集束化護(hù)理管理對(duì)落實(shí)患者身份識(shí)別依從性的效果評(píng)價(jià)

楊婧 范穎 施巧妹

目的探討集束化護(hù)理管理在落實(shí)患者身份識(shí)別依從性中的應(yīng)用效果。方法將2016年1—6月佩戴腕帶可對(duì)答的住院患者184例，按入院先后順序分為兩組，2016年1—3月入院的92例為對(duì)照組，采用常規(guī)入院宣教和查對(duì)制度，2016年4—6月入院的92例為觀察組，在常規(guī)入院宣教和查對(duì)制度的基礎(chǔ)上，實(shí)施集束化護(hù)理管理方案。結(jié)果患者身份識(shí)別依從性（對(duì)照組為23例，觀察組為89例）提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論集束化護(hù)理管理能有效提高患者身份識(shí)別依從性，使患者身份識(shí)別制度得以落實(shí)，有利于防范不良事件的發(fā)生。

集束化護(hù)理；身份識(shí)別；依從性

隨著醫(yī)院管理理念的進(jìn)步和患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，患者安全問題已經(jīng)引起社會(huì)各界的高度關(guān)注?；颊呱矸葑R(shí)別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者的身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者[1]。我院住院患者多為老年人，普遍存在記憶力、定向力、計(jì)算力等方面認(rèn)知功能障礙，因此完善患者身份識(shí)別流程，落實(shí)患者身份識(shí)別的依從性和準(zhǔn)確性尤為重要。集束化護(hù)理（Bundles of Care）是由美國健康促進(jìn)研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾病[2]。它是針對(duì)某一護(hù)理問題采用一系列的經(jīng)過循證論證過的護(hù)理措施加以干預(yù)，這一系列的護(hù)理干預(yù)措施能夠取得較好的護(hù)理效果，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量控制的一種新思路。根據(jù)我院的實(shí)際情況，我院護(hù)理部安全質(zhì)量控制小組對(duì)落實(shí)患者身份識(shí)別的依從性和準(zhǔn)確性進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，并取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年1—6月收治的184例佩戴腕帶可對(duì)答的住院患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間的先后順序分為兩組，2016年1—3月入院的92例為對(duì)照組，其中男性54例，女性38例，平均年齡（65.22±8.58）歲，文化程度：文盲和小學(xué)41例（44.57%），初中30例（32.61%），高中14例（15.21%），大學(xué)7例（7.61%）。2016年4—6月入院的92例為觀察組，其中男性58例，女性34例，平均年齡（62.00±9.66）歲，文化程度：文盲和小學(xué)45例（48.92%），初中23例（25.00%），高中12例（13.04%），大學(xué)12例（13.04%）。兩組資料均來源于同一個(gè)醫(yī)院，在年齡，性別，文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2016年1—3月，由兩名集束化護(hù)理管理小組組員隨機(jī)跟蹤調(diào)查護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作92例為對(duì)照組，其中男性1例，女性91例，平均年齡（23.02±1.99）歲，職稱程度：護(hù)士26例（28.26%），護(hù)師64例（69.57%），主管護(hù)師2例（2.17%）。2016年4—6月，再次隨機(jī)跟蹤調(diào)查護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作92例為觀察組，其中男性2例，女性90例，平均年齡（25.88±2.02）歲，職稱程度：護(hù)士34例（36.96%），護(hù)師53例（57.61%），主管護(hù)師5例（5.43%）。兩組調(diào)查對(duì)象在年齡，性別，職稱程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表2。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教和查對(duì)制度：（1）在國際患者安全管理目標(biāo)（International Patient Safety Goals）中規(guī)定，使用患者姓名及住院號(hào)進(jìn)行身份確認(rèn)是患者安全有效的接收治療護(hù)理的基本保證，明確規(guī)定不能使用床號(hào)來辨別患者身份[3]。（2）患者入院后，在標(biāo)識(shí)腕帶上正確填寫患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)等內(nèi)容，并與患者及其家屬一起對(duì)填寫信息進(jìn)行核對(duì)。告知患者要求佩戴腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，同時(shí)告知其重要性和注意事項(xiàng)。將標(biāo)識(shí)手腕帶佩戴在患者手腕上，避開傷口、皮疹等部位，松緊適宜，不至于脫落或出現(xiàn)血液循環(huán)障礙等意外情況，轉(zhuǎn)科及出院時(shí)由護(hù)士負(fù)責(zé)解除。（3）進(jìn)行治療和護(hù)理操作時(shí)依靠核對(duì)床號(hào)和姓名的方式來確認(rèn)患者身份，做到“三查八對(duì)一注意”。 （4）查對(duì)患者姓名時(shí)，應(yīng)以詢問患者叫什么名字為主，由患者復(fù)述姓名，進(jìn)行雙向查對(duì)，并核對(duì)腕帶上的患者信息。

1.2.2 觀察組 觀察組在與對(duì)照組相同的常規(guī)入院宣教和查對(duì)制度基礎(chǔ)上，采用集束化護(hù)理管理方案。首先，由各科室院安全質(zhì)控小組成員組成針對(duì)身份識(shí)別持續(xù)改進(jìn)的集束化護(hù)理管理小組，其成員包括副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士3名及工作5年以上護(hù)師6名。并邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覍?duì)集束化護(hù)理管理小組成員進(jìn)行集束化護(hù)理管理概念、管理方式、流程等方面的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在院內(nèi)各科室對(duì)患者身份識(shí)別的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者身份識(shí)別依從性較低的問題進(jìn)行相關(guān)因素分析，其原因包括：（1）思想認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣教不夠到位，患者不能理解佩戴腕帶的目的和意義，不了解腕帶在醫(yī)療安全中的重要性；（2）患者存在抵觸患者角色的心理，因不想暴露自己患者的身份而不愿佩戴腕帶，認(rèn)為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力；（3）部分患者認(rèn)為佩戴腕帶是一種對(duì)人格的侮辱，認(rèn)為只有動(dòng)物和罪犯才有手環(huán)，給患者佩戴腕帶是讓患者低人一等，“尊重的需要”是他們不愿佩戴腕帶的原因；（4）佩戴腕帶不舒服不方便，影響日?；顒?dòng)，特別是洗澡后腕帶的潮濕感讓他們感覺很不舒服；（5）護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前未核對(duì)腕帶信息，致使患者認(rèn)為腕帶戴與不戴沒有區(qū)別；（6）患者多，治療工作多，腕帶信息是手抄版，影響了佩戴的時(shí)間，且時(shí)有腕帶信息填寫有遺漏，個(gè)別有錯(cuò)字，個(gè)別手寫無法辨識(shí)，材質(zhì)易斷易脫落易卷邊，字跡易模糊，重復(fù)書寫導(dǎo)致工作量加重[4-5]。根據(jù)2014—2015年《患者十大安全目標(biāo)》，“三查八對(duì)一注意”的核心工作制度以及現(xiàn)狀調(diào)查后的原因分析，通過查找文獻(xiàn)，制定出集束化護(hù)理管理方案。其具體內(nèi)容如下：（1）制定腕帶使用管理制度，完善腕帶使用流程。（2）使用腕帶材質(zhì)良好，不會(huì)引起皮膚過敏，在使用中不能隨意調(diào)換或擦除，腕帶必須能夠提供確切、全面的患者身份標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)與患者醫(yī)療檔案相一致。（3）將腕帶查對(duì)作為患者身份識(shí)別的常規(guī)工作，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)護(hù)理查對(duì)流程，在操作時(shí)應(yīng)做到“三必須”，即必須以禮貌的態(tài)度詢問患者姓名，必須認(rèn)真核對(duì)患者腕帶基本信息，必須對(duì)患者身份進(jìn)行再次確認(rèn)。通過示范、培訓(xùn)、考核等方法，將對(duì)患者的身份識(shí)別全面落實(shí)到每一項(xiàng)護(hù)理操作中[6]。（4）通過分層培訓(xùn)，加強(qiáng)全院護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的認(rèn)識(shí)與重視。并將腕帶的使用作為宣教的內(nèi)容，并制作宣傳圖示，提醒護(hù)理人員及告知患者身份識(shí)別的重要性。（5）在護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腕帶佩戴的督促管理，重點(diǎn)把握3個(gè)時(shí)間段：在入院當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其能夠及時(shí)佩戴腕帶；在入院后的第2天，繼續(xù)強(qiáng)化患者佩戴腕帶的意識(shí) ；在患者出院時(shí)，應(yīng)了解患者的感受，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題做出反饋改進(jìn)[1]。（6）護(hù)理人員做到早交班觀察患者手腕帶的字跡是否清晰，周圍皮膚及手部血運(yùn)情況。（7）各科室由護(hù)士長(zhǎng)或集束化護(hù)理管理小組成員指導(dǎo)和督促該科室手腕帶的使用和核對(duì)，隨時(shí)抽查。每月院安全質(zhì)量控制小組質(zhì)控人員檢查各個(gè)科室護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的依從性，并給予指導(dǎo)與糾正，同時(shí)匯總交流提出相應(yīng)的整改措施。

1.2.3 研究工具 集束化護(hù)理管理小組成員共同設(shè)計(jì)了“患者身份識(shí)別制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，并提交我院護(hù)理部，由各專家討論審核通過。主要考核項(xiàng)目包括“腕帶”佩戴（20分），身份識(shí)別與查對(duì)（40分），轉(zhuǎn)科時(shí)核查（30分）和結(jié)果（10分）。原則上對(duì)同一病例檢查患者身份識(shí)別、醫(yī)囑執(zhí)行和轉(zhuǎn)科管理內(nèi)容，如該病例未涉及轉(zhuǎn)科管理內(nèi)容，則另選轉(zhuǎn)科管理病例檢查。轉(zhuǎn)科管理原則上必查5例，不足5例時(shí)，按實(shí)際例數(shù)查。其得分結(jié)果包括應(yīng)得總分，實(shí)得總分及得分百分比，其中應(yīng)得分?jǐn)?shù)=總分-未涉及項(xiàng)目；實(shí)得分?jǐn)?shù)=涉及項(xiàng)目得分總和；得分百分比=實(shí)得總分/應(yīng)得總分×100%。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 采用隱蔽性觀測(cè)法，集束化護(hù)理管理小組組員兩人一組對(duì)護(hù)士給患者實(shí)施治療護(hù)理操作的全過程進(jìn)行隱蔽性觀察，予以剔除受干擾者，觀察頻率為一周隨機(jī)5項(xiàng)護(hù)理操作（如靜脈輸液、口服給藥、基礎(chǔ)護(hù)理、抽血、監(jiān)測(cè)血糖等等），為期四周。觀察時(shí)間為護(hù)士上午工作時(shí)間（隨機(jī)選擇周一至周五其中一天）09：00-11：00。

1.2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)院患者身份識(shí)別率敏感性指標(biāo)，制定出“患者身份識(shí)別制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”得分百分比≥90%即為合格，得分百分比＜90%即為不合格，并通過院內(nèi)專家審核通過。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取雙人錄入數(shù)據(jù)的方式，經(jīng)檢查數(shù)據(jù)無錯(cuò)誤、遺漏后，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的達(dá)標(biāo)情況比較

根據(jù)“患者身份識(shí)別制度質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，采用數(shù)字評(píng)分法對(duì)兩組患者身份識(shí)別情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)過3個(gè)月的集束化管理方案的干預(yù)，護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別合格例數(shù)明顯增多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

本次研究中，184例佩戴腕帶的患者，對(duì)照組有12例發(fā)生腕帶脫落，15例腕帶信息模糊，6例遷床患者未及時(shí)更改床號(hào)信息，1例發(fā)生身份識(shí)別差錯(cuò)，而觀察組無1例腕帶脫落，腕帶信息模糊，身份識(shí)別差錯(cuò)，遷床患者均及時(shí)更改床號(hào)信息。見表4。

2.3 2016年第一季度與第二季度患者身份識(shí)別率比較

對(duì)照組護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別合格者僅為23例，身份識(shí)別率為25.0%，而觀察組護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別合格者為89例，身份識(shí)別率為96.74%，從圖可以看出，觀察組的身份識(shí)別率高于對(duì)照組。見圖1。

3 討論

通過完善患者身份識(shí)別核查流程，患者腕帶的規(guī)范管理，分批展開護(hù)士培訓(xùn)，加強(qiáng)患者和家屬的健康教育等方面的集束化護(hù)理管理，患者身份識(shí)別核查合格率明顯提高，患者佩戴腕帶的依從性也有明顯的提高，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生[7-8]。

身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理的前提，正確的患者身份識(shí)別是醫(yī)療護(hù)理安全的保障。提高護(hù)理人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，可保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，有利于切實(shí)保證患者和醫(yī)護(hù)人員的利益，減少醫(yī)療事件的發(fā)生。本研究顯示，實(shí)施集束化護(hù)理管理方案顯著提高了患者身份識(shí)別的依從性。集束化護(hù)理管理方案的制定是建立在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上的，而偱證護(hù)理作為一種新的護(hù)理理念，強(qiáng)調(diào)了任何護(hù)理決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，這樣才能保證護(hù)理行為的科學(xué)性、有效性，并達(dá)到持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)。在學(xué)習(xí)集束化護(hù)理管理，遵循偱證護(hù)理步驟進(jìn)行護(hù)理技術(shù)和流程改進(jìn)的過程中，提高了每位質(zhì)控員的偱證護(hù)理素質(zhì)，有效地推進(jìn)了偱證護(hù)理在臨床上的開展。同時(shí)，集束化護(hù)理管理方案優(yōu)化了護(hù)理流程，真正把患者身份識(shí)別制度落實(shí)到位，提高了患者滿意度，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，營造和諧的護(hù)患關(guān)系[9]。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組護(hù)士一般資料情況比較

表3 兩組護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別情況的比較（例）

表4 兩組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況比較

圖1 身份識(shí)別率比較

在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的督促落實(shí)，護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)遵守患者身份識(shí)別制度的重要性后，改變?cè)械牧?xí)慣性思維，自覺把規(guī)范化的患者身份識(shí)別制度運(yùn)用于日常工作中，讓護(hù)士形成良好的查對(duì)習(xí)慣。同時(shí)爭(zhēng)取到患者和家屬的認(rèn)同和配合，讓他們一起參與到查對(duì)工作中，從而從根本上有效提高了患者身份識(shí)別的依從性。

4 展望

在美國，患者身份識(shí)別在醫(yī)院管理中的重要性已經(jīng)達(dá)成一種共識(shí)。移動(dòng)工作站及具有掃描功能的手持終端PDA的使用也已成為趨勢(shì)，但國內(nèi)醫(yī)院管理中，對(duì)患者身份識(shí)別仍停留在護(hù)理層面，缺乏科學(xué)的、自動(dòng)化的、簡(jiǎn)便的識(shí)別系統(tǒng)[4]。單純靠手抄手腕帶，人工識(shí)別患者身份，查對(duì)治療護(hù)理工作，受到影響因素較多，控制難度較大，如過敏史、血型的更改，字跡辨識(shí)度不高，新手腕帶等。應(yīng)用各種現(xiàn)代化質(zhì)量管理工具，如引進(jìn)PDA信息系統(tǒng)，使用條形碼或二維碼核對(duì)等等，才能從根本上解決問題，是對(duì)治療護(hù)理工作實(shí)施行之有效的方法。

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Effect Evaluation on Bundles of Care Management on Compliance of Implementing the Patient Identif i cation

YANG Jing FAN Ying SHI Qiaomei Safety Quality Control Group, Fujian Provincial Institutional Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the effect of bundles of care management on the compliance of implementing patient identif i cation.Methods184 cases of admitted patients wearing wristbands who could respond were divided into two groups according to the time of admission between January and July 2016, with 92 cases admitted from January to March 2016 in the control group and 92 cases from April to June 2016 in the observation group, the conventional admission education and check system, and the bundles of care on the basis of conventional admission education and check system administered respectively.ResultsThe compliance of patient identification (23 cases in the control group, 89 cases in observation group) was significantly increased, with statistically significant difference (P＜ 0.05).ConclusionBundles of care can effectively improve the compliance of patient identification, and implement the identif i cation system, which is helpful to prevent the occurrence of adverse events.

bundles of care; identif i cation; compliance

R472

A

1674-9316（2017）11-0159-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．096

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院安全質(zhì)量控制小組，福建 福州 350001