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胸腔鏡食管癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡原因分析

趙鑫1槐梅2張鐿鐳1丁磊1

目的探討胸腔鏡食管癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡原因。方法對本院2010—2016年收治的338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者進行回顧性分析，研究患者術(shù)后早期并發(fā)癥情況及死亡原因。結(jié)果338例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15．09%，死亡率為5．33%；吻合口瘺并發(fā)癥和肺部并發(fā)癥是胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者術(shù)后主要的并發(fā)癥和死亡原因。結(jié)論胸腔鏡食管癌切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，吻合口瘺和肺部并發(fā)癥是胸腔鏡食管癌切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因。

胸腔鏡；食管癌；早期并發(fā)癥；死亡率

食管癌是一種比較常見的消化道疾病，食道癌對患者的影響很大，最直接的會導(dǎo)致患者進食困難，從而導(dǎo)致患者的體質(zhì)下降。臨床上手術(shù)切除腫瘤仍然是目前治療食管癌的主要方法[1]。但是由于食管的解剖位置的復(fù)雜性和特殊性，胸腔鏡食管癌切除術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都比較高[2]。因此采用對照研究的方式，對本院2010—2016年收治的338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者作為研究對象，旨在探討胸腔鏡食管癌切除術(shù)后早期并發(fā)癥及死亡原因，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本院2010—2016年收治的338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)確診為食管癌患者；（2）一般資料、臨床資料及隨訪資料均完整者；（3）無合并嚴(yán)重的心臟疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）意識障礙者；（2）凝血功能異常者；（3）腎、肺等重要器官損壞者。338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者按照收治入院的時間先后分為A組和B組，A組128例,B組210例。A組：男81例（63.28%），女47例（36.72%）；平均年齡（59.99±4.51)歲，平均病程（1.83±2.24）年；上胸段食管癌13例（10.16%），中胸段食管癌83例（64.84%），下胸段食管癌25例（19.53%），下咽及頸段食管癌7例（5.47%）。B組：男134例（63.81%），女76例（36.19%）；平均年齡（60.01±4.52）歲，平均病程（1.84±2.21）年；上胸段食管癌22例（10.48%），中胸段食管癌136例（64.76%），下胸段食管癌42例（20.00%），下咽及頸段食管癌10例（4.76%）。兩組患者在性別、年齡、平均病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

兩組食管癌患者均行胸腔鏡食管癌切除術(shù)或者食管胃吻合術(shù)治療，其中A組胸腔鏡食管癌切除術(shù)頸部吻合51例，胸內(nèi)吻合77例；B組胸腔鏡食管癌切除術(shù)頸部吻合87例，胸內(nèi)吻合123例。兩組患者均于術(shù)后4～7 d拔出胃管。觀察并統(tǒng)計分析兩組患者的手術(shù)切除率、術(shù)后30 d內(nèi)并發(fā)癥類型及發(fā)生率、死亡率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡情況

338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥51例，并發(fā)癥發(fā)生率15.09%，其中吻合口瘺和肺部并發(fā)癥一共27例，占總并發(fā)癥的52.94%；死亡18例，死亡率5.33%，其中因吻合口瘺和肺部并發(fā)癥死亡共11例，占總死亡率的61.11%，吻合口瘺和肺部并發(fā)癥是胸腔鏡食管癌切除術(shù)后患者主要的并發(fā)癥和死亡原因。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況[n（%）]

2.2 兩組患者頸部吻合口瘺和胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率對比

頸部吻合口瘺發(fā)生率高于胸內(nèi)吻合口瘺，但是頸部吻合口瘺死亡率低于胸部吻合口瘺（P＜0.05）；B組頸部吻合口瘺和胸部吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率均低于A組（P＜0.05），詳情見表2。

2.4 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比

B組肺部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低于A組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

3 討論

食管癌作為一種人類常見的惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，死亡率僅次于胃癌而居第2位[3]。據(jù)估計全世界每年約有20萬人死于食管癌，食管癌是對人民的生命和健康造成極大危害的最常見的惡性腫瘤之一[4-5]。臨床上胸腔鏡食管癌切除術(shù)是治療食管癌患者的首選治療方式[6-7]。

本研究對我院收治的338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者進行了對比分析。研究結(jié)果顯示：338例胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥51例（15.09%），死亡18例（5.33%）；吻合口瘺并發(fā)癥和肺部并發(fā)癥是胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者術(shù)后主要的并發(fā)癥以及術(shù)后患者死亡的主要原因，其中B組吻合口瘺和肺部并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均低于A組（P＜0.05）,研究結(jié)論與馬明全等人[8-9]相似。

綜上所述，胸腔鏡食管癌切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較高，吻合口瘺和肺部并發(fā)癥是胸腔鏡食管癌切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥和死亡的主要原因。

表2 兩組患者頸部和胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生率和死亡率比較[n（%）]

表3 兩組患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率對比[n（%）]

參考文獻

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Analysis of Early Complications and Causes of Death After Thoracoscopic Resection of Esophageal Cancer

ZHAO Xin1HUAI Mei2ZHANG Yilei1DING Lei11 Department of Thoracic Surgery, Hospital Affiliated to Chifeng College, Chifeng Inner Mongolia 024005, China; 2 Department of Cardiothoracic Surgery, General Hospital of Huabei Oilf i eld, Renqiu Hebei 062552, China

ObjectiveTo investigate the early complications and causes of death after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma.Methods338 patients with thoracoscopic esophageal cancer resection in our hospital from 2010 to 2016 were retrospectively analyzed, to observe the postoperative early complications and death causes of patients.ResultsComplication rate of 338 patients was 15.09%, death rate was5.33%; Anastomotic fi stula and pulmonary complications were primary complications and death causes of patients after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma.ConclusionPatients after thoracoscopic resection of esophageal carcinoma has higher complication rate and death rate, anastomotic fi stula and pulmonary complications are common complications and primary cause of death.

thoracoscopy; esophageal cancer; early complications; mortality rate

R571

A

1674-9316（2017）11-0051-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．028

1赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005；2華北油田總醫(yī)院心胸外科，河北 任丘 062552