湯麗婷

摘要：目的 探討米非司酮短周期療法與連續(xù)用藥在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)院2015年1月～2016年5月診治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者中抽取68例作研究對(duì)象，依照隨機(jī)抽簽方法予以分組，甲組（n=34）應(yīng)用米非司酮短周期療法，乙組（n=34）則采取米非司酮連續(xù)用藥療法，對(duì)比兩組患者周期正常率、絕經(jīng)率以及用藥前后血紅蛋白水平變化。結(jié)果 甲組患者的周期正常率是91.18%，絕經(jīng)率是14.71%，用藥后的血紅蛋白水平是（111.68±20.87）g/L；乙組患者的周期正常率是64.71%，絕經(jīng)率是38.24%，用藥后的血紅蛋白水平是（104.58±19.36）g/L；兩組患者用藥后的周期正常率、絕經(jīng)率和血紅蛋白水平對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 米非司酮短周期療法用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的臨床效果更佳，可有效恢復(fù)患者月經(jīng)周期，并降低其絕經(jīng)率，糾正其血紅蛋白水平。

關(guān)鍵詞：米非司酮；短周期療法；連續(xù)用藥；圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血作為婦科常見(jiàn)病之一，患者多因程度不等的月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期遷延、月經(jīng)周期紊亂等癥狀就診，經(jīng)證明，促性腺激素敏感性下降、卵巢功能衰退是圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血產(chǎn)生的關(guān)鍵因素[1]。目前，米非司酮為臨床治療本病的主要治療手段，但不同用藥方案所致的用藥療效也存在差異。本研究為明確米非司酮短周期療法與連續(xù)用藥在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用效果，將68例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者隨機(jī)分組，分別予以米非司酮短周期療法、米非司酮連續(xù)用藥療法治療，現(xiàn)報(bào)道兩組用藥療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的68例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者均為醫(yī)院自2015年1月～2016年5月收治，已經(jīng)診斷性刮宮術(shù)后病理檢查明確診斷為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，排除合并重要器官發(fā)生器質(zhì)性病變者、對(duì)米非司酮過(guò)敏者、心血管疾病以及肝腎功能障礙者、參與本組研究前3個(gè)月應(yīng)用過(guò)性激素者、精神病等特征人群，本組患者均已簽訂知情同意書(shū)。隨機(jī)將上述患者分成甲組、乙組，均34例。其中，甲組患者年齡為41～53歲，平均年齡為（48.31±2.12）歲；病程是3～22個(gè)月，平均病程是（13.15±2.45）個(gè)月；乙組患者年齡為42～53歲，平均年齡為（48.32±2.10）歲；病程是4～22個(gè)月，平均病程是（13.16±2.40）個(gè)月；兩組患者的性別、年齡與病程等基線(xiàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 甲組患者采用米非司酮短周期療法，即在確診后的第3 d口服米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；規(guī)格：25 mg；生產(chǎn)批號(hào)：20141105）10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥5 d，隨后在月經(jīng)來(lái)潮后第1 d連續(xù)用5 d，一共需用藥3個(gè)月經(jīng)周期；乙組患者應(yīng)用米非司酮連續(xù)用藥療法，即在其確診后的第3 d口服米非司酮拍治療，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后的周期正常率、絕經(jīng)率；②檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥前、用藥后的血紅蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料對(duì)比接受t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者用藥后周期正常率和絕經(jīng)率 甲組患者的周期正常率高于乙組，而絕經(jīng)率低于乙組，兩組周期正常率和絕經(jīng)率的組間對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05或P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者用藥前后血紅蛋白水平變化 用藥前，甲組、乙組患者的血紅蛋白水平分別是（95.21±14.58）g/L、（95.22±14.72）g/L，其對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.658，P=0.714）；用藥后，甲組患者的血紅蛋白水平是（111.68±20.87）g/L，明顯高于乙組患者的（104.58±19.36）g/L，其組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=6.975，P=0.000）。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，是一種因卵巢功能衰退所致激素水平失衡，并因此產(chǎn)生子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期不規(guī)則出血癥狀的一種婦科疾病，好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性[2]。因中老年女性卵巢內(nèi)卵子數(shù)量趨于耗竭，喪失了對(duì)垂體形成的正反饋?zhàn)饔?，從而?dǎo)致垂體所分泌促卵泡生成素、促黃體生成素水平顯著提升，并對(duì)卵巢排卵形成了抑制性作用[3]。女性卵巢如果不排卵，則無(wú)法生成孕激素，而孕激素、雌激素水平的失衡，可促使子宮內(nèi)膜增生、增厚、壞死脫落，從而出現(xiàn)不規(guī)則出血癥狀。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血往往可持續(xù)數(shù)個(gè)月或一年及以上，并容易引發(fā)貧血、繼發(fā)性感染等疾病，需及時(shí)治療。

對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)生機(jī)制，臨床上以調(diào)節(jié)患者雌激素、孕激素平衡為主要治療手段，并以調(diào)整患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量為關(guān)鍵[4]。米非司酮作為非甾體藥物之一，具有抗孕酮、抗糖皮質(zhì)激素雙重作用，可加速女性子宮內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡進(jìn)程，且對(duì)雌激素有拮抗作用，可降低子宮內(nèi)膜的增生程度。同時(shí)，米非司酮對(duì)人體下丘腦-垂體性腺軸可發(fā)揮直接作用，有助于調(diào)節(jié)患者性激素、促性腺激素平衡，進(jìn)一步干擾子宮內(nèi)膜增生，從而解除其不規(guī)則出血癥狀。近年來(lái)，米非司酮已經(jīng)成為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床治療首選藥物，但關(guān)于其用藥方案尚無(wú)統(tǒng)一定論。據(jù)報(bào)道，圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者最后一次使用米非司酮治療到月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間多在3～4 w，且50 mg米非司酮后可實(shí)現(xiàn)“末片效應(yīng)”[5]。米非司酮短周期療法能夠加快月經(jīng)周期的調(diào)整結(jié)果，促使規(guī)律性月經(jīng)周期重建。而在患者月經(jīng)期間使用米非司酮，可增強(qiáng)其子宮內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，加快其子宮內(nèi)膜的萎縮、脫落。本研究結(jié)果提示，甲組用藥后血紅蛋白水平、周期正常率和絕經(jīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，充分證明了米非司酮短周期療法用在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧君霞，劉淑英.米非司酮連續(xù)用藥與短周期療法治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：651-653.

[2]高艷.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30例臨床分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，12（2）：38-39.

[3]倪息蘭.小劑量米非司酮治療34例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：91-92.

[4]任蘭翠.米非司酮用于治療236例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（2）：19-20.

[5]唐潔芬.米非司酮不同劑量治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（9）：1246-1247.