肖艷平

摘要：目的 研究脊柱術(shù)后腦脊液漏的優(yōu)質(zhì)護理價值。方法 將我院2015年4月～2015年6月脊柱術(shù)后腦脊液漏患者90例分兩組，常規(guī)組采用常規(guī)護理；優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護理。就兩組患者對護理的滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分和脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率、術(shù)后并發(fā)癥率進行比較。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)組脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率明顯高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。優(yōu)質(zhì)組患者對護理的滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 脊柱術(shù)后腦脊液漏的優(yōu)質(zhì)護理價值高，可有效緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解腦脊液漏癥狀，提高患者滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱術(shù)；腦脊液漏；優(yōu)質(zhì)護理價值

腦脊液漏為脊柱外科患者手術(shù)后常見多發(fā)并發(fā)癥，若未經(jīng)及時有效處理，可出現(xiàn)切口感染、顱內(nèi)感染、低顱內(nèi)壓等癥狀，嚴重者還可威脅生命安全。因此，需采用有效方法積極預防腦脊液漏的發(fā)生，在腦脊液漏發(fā)病后需給予積極處理，以改善患者預后[1]。本研究探討了脊柱術(shù)后腦脊液漏的優(yōu)質(zhì)護理價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2015年4月～2015年6月脊柱術(shù)后腦脊液漏患者90例分兩組，所有患者均確診腦脊液漏，均對本研究方案知情同意。常規(guī)組男29例，女16例。年齡7～80歲，平均年齡為（50.61±1.13）歲。發(fā)生在腰段有23例，頸椎有8例，胸椎和14例。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的時間1～3 d，平均（2.12±0.14）d。合并骨折脫位3例，合并頸椎狹窄4例。優(yōu)質(zhì)組男30例，女15例。年齡8～79歲，平均年齡為（50.29±1.31）歲。發(fā)生在腰段有22例，頸椎有8例，胸椎和15例。發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的時間1～3 d，平均（2.09±0.12）d。合并骨折脫位3例，合并頸椎狹窄4例。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理；優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護理。①心理護理：腦脊液漏患者多伴隨焦慮抑郁等消極情緒，需加強和患者的溝通，對其解釋腦脊液漏發(fā)生的原因，并積極回答患者關(guān)于腦脊液漏的相關(guān)問題，有效消除其心理顧慮，提高其信任度和配合度。②生命體征監(jiān)測：術(shù)后給予去枕平臥6h，監(jiān)測其血氧飽和度、體溫、呼吸等，并加強和醫(yī)生的溝通，觀察有無頭暈、腰部疼痛和頭痛等癥狀，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。③體位護理：絕對臥床，適當抬高床尾，有效降低脊髓腔腦脊液壓力，緩解低顱內(nèi)壓所致頭痛。④手術(shù)切口護理：因發(fā)生腦脊液漏，患者手術(shù)切口難以愈合，容易出現(xiàn)逆行感染，并導致顱內(nèi)感染，威脅生命安全。需盡早將引流管拔除，加密縫合傷口，給予腰圍外固定和局部加壓包扎，對切口敷料滲液情況進行觀察，并隨時更換敷料，保持切口干燥。換藥需嚴格執(zhí)行無菌操作，指導患者避免用力咳嗽或排便、打噴嚏，以免導致腹壓升高而加重腦脊液漏。在腦脊液漏持續(xù)時，給予硬膜外置管持續(xù)引流。⑥引流護理：保持引流通暢，觀察引流管有無受壓和扭曲、堵塞或脫落，若出現(xiàn)無壓狀態(tài)，需及時對引流袋壓力和高度進行調(diào)節(jié)，并詢問患者有無不適感。囑咐患者避免自行牽拉引流管，說明引流的重要性。對意識不清的患者需給予肢體約束，做好交接工作[2]。

1.3觀察指標 對比兩組患者護理滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分和脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率、術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學處理 以SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗， P值低于0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者對護理的滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分比較 優(yōu)質(zhì)組患者對護理的滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2兩組患者脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率比較 優(yōu)質(zhì)組脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率明顯高于常規(guī)組， 其中，優(yōu)質(zhì)組脊柱術(shù)后腦脊液漏治愈率95.56%，常規(guī)組為80.00%，P<0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 優(yōu)質(zhì)組術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組，P<0.05。其中，常規(guī)組2例腦脊髓膜炎，4例形成晚期假性硬脊膜囊腫。優(yōu)質(zhì)組無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

脊柱手術(shù)如椎管內(nèi)硬脊膜下腫瘤手術(shù)、脊柱爆裂性骨折手術(shù)等，均為臨床常見手術(shù)類型，而腦脊液漏是這些手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后持續(xù)腦脊液漏可對切口愈合造成不良影響，若治療不當或處理不及時，均可導致傷口不愈合，甚至引發(fā)傷口感染和椎管感染，對患者生命安全造成嚴重威脅[3-4]。

優(yōu)質(zhì)護理是一種新型護理服務模式，其遵循以人為本，以患者為中心的原則進行護理，可為患者提供連續(xù)的、全面的、整體的護理服務，使其達到身心雙重舒適和愉悅狀態(tài)，在良好的狀態(tài)下接受治療和護理。腦脊液漏發(fā)生的原因和原發(fā)性硬脊膜破裂、醫(yī)源性損傷等因素相關(guān)，如硬脊膜和周圍組織嚴重粘連，手術(shù)難度增大，容易導致術(shù)中硬脊膜撕裂而出現(xiàn)腦脊液漏[5-6]。另外，骨折脫位等所致硬脊膜無法有效修復也可引發(fā)大范圍撕裂損傷。經(jīng)實施優(yōu)質(zhì)護理，可從心理護理、體位護理、引流護理、傷口護理和病情觀察等方面進行有效護理，可及時監(jiān)測患者病情變化，并通過良好體位指導降低顱內(nèi)壓，緩解疼痛感。通過傷口護理和引流護理，加速癥狀緩解和傷口愈合，具有重要的臨床意義和價值[7-8]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護理；優(yōu)質(zhì)組采用優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組脊柱術(shù)后腦脊液漏緩解率明顯高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)組，對護理的滿意度評分、護理后焦慮評分、抑郁評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，說明脊柱術(shù)后腦脊液漏的優(yōu)質(zhì)護理價值高，可有效緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，緩解腦脊液漏癥狀，提高患者滿意度，值得推廣。

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