蔡釬

摘要：目的 分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監(jiān)護(hù)拔牙的臨床療效。方法 選擇我院2015年9月～2016年11月經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象。結(jié)果 86例患者完成手術(shù)，其中29例患者出現(xiàn)心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥停止拔牙治療。結(jié)論 對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監(jiān)護(hù)拔牙手術(shù)治療需要在術(shù)前開展積極的有效溝通，在手術(shù)的過程中能夠密切配合心電監(jiān)護(hù)，做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；冠心病；心電監(jiān)護(hù)拔牙

Clinical Analysis of ECG Monitoring in Patients with Coronary Heart Disease after Percutaneous Coronary Intervention

CAI Qian

（Department of Stomatology，An Zhen Hospital，Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease ECG extraction treatment.Methods In our hospital in September 2015～2016 in November，percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease in 86 cases as the research object.Results 86 patients completed the surgery，including 29 cases of patients with myocardial ischemia，abnormal blood pressure and heart rate，5 patients with complications to stop the extraction treatment.Conclusion The need for effective communication to carry out actively in the preoperative ECG monitoring in patients with coronary heart disease surgical treatment of percutaneous coronary intervention，can closely cooperate with ECG monitoring in the operation process，do a good job before，during and after the nursing work.

Key words：Percutaneous coronary intervention；Coronary heart disease；ECG extraction

經(jīng)皮冠狀動脈介入主要利用經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)對于冠狀動脈管腔進(jìn)行疏通，是一種能夠改善心肌血液流通的治療方式。冠心病患者需要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙，冠心病心絞痛有時是以牙痛為首發(fā)癥狀，而嚴(yán)重的牙痛可誘發(fā)心絞痛，拔牙不慎也可導(dǎo)致心絞痛、心梗的發(fā)生。一般認(rèn)為，冠心病患者拔牙前應(yīng)請心內(nèi)科醫(yī)師會診，只要掌握好指征，在嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)下，絕大多數(shù)冠心病、心?；颊呖砂踩窝?。本次研究中選擇我院2015年9月～2016年11月經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象，分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心電監(jiān)護(hù)拔牙的臨床療效，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年9月～2016年11月經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者86例作為研究對象，明確在心電監(jiān)護(hù)拔牙過程中心率、血壓、心電圖等方面的治療變化，同時詳細(xì)的記錄術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的麻醉狀況，對患者的不同階段表現(xiàn)進(jìn)行比較分析，積極開展術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作，提升患者的臨床治愈效果。男47例，女39例，年齡26～65歲，平均年齡（45.3±1.2）歲；伴心絞痛患者28例，高血壓患者51例，心率失常患者25例，竇性心動過緩5例，竇性心動過速8例，完全性右數(shù)支傳導(dǎo)阻滯9例，伴風(fēng)濕性心臟病37例，所有患者符合冠心病癥狀。牙患狀況為松動牙1098顆，屬于反復(fù)牙周膿腫、溢膿狀況，沒有保留的價值；殘根牙453顆，松動或者無松動，牙尖陰影明顯，根長過短，同時患者出現(xiàn)反復(fù)腫痛；復(fù)雜牙187顆，拔出時需要去骨等。

1.2方法

1.2.1在拔牙手術(shù)前對患者情況進(jìn)行充分了解，醫(yī)生要與患者積極溝通，使其明確拔牙的必要性，同時講清楚在手術(shù)后對于創(chuàng)傷的預(yù)后處理以及止血措施的實行。這樣能夠消除患者的緊張情緒，并且在患者思路清晰下簽署知情同意書。配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉，以及術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)護(hù)下拔牙；術(shù)中配合護(hù)士把觀察到的心電圖、血壓、腔內(nèi)壓、狀態(tài)等，準(zhǔn)確、及時提供給醫(yī)生，并隨時做好搶救的準(zhǔn)備[1]。

1.2.2手術(shù)拔牙心理護(hù)理的工作也是至關(guān)重要。心理護(hù)理能夠緩解患者的疼痛感，起到暗示的功能。在進(jìn)行手術(shù)之前要消除患者緊張感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能夠達(dá)到陣痛效果[2]。拔牙后當(dāng)日唾液中有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診。拔牙后數(shù)小時內(nèi)，口內(nèi)唾液輕輕往下咽，千萬不要反復(fù)往外吐，更不要用舌頭舔觸創(chuàng)口或反復(fù)吮吸，以防止出血[3]。其他還需注意的是，拔牙當(dāng)日不要漱口或刷牙也不宜作劇烈運動。拔牙創(chuàng)傷較大的，可以適當(dāng)給予消炎片和止痛藥[4]。2 h后宜進(jìn)軟食，食物不宜過熱，并避免用拔牙側(cè)咀嚼。否則，在血凝塊未完全機化前，不注意上述要點的話，還會導(dǎo)致血凝塊破壞而出血。另外，拔牙后當(dāng)日唾液中有少量血液為正常，若有大量血塊或出血不止則需及時就診[5]。

1.2.3術(shù)后密切觀察和科學(xué)護(hù)理是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，其它常見的并發(fā)癥、出血、感染等，故此術(shù)后，嚴(yán)密心電、血壓、體溫監(jiān)測，備好急救藥品、除顫儀等至關(guān)重要，并運用整體護(hù)理程序，對患者實行全方位護(hù)理[6]。由于護(hù)理觀察認(rèn)真、細(xì)致，護(hù)理操作一絲不茍，發(fā)現(xiàn)異常情況，處理、治療均及時、積極，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，但P<0.05的時候，則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P>0.05的時候，則認(rèn)為差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗比較；計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗比較。

2 結(jié)果

2.1參與本次實驗研究的86例患者，麻醉前5 min收縮壓為（137.23±17.54）mmHg，舒張壓為（73.19±15.21）mmHg；麻醉中收縮壓為（1140.31±18.99）mmHg，舒張壓為（73.20±10.22）mmHg；麻醉后5 min收縮壓為（137.70±21.15）mmHg，舒張壓為（71.20±9.35）mmHg；拔牙中收縮壓為（137.70±21.15）mmHg，舒張壓為（71.20±9.35）mmHg；拔牙后5 min收縮壓為（137.03±27.86）mmHg，舒張壓為（71.39±25.51）mmHg，拔牙后10 min收縮壓為（132.06±18.00）mmHg，舒張壓為（69.30±9.09）mmHg。麻醉前、中及拔牙前中數(shù)值相比變化有統(tǒng)計學(xué)顯著性，P<0.05。

2.2 86例患者完成手術(shù)，其中29例患者出現(xiàn)心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥停止拔牙治療。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出現(xiàn)的收縮、舒張壓心率變化等都具有明顯的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊甙窝?5 min后收縮壓、舒張壓以及心率變化等比較麻醉前出現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

冠心病心絞痛患者在拔牙前必須積極治療冠心病，等病情穩(wěn)定后再行拔牙。拔牙前應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜劑，使患者能得到充分休息。不應(yīng)在空腹或飽餐后拔牙，而且拔牙時，冠心病患者應(yīng)告知牙科醫(yī)師自己的冠心病、心梗病史，盡量不要使用腎上腺素，可選擇利多卡因作麻醉，以免引起心率增快而誘發(fā)心絞痛和心律失常的發(fā)生。麻醉要安全，操作要熟練，動作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激、出血和損傷，以免引起患者精神緊張而誘發(fā)心絞痛[7]。如無特殊情況，應(yīng)分期分批拔除病牙，拔牙前可服長效消心痛，同時備好抗心絞痛藥物，必要時，口腔科醫(yī)師應(yīng)與心內(nèi)科醫(yī)師密切合作，并在心電監(jiān)護(hù)下拔牙。有下列情況者不應(yīng)拔牙：近期心絞痛頻發(fā)；半年內(nèi)有心梗史者；近期有心衰者；有嚴(yán)重心律失常者。心?；颊咦詈迷诠Ｋ?～2年后進(jìn)行手術(shù)，若較急的手術(shù)，也最好延期至病后3個月進(jìn)行[8]。此外，還應(yīng)根據(jù)手術(shù)的大小和病情的輕重緩急決定，必要時應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師會診。

本次研究中，86例患者完成手術(shù)，其中29例患者出現(xiàn)心肌缺血、血壓心率異常情況，5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥停止拔牙治療。麻醉前、中、后以及拔牙前、中、后出現(xiàn)的收縮壓、舒張壓、心率變化等都具有明顯的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者拔牙45 min后收縮壓、舒張壓以及心率變化等比較麻醉前出現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的心電監(jiān)護(hù)拔牙手術(shù)治療需要醫(yī)生及護(hù)士在術(shù)前開展積極的有效溝通，在手術(shù)的過程中能夠密切配合心電監(jiān)護(hù)，做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理工作，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。在一般情況下，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者都能夠安全的完成心電監(jiān)護(hù)拔牙。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曦，李艷芳.女性冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后合并出血的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12（5）：388-390.

[2]項天慶，段向青，宣瑋，等.174例冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙的臨床觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：92-96.

[3]段向青，呂亞林，劉瑩，等.312例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者的心電監(jiān)護(hù)拔牙的臨床回顧研究[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，08（6）：340-343.

[4]景曉婷，李榮華，李宏斌，等.冠狀動脈移植術(shù)和介入術(shù)后患者監(jiān)護(hù)拔牙的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：819-821.

[5]路常偉，劉顯輝.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙108例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（48）：49-50.

[6]葛蘭蘭，吳燁.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙306例臨床分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，5（2）：81-83.

[7]殷愷，宋樂靜，孫靜，等.陳舊性心肌梗塞患者心電監(jiān)護(hù)拔牙的觀察分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，4（3）：148-150.

[8]段向青，呂亞林，臧滔，等.心血管病患者使用阿替卡因腎上腺素心電監(jiān)護(hù)拔牙的臨床療效觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2011，19（2）：101-103.