劉艷秋

摘要：目的 對(duì)不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床療效進(jìn)行分析。方法 于2015年1月～10月，抽選來我院進(jìn)行治療的158例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對(duì)象，并將其依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組行宮腔鏡清宮術(shù)，觀察組以患者不同分型作為依據(jù)，行相應(yīng)的腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者所獲得的臨床療效進(jìn)行觀察、比較。結(jié)果 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對(duì)照組86.4%（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復(fù)時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，在臨床上具有積極的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠；宮腔鏡；腹腔鏡

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠屬異位妊娠的一種[1]，其受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處，輕則會(huì)使孕婦發(fā)生子宮破裂，重則直接威脅到孕婦生命安全[2-3]。本次研究旨在通過以158例患者作為研究對(duì)象，探究不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 于2015年1月～10月，抽選來我院進(jìn)行治療的158例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為本次研究對(duì)象，并將其依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組患者79例，年齡26～36歲，平均年齡（31.2±2.5）歲，停經(jīng)時(shí)間43～75 d，平均停經(jīng)時(shí)間（59.4±3.5）d；觀察組患者79例，年齡27～38歲，平均年齡（32.3±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間41～75 d，平均停經(jīng)時(shí)間（58.2±3.2）d；其中I型患者23例（瘢痕處宮腔內(nèi)妊娠囊存貨型[4]），II型患者34例（瘢痕處肌層內(nèi)妊娠囊型[5]），III型患者22例（包塊型或者類滋養(yǎng)細(xì)胞疾病型[6]）；就兩組間各項(xiàng)資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者行宮腔鏡清宮術(shù)，于患者麻醉之后，將宮腔鏡置入其中，注入5%甘露醇，若在子宮壁原切口處發(fā)現(xiàn)有妊娠物，應(yīng)及時(shí)使用吸頭進(jìn)行清除干凈，在宮腔鏡全面的檢查之下，環(huán)形雙極性分離殘留組織部分。

1.2.2觀察組 以不同分型作為依據(jù)，行腹腔鏡手術(shù)：①I型患者：行腹腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后借助雙腔尿管進(jìn)行壓迫性止血，將20～50 ml的0.9%氯化鈉溶液注入到氣囊中，于手術(shù)結(jié)束后的2～5 d在抽出氣囊內(nèi)液體的同時(shí)拔除宮腔內(nèi)氣囊尿管；②II型患者：行腹腔鏡雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合清宮術(shù)，于子宮旁宮底韌帶上20 mm處，打開闊韌帶后葉，將子宮動(dòng)脈及輸尿管游離出來，借助于雙極電凝進(jìn)行血流的阻斷，術(shù)后處理與清宮術(shù)相同；③III型患者：腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷+腹腔鏡下瘢痕處妊娠病灶切除+子宮修補(bǔ)術(shù)；首先進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，將血流阻斷之后，打開膀胱子宮，反折腹膜下推膀胱后，再使用超聲刀將原瘢痕處包塊切開，將妊娠組織吸除干凈，病灶切除之后，連續(xù)分層進(jìn)行對(duì)子宮肌層以及子宮黏膜的縫合。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率以及血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等方面進(jìn)行觀察、比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)借助SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行？字2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者妊娠結(jié)局 觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對(duì)照組86.4%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對(duì)比 觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復(fù)時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果均為P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

近些年來，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的日漸提高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生也愈來愈多，臨床普遍認(rèn)為，這與剖宮產(chǎn)傷口愈合不良存在密切聯(lián)系[7]。當(dāng)前臨床上對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療手段諸多，包括手術(shù)治療、藥物治療以及子宮動(dòng)脈栓塞治療等等[8]。

對(duì)I型患者來說，于腹腔鏡全面監(jiān)視下使用清宮術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)有大量出血，則應(yīng)盡快采取雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，這樣可有效減少清宮術(shù)帶來的損害；就II型患者來說，先對(duì)其使用雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，再行清宮術(shù)，兩者相輔相成，有利于術(shù)中出血量的減少；就III型患者來說，采用三種方法聯(lián)合的方式進(jìn)行治療，可進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)有效性與安全性的提高。

本次研究中，就各不相同的臨床分型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者采用不同的方法進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，觀察組患者治愈成功率97.5%明顯高于對(duì)照組86.4%，經(jīng)檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)結(jié)果差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后血β-HCG恢復(fù)時(shí)間）均優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)結(jié)果均為P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也進(jìn)一步表明，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠采取不同的方法進(jìn)行治療，具有顯著的優(yōu)越性。

總結(jié)來說，不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，在臨床上具有積極的推廣、應(yīng)用價(jià)值。

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