郭昌貴
摘要:目的 觀察復(fù)能劑在救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的重要作用,提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療效果。方法 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對(duì)象,按照不同的治療方法,將其分為兩組,每組各25人。一組為常規(guī)組,治療方法為常規(guī)清除毒物的方法;另一組為觀察組,治療方法在給予清除毒物的基礎(chǔ)上,以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑解毒治療。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者均治愈出院,但觀察組患者的住院時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組;觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組,數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑是提高救治急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效方法,能夠縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,臨床治療效果明顯,患者滿意程度高。
關(guān)鍵詞:復(fù)能劑;急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;救治分析
急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床較常見的緊急性疾病,一般具有發(fā)作急、病情重的特點(diǎn),如不能及時(shí)進(jìn)行有效救治,將嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。臨床治療時(shí)存在一些問(wèn)題降低了該病的治療效果(如臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的藥品使用方式不當(dāng),劑量不合適等問(wèn)題)。本次實(shí)驗(yàn)中我院以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果良好,有效縮短了患者住院時(shí)間,降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率,臨床治療效果明顯,患者滿意程度較高?,F(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 以鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院自2013年4月~2016年8月收治的50例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為觀察對(duì)象,按照不同的治療方法,將其分為兩組,每組各25例。一組為常規(guī)組,治療方法為常規(guī)清除毒物的方法;另一組為觀察組,治療方法在給予清除毒物的基礎(chǔ)上,以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率進(jìn)行對(duì)比分析。常規(guī)組男性患者13例,女性12例,年齡38~68歲,平均年齡58歲;觀察組男性患者12例,女性13例,年齡40~66歲,平均年齡53歲。使用患者均確診為急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒且無(wú)其他基礎(chǔ)疾病,所有患者的臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法 常規(guī)組患者使用常規(guī)清毒法進(jìn)行治療,觀察組以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑清毒治療。具體的治療步驟分為:①常規(guī)清毒處理,視患者具體情況進(jìn)行常規(guī)清毒,皮膚污染患者入院后及時(shí)以清水進(jìn)行全身清洗。若為口服中毒者,使用清水對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)洗胃,直到洗清為止。②阿托品靜脈注射,開始時(shí)以2 mg阿托品進(jìn)行注射,然后注射1 mg/min。當(dāng)患者有口干、皮膚干且心率保持在90~100次/min等狀態(tài)時(shí),再酌情給與患者0.5~1 mg劑量的阿托品繼續(xù)注射,注射頻率為1次/2~5 h。③復(fù)能劑注射,將1 g氯磷定進(jìn)行肌肉注射,注射頻率為前三次注射1次/2 h,后遞減為1次/4 h注射,合計(jì)3次。④檢測(cè)膽堿酯酶,根據(jù)患者膽堿酯酶變換情況合理調(diào)整氯磷定用量(若膽堿酯酶上升,則氯磷定用法調(diào)整為1 g/次,2次/d,2 d后即可停止,反之則不再注射氯磷定)。
1.3評(píng)估指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)以兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者治療滿意率為評(píng)估指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用?字2檢驗(yàn),對(duì)比結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者均治愈出院,但觀察組患者的住院時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率(實(shí)驗(yàn)中觀察組有1例患者出現(xiàn)阿托品中毒,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈;常規(guī)組出現(xiàn)3例心力衰竭患者,2例呼吸衰竭,經(jīng)過(guò)救治后痊愈)均明顯低于常規(guī)組;觀察組患者的治療滿意率也明顯高于常規(guī)組,所有患者在經(jīng)過(guò)治療后均治愈出院。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。
3討論
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情兇猛,臨床有極高的致死率,其原因即為患者中毒后通過(guò)膽堿能機(jī)制造成的呼吸衰竭(包括中樞和外周性呼吸衰竭)是致死的主要原因。阿托品是抗膽堿的有效藥品,通過(guò)在興奮呼吸中樞,減少支氣管平滑肌痙攣和分泌所致氣道阻塞,對(duì)減緩呼吸衰竭產(chǎn)生重要作用[1-2]。同時(shí)阿托品也能夠?yàn)閺?fù)能劑創(chuàng)造更好的治療條件,使用復(fù)能劑后,促使磷?;憠A酯酶(磷化酶)進(jìn)行復(fù)能,集聚的乙酞膽堿就會(huì)迅速被水解。所以重用膽堿酯酶復(fù)能劑使磷化酶恢復(fù)活力,是救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵[3]。
本次實(shí)驗(yàn)使用的復(fù)能劑為氯磷定,由于氯磷定半衰期為1.0~1.5 h,使用0.5 g 氯磷定進(jìn)行肌內(nèi)注射,就可以使患者體內(nèi)的血藥濃度達(dá)到4 mg/ml(最佳血藥濃度范圍為9~14 mg/m l)[4],在此期間復(fù)能劑濃度越高,治療作用越明顯。但在臨床使用中用結(jié)合患者的具體情況酌量使用阿托品,防治中毒情況的出現(xiàn)[5]。
綜上所述,救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑解毒治療效果良好,能夠縮短患者住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生幾率,臨床治療效果明顯,患者滿意程度高[6]。
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