于春好++俞玫君++劉巧英

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.011

[摘要] 目的 研究和分析異位妊娠保守治療對再生育結局的影響情況。方法 方便選取該院2012年2月—2015年2月收治的78例異位妊娠患者為研究對象，根據(jù)治療方法分為研究組和對照組，研究組41例，采用藥物保守治療，對照組37例，采用保守手術治療。對兩組患者臨床資料進行回顧性分析，并比較兩組患者住院時間、β-HCG恢復正常時間及2年內(nèi)再生育結局情況。結果 采用藥物保守治療的研究組住院時間為（18.91±1.33）d和β-HCG恢復正常時間（15.38±3.25）d明顯高于保守手術治療組的（5.98±1.03）d和（6.48±2.64）d，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用藥物保守治療的研究組2年內(nèi)成功妊娠率為60.98%，高于對照組的35.14%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組再次異位妊娠率為4.88%，對照組再次異位妊娠率為8.11%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 保守手術治療異位妊娠在手術時間和β-HCG恢復正常時間上優(yōu)于保守藥物治療，保守藥物治療再次妊娠率高于保守手術治療，可根據(jù)患者臨床實際及生育意愿情況科學選擇治療方式。

[關鍵詞] 異位妊娠；保守治療；再生育；臨床

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0011-03

Analysis of Effect of Ectopic Pregnancy Conservative Treatment on the Reproduction Outcome

YU Chun-hao， YU Mei-jun， LIU Qiao-ying

Department of Gynecology and Obstetrics， Qingdao Ninth Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266002 China

[Abstract] Objective To research and analyze the effect of ectopic pregnancy conservative treatment on the reproduction outcome. Methods 78 cases of patients with ectopic pregnancy admitted and treated in our hospital from February 2012 to February 2015 were conveniently selected as the research objects and divided into two groups with 41 cases in each according to different treatment methods， the research group with 41 cases adopted the drug conservative treatment， while the control group with 37 cases adopted the conservative surgery treatment， and the clinical data of the two groups were retrospectively analyzed and the length of stay， time of β-HCG returning to normal and reproduction outcome within two years were compared between the two groups. Results The length of stay and time of β-HCG returning to normal in the research group were obviously higher than those in the treatment group， [（18.91±1.33）， （15.38±3.25）d vs （5.98±1.03）， （6.48±2.64）d]， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the success rate of pregnancy within two years in the research group was higher than that in the control group， （60.98% vs 35.14%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the difference in the ectopic re-pregnancy rate between the research group and the control group was not statistically significant， （4.88% vs 8.11%），（P>0.05）. Conclusion The operation time and time of β-HCG returning to normal of the conservative operation in treatment of ectopic pregnancy is higher than that of conservative drug treatment， and the ectopic re-pregnancy rate of conservative drug treatment is higher than that of conservative operation treatment， and we should scientifically select the treatment method according to the practical situations and birth willingness situation of patients.

[Key words] Ectopic pregnancy； Conservative treatment； Reproduction； Clinic

異位妊娠是一種婦科常見病多發(fā)病，發(fā)病原因比較復雜，且一般病情十分危重[1]，嚴重威脅妊娠早期女性患者生命健康，發(fā)病率和病死率一直居高不下[2]，近年來，隨著醫(yī)學檢測技術的提高，特別是B超和血清β-HCG檢查的普及，絕大部分異位妊娠患者都能夠獲得及時治療，為保守治療異位妊娠創(chuàng)造了必要條件[3]。關于異位妊娠保守治療的研究也日益豐富，目前異位妊娠的保守主要包括手術及藥物2種方式[4]，該研究方便選擇2012年2月—2015年2月收治的78例異位妊娠患者為研究對象，對其臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院符合保守治療指征收治的78例異位妊娠患者為研究對象，患者年齡在19～45歲，平均年齡（25.7±8.4）歲，入組患者人絨毛膜促性腺激素（血β-hCG）均呈陽性，超聲檢查包塊直徑在4 cm以下，排除肝腎功能異常及嚴重基礎疾病患者。根據(jù)治療方法對患者進行分組，研究組41例，采用保守治療，患者年齡在20～45歲，平均年齡（25.9±8.7）歲。對照組37例，采用保守手術治療?；颊吣挲g在19～44歲，平均年齡（25.3±8.1）歲。兩組患者年齡、病情差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會審核批準，入組患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療 采用甲氨蝶呤（MTX）（國藥準字H32026197），肌肉注射75 mg/m2，注射24 h后，采用亞葉酸鈣（CF）（國藥準字H20043777）解救，用藥4 d和7 d后，如果患者血β-HCG降低在15%以內(nèi)，在確保患者肝功能和血常規(guī)指標正常情況下，二次給藥。以患者血β-HCG降低5%以上為宜，患者21 d內(nèi)血β-HCG恢復?；颊呷缪?HCG升高或未改善，應根據(jù)臨床實際改為手術治療。

1.2.2 手術治療 對患者實施蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外腔聯(lián)合阻滯麻醉，并做好各項術前準備工作。在患者下腹部患正中做縱向切口，逐層深入，根據(jù)患者病變情況選擇手術方式，該研究患者均有生育意愿，全部采用保守手術治療，行保留輸卵管的子宮肌瘤剝除術，實施雙極電凝止血，術后行常規(guī)抗生素防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察患者血β-h CG恢復正常水平時間、住院時間、2年內(nèi)再次妊娠率等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組β-HCG恢復正常及住院時間比較

由表1可見，采用藥物保守治療的研究組住院時間和β-HCG恢復正常時間均明顯高于保守手術治療組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 再次妊娠情況

由表2可見，采用藥物保守治療的研究組2年內(nèi)成功妊娠率為60.98%，高于對照組的35.14%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組再次異位妊娠情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科的常見病，也是常見的急腹癥之一[4]，異位妊娠即通常所說的宮外孕，指受精卵在患者子宮體腔以外種植。臨床上可將異位妊娠分為：宮頸妊娠、輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等幾種[5]。近年受剖宮產(chǎn)率逐年增加影響，剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）比例也呈現(xiàn)逐年增加趨勢。異位妊娠病因雖尚不明確，但一般認為和受精卵的游走、避孕失敗、輸卵管的異常以及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關[6]。作為一種婦產(chǎn)科常見疾病，異位妊娠一般病情危重，發(fā)病后如未得到及時治療，可嚴重威脅患者生命健康。近年來，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變，不結性行為和多位性伴侶情況明顯增加，是造成異位妊娠占比增加的重要因素，而二胎政策的全面放開，更多患者希望保留生育功能[7]。隨著現(xiàn)代診療技術，特別是B超和β-HCG測定的普及，使大部分異位妊娠患者在出現(xiàn)嚴重出血之前均可獲得確診，并可在發(fā)病早期開始進行治療，早期診斷使異位妊娠保守治療具備了條件，很多臨床無癥狀的患者選址保留生育保守治療[8]。

目前。臨床常用治療異位妊娠的藥物品種較多，其中甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）是臨床首選用藥[9]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可以有效抑制四氫葉酸生成，從而實現(xiàn)干擾DNA的合成的目的，達到滋養(yǎng)細胞分裂受阻，最終實現(xiàn)胚胎發(fā)育停止?；颊咦⑸浼装钡屎?，上皮細胞可迅速產(chǎn)生退行性變。甲氨蝶呤具有殺胚效果明顯，副作用較小，對以后的妊娠影響較小的優(yōu)勢[10]，同時，再次妊娠的流產(chǎn)率未見明顯增加，是臨床治療早期輸卵管妊娠的常見方式。甲氨蝶呤的藥理作用樹妖是通過與二氫葉酸還原酶結合，起到阻礙四氫葉酸形成并干擾DNA合成的作用。滋養(yǎng)細胞對甲氨蝶呤比較敏感，藥物注射后抑制患者體內(nèi)的滋養(yǎng)細胞增殖效果明顯，從而達到終止發(fā)育的目的[4]。亞葉酸鈣作為一種葉酸拮抗劑的解毒劑，能夠有效預防和減少甲氨蝶呤毒副作用，多于甲氨蝶呤聯(lián)合應用[11]。采用腹式輸卵管保守性手術治療，手術方式成熟，風險較小、療效確切，是治療異位妊娠臨床應用廣泛的一種方式[12]。該研究結果顯示，保守手術在住院時間和β-HCG恢復正常時間低于保守藥物治療。在再生育結局方面，采用藥物保守治療的研究組2年內(nèi)成功妊娠率為60.98%，高于對照組的35.14%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與同類研究[13]結果基本一致。但由于該研究樣本量較小，還需大樣本量持續(xù)研究觀察。

綜上所述，保守手術治療異位妊娠在手術時間和β-HCG恢復正常時間上優(yōu)于保守藥物治療，保守藥物治療再次妊娠率高于保守手術治療，可根據(jù)患者臨床實際及生育意愿情況科學選擇治療方式。

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（收稿日期：2017-01-15）