睪丸體積為1～17 ml，平均體積為（7.5±3.6）ml，超聲測得睪丸體積為0.1～9.7 ml，平均體積為（3.0±2.1）ml。Prader測量器與超聲測量值進行兩樣本的配對t檢驗得到，Prader測量器測得的睪丸體積平均超過了超聲測量結果的（4.5±2.7）ml（P<0.001），相當于超聲測量結果的3.2倍。但是對兩種測量方法得到的測量值進行Pearson相關性檢驗，得到相關系數(shù)為0.738，P<0.001，說明兩者具有相關性。

為探討可否用Prader測量器測得的睪丸體積預測超聲測量值，將Prader測量器測得睪丸體積定義為自變量，超聲測得睪丸體積為因變量，進行回歸分析，結果見表1及圖1。結果顯示多種曲線擬合的決定系數(shù)最高僅為0.563，實際較實用的線性方程是：超聲體積（ml）=0.392×Prader測量器測得體積（ml）+0.094，其決定系數(shù)僅為0.448。

為探討睪丸大小本身對Prader測量器測量誤差是否有影響，根據(jù)超聲測量的睪丸長徑結果，將測量值分組統(tǒng)計，見表2。結果顯示睪丸體積越小，Prader測量器測量體積相當于超聲測量體積的倍數(shù)越大，Prader測量器測量的誤差越大。

3 討論

目前我們無法獲得患者實際的睪丸體積，但有研究發(fā)現(xiàn)常用的超聲測量睪丸體積計算公式有0.52×長×寬×高、0.52×長×寬2，以及 0.71×長×寬×高，其中最后一個公式的計算結果最接近實際體積[6，9，10]。因此，我們暫且將超聲測得睪丸體積看做實際睪丸體積通過對比Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量睪丸體積的結果，探索臨床上可否使用Prader測量器測得的睪丸體積預測實際睪丸體積。

國外多項研究結果顯示[7，11，12]，Prader睪丸測量計與超聲兩種方法測量的睪丸體積的相關性波動于0.700～0.956不等。Mbaeri等人[8]對62例前列腺癌的患者行切除術前使用Prader測量器測量睪丸體積，切除后的睪丸放入水中得到實際睪丸體積，對比這121組數(shù)據(jù)，得到結論為Prader測量器測得睪丸體積比實際體積大，超出約2.66±2.37 ml（25.1%）。Sakamoto H等人[7]將使用Prader睪丸測量器、超聲測量睪丸體積的結果與實際體積進行比較，發(fā)現(xiàn)使用超聲測量0.71×長×寬×高這個公式計算得出的睪丸體積最接近實際體積，僅僅超出實際的體積0.80 ml（7.42%），而Prader睪丸測量器測得的睪丸體積與實際體積相差最大，約超出6.68 ml（81.7%）。

本研究174組數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量的睪丸平均體積分別為（7.5±3.6）ml、（3.0±2.1）ml，雖然兩種測量方法之間具有相關性（r=0.738，P<0.001），但是Prader測量器測得的睪丸體積平均超過了超聲測量結果的（4.5±2.7）ml，相當于超聲測量結果的3.2倍，提示使用Prader睪丸測量器測量睪丸體積的誤差明顯較大。

臨床工作中，我們希望可以通過使用簡便快捷的Prader測量器測量的睪丸體積預測實際睪丸體積。因此，本研究對Prader測量器測得的睪丸體積及超聲測得的睪丸體積進行回歸分析，結果顯示多種曲線擬合效果都不理想，線性方程的決定系數(shù)僅為0.448，提示Prader測量器測得體積對超聲體積的影響只有44.8%。

針對Prader測量器測得睪丸體積誤差較大的原因，Diamond等人[13]的研究發(fā)現(xiàn)Prader測量器測量誤差較大的影響因素有未能分離附睪對測量體積的影響，及操作者技術水平差異。另外，Sakamoto等人[12]的研究發(fā)現(xiàn)睪丸體積越小，使用Prader測量器測得的睪丸體積比超聲測量結果超出越多。本研究根據(jù)超聲測量的睪丸長徑結果，將測量值分組統(tǒng)計，結果顯示睪丸體積越小，Prader測量器測量體積相當于超聲測量體積的倍數(shù)越大，Prader測量器測量的誤差越大。

Sakamoto等人[14]通過使用Prader睪丸測量器及超聲兩種方法測量397名不育癥患者的睪丸體積，并聯(lián)合他們血中性激素水平、精液量、精子密度、精子總數(shù)、精子活率等睪丸功能指標，發(fā)現(xiàn)如果要達到正?；蚪咏５牟G丸功能，Prader測量器測得的睪丸體積需在30～35 ml，超聲測得的睪丸體積需20 ml。可見Prader測量器和超聲兩種方法測量的睪丸體積數(shù)值之間具有較大的差異。臨床上，使用Prader測量器測量睪丸體積僅能作為參考或隨訪中的療效監(jiān)測指標。對于需要明確睪丸實際體積的情況，不宜使用Prader測量器測量，應進行超聲測量。Sakamoto等人提出的兩種測量方法的具體參考范圍尚待推廣和統(tǒng)一，但同時提示我們，今后可進行多中心大樣本量的研究，以制定Prader測量器和超聲兩種測量方法的不同睪丸體積參考范圍及相互換算方法，最大程度地方便患者、提升臨床診斷水平。

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