隋林海 山東省曲阜市人民醫(yī)院 （ 山東 曲阜 273100）

小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用及安全性研究

隋林海 山東省曲阜市人民醫(yī)院 （ 山東 曲阜 273100）

目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中的臨床效果及安全性。方法：選取2015年1月～2016年12月本院收治的白內(nèi)障患者70例（70眼），按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（n=35，35眼）和觀察組（n=35，35眼）。對照組采用超聲乳化手術(shù)治療，觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療，比較2組臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組術(shù)后1d、3d及術(shù)后1個(gè)月視力高于對照組（p<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

小切口 非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù) 白內(nèi)障 臨床效果 安全性

白內(nèi)障是臨床上常見的疾病，多發(fā)生在老年人群中，成為我國致盲眼病的主要原因。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：我國目前至少有400萬因白內(nèi)障致盲患者，并且白內(nèi)障致盲人數(shù)每年增加40萬，影響我國老年患者健康。目前，臨床上對于白內(nèi)障以超聲乳化手術(shù)治療為主，該方法能提高臨床效果，降低患者致盲發(fā)生率。但是，超聲乳化手術(shù)設(shè)備相對昂貴，手術(shù)費(fèi)用也比較高，難以在基礎(chǔ)醫(yī)院開展。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[1]，將小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)用于白內(nèi)障患者中效果理想，能改善患者視力，安全性較高，但是該結(jié)論尚未得到進(jìn)一步證實(shí)。為了探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中的臨床效果及安全性。本文選取2015年1月 ～2016年12月本院收治白內(nèi)障患者70例（70眼）作為研究對象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治白內(nèi)障患者70例（70眼），按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組35例，男21例，女14例，年齡67～91歲，平均（79.75±4.31）歲。白內(nèi)障類型：11例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，4例高度近視并發(fā)白內(nèi)障，6例外傷性白內(nèi)障，8例陳舊性虹膜睫狀體發(fā)炎并發(fā)白內(nèi)障，6例青光眼并發(fā)白內(nèi)障。觀察組35例，男20例，女15例，年齡68～93歲，平均（80.12±4.43）歲。白內(nèi)障類型：10例糖尿病并發(fā)白內(nèi)障，5例高度近視并發(fā)白內(nèi)障，7例外傷性白內(nèi)障，6例陳舊性虹膜睫狀體發(fā)炎并發(fā)白內(nèi)障，7例青光眼并發(fā)白內(nèi)障。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)過生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查得到確診[2]；（3）符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）資料不全或難以配合臨床治療者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。本課題均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，自愿簽署知情同意書。2組性別、年齡、白內(nèi)障類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.2 組術(shù)前、術(shù)后3d、1個(gè)月及3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較

表2.2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較(n，%)

1.2 方法

入院后完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)制定相應(yīng)的手術(shù)治療方案。對照組采用超聲乳化手術(shù)治療方法：采用20mL濃度為2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在上方作以穹隆部位作為基底結(jié)膜瓣，距離鞏膜緣3.5mm部位作長為5～6mm的手術(shù)隧道切口，隧道切口向前潛行分離到透明角膜內(nèi)1～1.5mm，在12:00方向利用穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，向前房內(nèi)注入粘彈劑，作側(cè)切口，完成環(huán)形撕囊，直徑控制在6.0～7.5mm，充分水分離，吸除核超聲乳化，將殘留的皮質(zhì)注吸干凈，向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入后房人工晶體，調(diào)節(jié)人工晶體的位置，注吸前房殘留的粘彈劑，采用卡巴膽堿注射液縮瞳，縫合切口，包扎患眼。

觀察組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療：患者行局部麻醉，待麻醉生效后采用8萬單位慶大霉素沖洗結(jié)膜囊，在上方以穹隆部位作為基底芥末版，在距離鞏膜3.5mm部位作長為5～6mm反眉狀切口，隧道刀潛行分離到透明角膜緣內(nèi)1～1.5mm，在12:00方向穿刺進(jìn)入前房，向前房內(nèi)注入粘彈劑，并且在1:30方向做側(cè)切口，環(huán)形撕囊，直徑控制在6.0～7.5mm，充分水分離，羅達(dá)內(nèi)切口，對于軟核直接采用雙腔沖洗管沖洗、娩出。對于3～5級硬核者，注入粘彈劑，采用雙手法將晶狀體核劈裂成橫向雙瓣，采用晶狀體娩核圈套器娩出晶狀體，向囊袋內(nèi)注入粘彈劑，植入人工晶體[3]。采用卡巴膽堿注射液縮瞳，縫合切口，包扎患眼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力情況：觀察2組術(shù)后1d、術(shù)后3d、1個(gè)月及3個(gè)月視力恢復(fù)情況；（2）安全性：觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括：囊膜破裂、人工晶體前膜、虹膜突出。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組術(shù)前、術(shù)后3d、1個(gè)月及3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較

2組術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d及術(shù)后1個(gè)月視力高于對照組（p<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，對照組為2.86%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），見表2。

3.討論

白內(nèi)障是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會引起致盲，影響患者健康。常規(guī)方法以超聲乳化手術(shù)為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，再加上白內(nèi)障患者多為老年人，治療時(shí)并不均需要乳化[4]。近年來，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在白內(nèi)障患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，2組術(shù)后3個(gè)月視力恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組術(shù)后1d、3d及術(shù)后1個(gè)月視力，高于對照組（p<0.05）。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)屬于是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，能有效的改善患者視力，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時(shí)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能靈活選擇環(huán)形撕囊，核墜入玻璃體等并發(fā)癥發(fā)生率較低，圍術(shù)期能保持良好的前房穩(wěn)定性，術(shù)中發(fā)生前房塌陷率較低。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，對于老年白內(nèi)障患者而言小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)更加符合患者需要，術(shù)后視力恢復(fù)較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。本研究中，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療效果理想，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林少斌, 林堅(jiān), 羅燕珊, 等. 小切口非超聲乳化囊袋內(nèi)手法劈核術(shù)在硬核性白內(nèi)障中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013,24(19):4529-4530.

[2] 嚴(yán)冬, 張寶瑩, 劉宏偉, 等. 青光眼濾過術(shù)后濾過泡的形態(tài)觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(20):14-15.

[3] 鄭衛(wèi)東, 謝茂松, 黃禮彬, 等. 小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對角膜內(nèi)皮的影響[J]. 中國實(shí)用眼科雜志, 2012,30(5):516-519.

[4] 劉霞, 秦禮寶. 超聲乳化和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障的近期療效比較[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013,24(16):2380-2382.

[5] 張亦田, 郭燦新, 李潤銘, 等. 基層醫(yī)院小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的應(yīng)用研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(19):4112-4113.

Small Incision Non-phacoemulsification Cataract Surgery in Patients with Cataract and the Application of Safety Studies

SUI Lin-hai Qufu people's Hospital of Shandong Province (Shandong Qufu 273100)

Objective: to study the small incision non-phacoemulsification cataract surgery clinical effect and safety in cataract patients. Method: apply in January 2015 -December 2016 hospital treated 70 cases (70 eyes) of cataract patients, random number method is divided into control group (n = 35, 35 eyes) and observation group (n = 35, 35 eyes). Control group using ultrasonic emulsification surgery, observation group with small incision non phacoemulsification cataract surgery, compared two groups of clinical curative effect and security. Results: observation group after 1 d, 3 d vision and postoperative 1 month, higher than the control group (p < 0.05); Complication rates of two groups are no statistically significant difference (p > 0.05). Conclusion: cataract patients with small incision nonphacoemulsification cataract surgery effect is ideal, is worthy of popularization and application.

small incision, the ultrasonic emulsification cataract surgery, cataract, clinical effect, security

1006-6586(2017)08-0007-02

R779.66

A