呂志芳

摘要：目的 觀察品管圈對降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率的效果。方法 選擇2016年7月～10月在本院分娩的產(chǎn)婦共520例，分成對照組和觀察組，每組各260例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組除以上常規(guī)服務(wù)外，在產(chǎn)前、產(chǎn)后分別給予針對性的健康指導(dǎo)等護理干預(yù)措施，觀察結(jié)束后統(tǒng)計乳房脹痛發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的乳房脹痛發(fā)生率為5.77%，而對照組的為16.15%，觀察組的乳房脹痛發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈，可以有效地降低產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后乳房脹痛；品管圈

產(chǎn)后乳房脹痛是哺乳期產(chǎn)婦最為常見的一種臨床癥狀，一般發(fā)生在產(chǎn)后2～7 d，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦雙側(cè)乳房脹滿，有硬結(jié)和疼痛的現(xiàn)象，較重者可出現(xiàn)體溫升高、活動受限、全身不適等，嚴重者可形成乳腺炎。乳脹的發(fā)生影響產(chǎn)婦睡眠、休息、飲食及活動，使新生兒不能有效地母乳喂養(yǎng)，甚至導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。導(dǎo)致乳脹的主要原因是患者乳腺導(dǎo)管沒有暢通，乳腺淋巴潴留，靜脈充盈所致[1]。乳房脹痛時乳暈變硬，乳頭變短，導(dǎo)致嬰兒吸吮非常困難，而母親也因為疼痛難忍而影響休息[2]，影響了哺乳，使寶寶失去接受母乳喂養(yǎng)的時機。因此，對產(chǎn)婦進行及時有效的護理干預(yù)，減輕乳房脹痛就顯得尤為重要。2016年7月～10月根據(jù)科內(nèi)產(chǎn)婦發(fā)生奶脹的情況，護理小組運用品管圈的方法對產(chǎn)婦乳房脹痛問題進行有效護理干預(yù)，通過采取產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后早開奶、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)及工具輔助解決乳頭條件受限、心理護理等一系列措施，使產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯降低，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2016年7月～10月科內(nèi)住院產(chǎn)婦520例，分為對照組和觀察組。對照組年齡23～40歲，平均年齡34.2歲。干預(yù)過程中隨機抽取260例產(chǎn)婦觀察，年齡28～42歲，平均年齡34.6歲。所有產(chǎn)婦均為足月生產(chǎn)，乳房發(fā)育正常，沒有其他產(chǎn)科疾病，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重以及健康狀況相比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規(guī)護理，行母嬰同室、按需哺乳的方式，總調(diào)查產(chǎn)婦260例，發(fā)生乳房脹痛42例，乳房脹痛發(fā)生率為16.15%，通過問卷調(diào)查產(chǎn)婦在哺乳期間發(fā)生次數(shù)較多的主要因素分別是：未完全掌握正確的哺乳方法和技巧占40.50%；乳汁未及時排空導(dǎo)致淤積占26.00%；自身乳房條件局限占19.00%，累計百分比為85.70%，根據(jù)80/20原理，這幾項為引起乳房脹痛的主要因素。

1.2.2觀察組 在調(diào)查基礎(chǔ)上，運用頭腦風(fēng)暴法深入分析得出引起產(chǎn)婦乳房脹痛的主要原因分別是哺乳方法和技巧掌握不到位，乳汁淤積和乳頭凹陷，通過采取產(chǎn)前干預(yù)、產(chǎn)后早開奶、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)、工具輔助解決乳頭條件受限及加強心理護理等一系列護理干預(yù)措施。

1.2.2.1產(chǎn)前干預(yù) 產(chǎn)前門診和護理門診接待孕婦時，積極鼓勵孕婦及家屬尤其是準爸爸定期陪伴參加孕婦學(xué)校課堂，對孕婦進行母乳喂養(yǎng)相關(guān)專業(yè)知識及乳房護理技巧的培訓(xùn)并隨堂考試，通過知識講座、發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊，讓產(chǎn)婦認識到母乳喂養(yǎng)不僅能夠為因而提供充足的營養(yǎng)，還能促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，是母嬰共同健康，增強產(chǎn)婦進行哺乳的自覺性。門診護士常規(guī)檢查評估孕婦乳房情況，在產(chǎn)科護理門診開始母乳喂養(yǎng)咨詢和乳房護理指導(dǎo)，針對性地為孕婦提供相關(guān)知識的宣教和指導(dǎo)，對于乳頭凹陷者指導(dǎo)其孕37 w后牽拉乳頭，糾正凹陷情況，并在門診宣傳欄放置特色母乳喂養(yǎng)及乳房護理知識宣傳單。

1.2.2.2產(chǎn)后早開奶 早期開奶是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵，促進早期乳汁分泌工作是臨床工作中一項和重要的工作，能為母乳喂養(yǎng)的成功打下堅實的基礎(chǔ)。因此，嚴格執(zhí)行母嬰皮膚早接觸、早開奶，時間不少于30 min，做好母乳喂養(yǎng)的良好開端尤為重要。產(chǎn)房護理人員在產(chǎn)后積極對產(chǎn)婦進行皮膚早接觸、早開奶好處的宣教，并嚴格執(zhí)行，為增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，可幫助產(chǎn)婦按摩乳房擠出乳汁，讓產(chǎn)婦看到有奶，糾正產(chǎn)婦的產(chǎn)后無奶的觀念，并指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥位哺乳并及時評估。

1.2.2.3產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo) 掌握合適的宣教和技巧時機，產(chǎn)后2 h進入病房后，產(chǎn)婦因經(jīng)歷陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證休息，避免各種精神刺激。在產(chǎn)婦體力恢復(fù)后及時給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后健康指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)技巧方法及育兒知識[3]?？剖腋鶕?jù)哺乳體位和擠奶手法拍攝健康教育視頻，在集中宣教過程中播放，并針對產(chǎn)婦哺乳中遇到的問題有針對性的一對一的進行指導(dǎo)，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息，合理飲食，督促產(chǎn)婦按需哺乳。對活動不便的產(chǎn)婦及時協(xié)助生活護理和舒適體位，對于泌乳不足的產(chǎn)婦，責(zé)任護士床旁加奶，引導(dǎo)寶寶吸吮。催乳師晨交班隨醫(yī)生查房，檢查產(chǎn)婦乳房情況，對于乳汁淤積未及時排空的產(chǎn)婦及時予以床旁乳房護理和母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦充分排空乳房。在一般情況下，可以用手擠奶或使用吸奶器吸奶，這樣可以充分排空乳房中的乳汁，避免乳汁淤積引起乳房脹痛。

1.2.2.4工具輔助糾正乳頭條件受限 健康的乳房是泌乳的基本條件。產(chǎn)婦身體的原因如凹陷、扁平乳房也是影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要原因之一，這部分產(chǎn)婦多沒有進行定期產(chǎn)前檢查或者不具備孕婦乳房護理常識，未及時發(fā)現(xiàn)這些缺陷，使其在孕期沒有得到有效糾正，分娩后嬰兒含乳困難，不能做到早吸允、早開奶，導(dǎo)致乳汁排出困難，造成奶漲[4]。對于這類產(chǎn)婦應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦增加喂養(yǎng)信心，指導(dǎo)產(chǎn)后用溫水清洗，切忌使用肥皂等刺激物，以免造成乳頭皸裂。而對于存在乳頭扁平或凹陷的產(chǎn)婦，可用“十字法”或“牽拉法”進行糾正，或者用吸奶器吸幾下，讓乳頭變得稍微突出一些，便于寶寶含住。結(jié)合科室自制的乳頭吸引器等輔助工具有效地吸吮及牽引器負壓的吸引，就會將內(nèi)陷的乳頭逐漸吸出，可以達到正常哺乳。對于乳頭皸裂的產(chǎn)婦戴上保護罩，媽媽的乳頭一下子延長了不少，更利于寶寶的吮吸，也減少了疼痛。對于乳汁分泌不足者，可輕輕按摩，以促進乳房血液循環(huán)和乳汁分泌。一旦出現(xiàn)乳頭感染，應(yīng)及時采取積極措施，防止乳腺炎的發(fā)生。產(chǎn)婦內(nèi)上衣應(yīng)該穿著軟布料衣衫，不宜衣著化纖、粗糙之衣，謹防對乳頭的不良刺激。

1.2.2.5心理支持幫助產(chǎn)婦建立成功喂養(yǎng)的信心 孕婦學(xué)校課程講解分娩相關(guān)知識、乳房保健知識及母乳喂養(yǎng)技巧，消除孕婦心理上的陌生及恐懼感，同時提供照顧新生兒的護理方法及相關(guān)信息，增強孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信息。產(chǎn)婦分娩后容易出現(xiàn)疼痛、疲勞、下奶少或遲的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦心情煩躁，緊張焦慮，擔(dān)心奶水不足，影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的積極性，容易導(dǎo)致乳房脹痛的發(fā)生。醫(yī)護人員應(yīng)對這類產(chǎn)婦及時進行心理支持和鼓勵，耐心聽取產(chǎn)婦的傾訴，糾正產(chǎn)婦不良的哺乳姿勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的飲食，針對乳房脹痛的原因針對性的進行指導(dǎo)和護理；對出院產(chǎn)婦進行出院指導(dǎo)并發(fā)放宣傳冊，告知產(chǎn)婦訪視的方式及時間，對出院產(chǎn)婦在出院后3～5 d進行電話隨訪，對高危產(chǎn)婦督促其定期檢查，應(yīng)著重評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對方式，鼓勵說出自己的困惑，提供生理和情緒的支持，使產(chǎn)婦處于良好的心身適應(yīng)狀態(tài)。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用χ2檢驗，差異值P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

通過品管圈方法合理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率情況的對比結(jié)果見表1。觀察組產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對照組，兩組相比較，差異明顯（P=0.0001）<0.01。

3 討論

產(chǎn)后乳房脹痛不僅影響產(chǎn)婦情緒，還會導(dǎo)致嬰兒失去母乳喂養(yǎng)的機會，不利于嬰兒的成長發(fā)育和產(chǎn)婦的身心健康。目前臨床上通過品管圈手段均能在不同程度上使乳汁分泌時間提前，促進乳腺管通暢，同時使產(chǎn)婦的乳房脹痛明顯減輕[5]。本次研究表明，護理人員在產(chǎn)前、產(chǎn)后及時對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，用適合產(chǎn)婦的護理方法幫助產(chǎn)婦掌握有效的乳房護理和哺乳技巧，不僅能夠做到對產(chǎn)后乳房脹痛的提前預(yù)防，降低乳房脹痛的發(fā)生率，還能夠促進母乳喂養(yǎng)的成功率，在臨床上具有推廣價值。

參考文獻：

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