王英

741300甘肅省武山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的臨床原因分析

王英

741300甘肅省武山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的原因。方法：收治耳鼻喉手術中昏厥患者45例，分析其臨床資料。結果：患者多出現(xiàn)心理異常、空腹、體質虛弱等癥狀，另外還有醫(yī)護人員的麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當以及手術中操作不合理導致患者出現(xiàn)昏厥。結論：在耳鼻喉手術中比較容易發(fā)生昏厥的情況，與麻醉用藥、手術操作和患者的身體與心理都在著緊密的聯(lián)系。

耳鼻喉手術；突發(fā)昏厥；臨床原因

耳鼻喉手術與其他的手術之間存在著比較大的區(qū)別，因此耳鼻喉手術也具有較強的特殊性和復雜性。并且由于耳鼻喉頭頸部手術主要集中于呼吸道，手術對患者的頭頸部位的靜脈網(wǎng)及側支循環(huán)等血液循環(huán)系統(tǒng)集中的位置造成影響。在手術過程中患者就極有可能出現(xiàn)昏厥情況，使手術不能正常進行，嚴重的會對患者的生命安全產生影響。此外，由于耳鼻喉手術在術前和術中會使用到麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等藥物，以及止血鉗等器具，所以對于藥物與器具的準確使用都具有較高的難度，使用不當會造成患者的暈厥。另外，患者的身體健康及心理因素也可能會造成患者的昏厥。以下是對耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的臨床原因的研究分析。

資料與方法

收治耳鼻喉科手術中昏厥患者45例，男25例，女20例。年齡11～56歲，平均(33.7±3.3)歲?；颊咴谑中g前均進行了相關的檢查，并未發(fā)現(xiàn)心臟病、癲癇及手術禁忌證。

手術類型：在全部45例耳鼻喉術中突發(fā)昏厥患者中，行鼻出血微波治療7例，慢性肥厚性鼻炎激光手術10例，鼻中隔赫膜下切除術5例，扁桃體剝離術5例，后鼻孔填塞術和前鼻孔填塞術10例，功能性鼻竇內鏡手術6例和上領竇穿刺術2例。

研究方法：對所有患者的臨床資料進行研究分析，對患者在手術前、手術中以及手術后的各項指標數(shù)據(jù)進行比較并通過與患者之間的交流分析患者的心理變化情況，從而對患者的昏厥原因進行研究分析。

結果

患者昏厥情況：患者在麻醉與手術開始前昏厥7例，表面麻醉、阻滯與浸潤麻醉的過程中昏厥5例，局部麻醉之后、手術進行之前昏厥23例，在手術中昏厥10例。

昏厥原因判斷：患者多出現(xiàn)了心理異?；蛴锌崭?、體質虛弱等情況，另外還有醫(yī)護人員的麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當以及手術中操作不合理導致患者出現(xiàn)昏厥。其中心理狀態(tài)異常15例、體質虛弱5例、空腹4例，因麻醉與鎮(zhèn)痛藥物使用不當13例，另外還有8例患者因手術操作不當出現(xiàn)昏厥，見表1。

表1 患者在耳鼻喉手術中出現(xiàn)昏厥的主要原因

討論

患者在耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的主要原因：昏厥一直都是耳鼻喉手術過程中較為常見的一種情況，其主要是由多種因素造成的患者的短暫性的血循環(huán)障礙，導致患者出現(xiàn)了腦缺血的現(xiàn)象，從而在術中出現(xiàn)了暫時的昏厥情況。而醫(yī)務人員的操作、患者的身體與心理的雙重素質，也成為了導致患者出現(xiàn)昏厥情況的主要原因。并且由于耳鼻喉手術具有較強的特殊性，手術前和手術中必定會使用到麻醉劑以及鎮(zhèn)靜劑等相關的藥物，以及止血鉗的等醫(yī)療器具，這都會對患者造成影響，引發(fā)患者出現(xiàn)昏厥的情況。

患者的生理與心理因素則主要指由于患者本身體質和相關疾病以及緊張、焦慮、恐懼等心理因素造成了腦部缺血情況的發(fā)生。而對于耳鼻喉手術來說，患者的身體情況與手術的并發(fā)癥之間具有十分緊密的聯(lián)系。一些身體比較虛弱的患者，存在低血壓情況的患者以及對疼痛反應比較敏感的患者，都十分容易在手術過程中出現(xiàn)昏厥。飲食的具體情況也會對患者的身體與生理產生一定的影響，在術中出現(xiàn)血循環(huán)障礙，導致患者的腦部缺血，引發(fā)昏厥。

此外，由于耳鼻喉手術的操作部位主要集中在患者的呼吸道中，而此區(qū)域又集中了較多的血液循環(huán)通路。所以手術操作的不當十分容易引發(fā)患者的昏厥情況及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重的情況下會對患者的生命安全產生造成嚴重的影響。并且，由于耳鼻喉手術過程中必須使用到止血鉗進行止血，由于止血鉗的操作不能夠適應比較復雜的手術情況，因此不恰當?shù)闹寡^程比較容易導致患者出現(xiàn)精神緊張引起的血液循環(huán)障礙，導致患者出現(xiàn)昏厥。

加強對于手術昏厥事件的預防和處理措施：在了解和明確患者在耳鼻喉術中出現(xiàn)昏厥的主要原因之后，醫(yī)護人員應該加強術前的準備工作和對于患者的術前與術中的護理工作，提高操作的規(guī)范程度，做好緊急預案，盡量避免在手術過程中出現(xiàn)患者暈厥的情況。在出現(xiàn)暈厥之后，醫(yī)護人員要能夠靈活、及時地對突發(fā)情況進行處理和解決，使手術能夠順利進行。在手術過程中，還需要根據(jù)患者的實際情況進行用藥的處理，把握麻醉藥物與鎮(zhèn)定藥物的用量。對注射速度進行控制，隨時關注患者的生理狀態(tài)與心理狀態(tài)。

此外，還應該加強對患者的心理輔導工作，盡量提升患者的心理素質。對手術環(huán)境進行優(yōu)化，注意手術環(huán)境的衛(wèi)生和整潔，并且要時常進行通風，完善各項基礎設施的建設，幫助患者轉移注意力，減輕精神負擔與壓力。醫(yī)護人員還要提高自身的專業(yè)技能水平與綜合素質，在滿足患者基本要求的情況下，調動起患者的積極性。

[1]李俊.探究耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的臨床原因[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,11 (5):182.

[2]曾憲洲,楊巧玲,鄭林華.分析耳鼻喉手術中突發(fā)昏厥的臨床原因[J].中國醫(yī)藥指南, 2013,12(9):102-103.

Clinical analysis of sudden syncope in ENT surgery

Wang Ying
Department of ENT,the People's Hospital of Wushan County,Gansu Province 741300

Objective:To investigate the causes of sudden syncope in ENT surgery.Methods:45 patients with syncope in ENT surgery were selected,and their clinical data were analyzed retrospectively.Results:There were many symptoms appeared in the patients,such as psychological abnormality,empty stomach,weak constitution,etc.in addition,the improper use of anesthesia and improper use of analgesic drugs,and unreasonable operation led to the patient's syncope.Conclusion:There is a close relationship between syncope in ENT surgery,with analgesic drugs using and operation handling,and patients’body and mind.

ENT surgery;Sudden syncope;Clinical cause

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.94