熊政利

摘要：目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合潑尼松治療成人感染咳嗽的療效分析。方法 本院急診科接診感染后咳嗽患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組給予每日上午8點(diǎn)口服潑尼松10 mg，1次/d，連用3d后，減量潑尼松5 mg，1次/d，連用4d后停藥，孟魯司特鈉10 mg，1次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d；對(duì)照組口服強(qiáng)力枇杷露10 ml，3次/d，阿奇霉素分散片0.25 g，1次/d，療程均為7 d。在治療前及治療后分別根據(jù)咳嗽癥狀積分表進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組治療有效率，評(píng)估療效。結(jié)果 治療后治療組有效率88%；對(duì)照組有效率56.87%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合潑尼松治療成人感染后咳嗽效果肯定，使更多患者受益，值得臨床推廣使。

關(guān)鍵詞：孟魯司特納聯(lián)合潑尼松；感染后咳嗽；氣道高反應(yīng)

感染后咳嗽是臨床上常見的癥狀，感染后咳嗽屬于亞急性咳嗽之一，常發(fā)生在輕微急性上呼吸道感染之后，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的刺激性干咳，多在夜間加重，可持續(xù) 3～8 w之久，多為自限性經(jīng)過[1]?；颊咴诮?jīng)過抗生素以及對(duì)癥治療后，咳嗽癥狀持續(xù)以刺激性干咳多見，偶有咳少許白痰，患者夜間咳嗽癥狀重，影響睡眠質(zhì)量，而來看夜間急診治療，嚴(yán)重影響了日常工作生活，咳嗽治療對(duì)醫(yī)生來講比較棘手，患者要的是快速緩解咳嗽癥狀，認(rèn)為輸液消炎就能緩解咳嗽，治療效果不好反復(fù)詢問質(zhì)問醫(yī)生，更有甚者與醫(yī)生發(fā)生了不該發(fā)生的糾紛事件，咳嗽的治療效果不好給醫(yī)生診療工作帶來了不小的挑戰(zhàn)，目前認(rèn)為是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)性所致，患者以干咳為主或咳少量白色痰，血常規(guī)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、 胸片常提示無異常。目前其發(fā)病機(jī)制不很明確藥物治療效果不佳，頻繁咳嗽影響患者的生活工作質(zhì)量，治療效果不好增加了患者自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，就我院急診科應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合潑尼松治療成人感染后咳嗽，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2016年12月在我院急診科就診咳嗽病例80 例，在本院或外院因咳嗽治療后，咳嗽癥狀無緩解而就診，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》（2009 年版），治療組40例，男18例，女22例，平均年齡（36±10）歲，對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡（35±11）歲?？人跃? w以上，表現(xiàn)為干咳，白天或夜間均咳嗽，常伴有咽癢，咳少量白痰，體溫正常，兩肺聽診無干、濕啰音，X線胸片和CT，改變，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組年齡、性別等具有可比性（P> 0.05）。

1.2治療方法 對(duì)照組給予阿奇霉素1片，1次/d，強(qiáng)力枇杷露10 ml，3次/d口服。治療組用孟魯司特鈉片10 mg，1次/d，潑尼松10 mg，1次/d，連用3 d后，減量潑尼松5 mg次/d，連用4 d后停藥，阿奇霉素1片，1次/d，7 d為一個(gè)療程。

1.3療效判定 所有患者治療前及治療后均根據(jù)咳嗽癥狀 積分表進(jìn)行評(píng)分[2-3]。①0分：日間無咳嗽，夜間無咳嗽；②1分：日間偶有咳嗽，夜間入睡時(shí)咳嗽或偶有夜間咳嗽；③2分：日間頻繁咳嗽、日?；顒?dòng)影響較小，夜間咳嗽輕度影響夜間睡眠；④3分：日間頻繁咳嗽、日?；顒?dòng)受嚴(yán)重影響，夜間咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠。

臨床療效判定=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分 ]×100%。療效評(píng)定通過比較治療后和治療前臨床癥狀累計(jì)積分：下降≥90%為臨床控制；下降60%～89%為顯效；下降30～59%為好轉(zhuǎn)；下降≤29%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS.10.0 統(tǒng)計(jì)軟件，咳嗽評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（x±s）表示，治療前后咳嗽積分比較用t檢驗(yàn)，率的比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 治療前治療組評(píng)分（1.93±0.68）分與對(duì)照組評(píng)分（1.87±0.65）分比較（P>0.05）；經(jīng)治療后，治療組評(píng)分（0.54±0.25）分，有效率 88%明顯優(yōu)于對(duì)照組評(píng)分（1.25±0.31）分，有效率56.7%，？字2=14.36，P<0.05）。

2.2藥物不良反應(yīng) 兩組病例在治療期間未見明顯不良反應(yīng)，能耐受不影響治療。

3討論

感染后咳嗽占慢性咳嗽的6%～10%，而在上呼吸道感染患者中，大約 11%～25%會(huì)發(fā)生感染后咳嗽。近年來暖冬的出現(xiàn)，白天晝夜氣溫變化，加上成年人工作生活壓力以及熬夜等內(nèi)外因素的影響，機(jī)體抗病能力下降，易導(dǎo)致呼吸道病毒，細(xì)菌和支原體感染，患者自購口服藥物治療咳嗽癥狀無緩解甚至咳嗽癥狀加重，尤其是夜間咳嗽，嚴(yán)重影響工作睡眠而來我科夜間就診，來我院就診的80例患者就診前都已經(jīng)過抗感染止咳祛痰治療，咳嗽癥狀難以緩解。感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[4-5]，影響因素較多，如炎癥因素、環(huán)境因素、上皮損傷等。本文中采用的孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，該藥物可有效抑制半胱氨酸白三烯受體，阻斷白三烯與其受體結(jié)合，從而起到抑制炎癥反應(yīng)的作用，具有廣泛的抗炎效應(yīng)，可以降低氣道的高反應(yīng)性，緩解咳嗽的癥狀，潑尼松可抑制炎癥細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可以降低氣道的高反應(yīng)性。本研究根據(jù)感染后咳嗽的氣道非特異性炎癥機(jī)制、乙酰半胱氨酰白三烯在感染后咳嗽中的作用，聯(lián)合潑尼松的抗炎可起到疊加作用，阿奇霉素對(duì)支原體感染的治療特性，聯(lián)合用藥方便副作用少療效肯定，患者經(jīng)濟(jì)能夠承受，值得臨床推廣使用。

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