陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫(yī)院

水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護

陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫(yī)院

水利是農(nóng)業(yè)的命脈。湖南省開工建設(shè)了眾多水利工程項目，這些水利工程項目施工難度大、施工環(huán)境艱苦、施工周期長、施工人員多，部分施工人員衛(wèi)生防護意識不強，極易引發(fā)工傷事故。本文從塵肺病、血吸蟲病、毒蟲毒蛇咬傷、傳染病、風(fēng)濕病、工程事故外傷等方面對衛(wèi)生防護現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，提出相應(yīng)的防護措施，闡述加強水利施工衛(wèi)生防護的意義。

水利工程衛(wèi)生防護；工程事故

水利工程建設(shè)是關(guān)系到國計民生的大事，利國惠民。近幾年，隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，水利工程建設(shè)項目日漸增多。湖南省水利資源豐富，擁有洞庭湖治理、涔天河水庫擴建、長江流域重要蓄洪區(qū)建設(shè)等重大水利工程項目。這些工程施工難度大、施工環(huán)境艱苦、施工周期長、施工人員眾多，容易引發(fā)工傷事件。據(jù)不完全統(tǒng)計，近5年來，我省因公致病、致傷、致死的水利工程工傷事件多達400人次。因此，加強水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護刻不容緩。本文旨在調(diào)查水利施工中衛(wèi)生防護的現(xiàn)狀，探討和摸索水利工程作業(yè)中衛(wèi)生防護的方法。

水利工程作業(yè)的衛(wèi)生防護現(xiàn)狀

水利工程作業(yè)的特點：①施工條件艱苦，受自然條件影響大。水利施工大多在野外進行，靠近山區(qū)、湖泊，地形、氣溫、雨雪、風(fēng)暴、雷電都會給施工造成影響。②工作量大，建設(shè)周期長。水利工程建設(shè)往往需要投入大量人力、財力、物力，施工戰(zhàn)線長、參建單位多、參與人員復(fù)雜。③特種作業(yè)多，危險系數(shù)大。水利施工設(shè)計爆破、起重吊裝、電焊氣割、水下作業(yè)等，施工人員勞動強度大，危險性高。④作業(yè)人員素質(zhì)不高。水利施工的一線作業(yè)人員大多來自農(nóng)村，流動性大、文化程度較低、安全意識淡薄。

目前，我省水利工程作業(yè)中衛(wèi)生防護存在嚴(yán)重不足。為了調(diào)查水利施工人員對衛(wèi)生防護知識的了解程度，對某水利施工隊150名施工人員進行抽樣調(diào)查，抽樣調(diào)查以問卷形式進行，調(diào)查結(jié)果，見表1。

結(jié)合數(shù)據(jù)分析，水利施工人員的衛(wèi)生防護意識相對薄弱、衛(wèi)生防護知識相對匱乏。除此之外，我省野外水利施工隊的衛(wèi)生防護設(shè)備欠缺，大多數(shù)施工隊沒有配備專職衛(wèi)生員，無專業(yè)人員對防護知識進行宣傳、講解。

表1 水利施工人員衛(wèi)生防護知識調(diào)查結(jié)果(%)

水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護措施

加大衛(wèi)生防護宣傳力度，提高防護意識：發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和黨員的模范帶頭作用，加大衛(wèi)生防護宣傳力度，糾正淡薄的衛(wèi)生防護意識。可通過舉行專家講座、編制和發(fā)放衛(wèi)生防護宣傳手冊等形式加強衛(wèi)生防護知識，使水利施工人員人人“知防護、學(xué)防護、用防護”。

建立衛(wèi)生防護組織機構(gòu)：水利工程建設(shè)法人要組織各參建單位成立衛(wèi)生防護工作領(lǐng)導(dǎo)小組，配備專職衛(wèi)生防護人員，衛(wèi)生防護人員具備專業(yè)知識，發(fā)生衛(wèi)生事件前可進行預(yù)防、發(fā)生衛(wèi)生事件時可及時進行救治、事后可轉(zhuǎn)院進行治療。

建立健全規(guī)章制度，嚴(yán)格責(zé)任制考核：結(jié)合工程特點，制定各項衛(wèi)生防護規(guī)章制度，明確責(zé)任制考核內(nèi)容，嚴(yán)格各項獎罰措施。

加大衛(wèi)生防護投入，配備衛(wèi)生防護設(shè)備：各水利施工單位應(yīng)配備相應(yīng)的衛(wèi)生防護設(shè)備，具體配置，見表2。

水利工程作業(yè)中的重點防護

塵肺病的防治：塵肺病是一種漸進的、不可逆轉(zhuǎn)的全身性疾病，以肺組織的彌漫性纖維化為主，病程進展緩慢，發(fā)病原因是在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵，引起了肺內(nèi)潴留。一旦發(fā)病，不能治愈。塵肺病在給患病職工帶來痛苦的同時，也使得勞動力嚴(yán)重降低，讓塵肺患者的生活質(zhì)量下降，影響企業(yè)生產(chǎn)和社會經(jīng)濟發(fā)展，以及人力資源的可持續(xù)發(fā)展，對和諧社會產(chǎn)生不利影響。

水利施工人員常見的塵肺主要有3種：①爆破工塵肺：爆破工人長期吸入炮灰所致肺部纖維化病變。②電焊工塵肺：工人長期吸入電焊煙塵而引起的慢性肺部損害。③水泥工塵肺：長期吸入水泥粉塵而導(dǎo)致的肺部纖維化疾病。

造成塵肺的原因：沒有執(zhí)行防塵降塵的規(guī)定，爆破工打眼、放炮時沒采用濕性打眼和噴霧設(shè)備落實不到位，造成工作場所粉塵濃度過高；電焊工接觸煙塵時間長，工作環(huán)境密閉，排塵設(shè)備不到位或沒有很好的應(yīng)用；水泥工在工作時因呼吸不暢而不佩戴防塵口罩，或者防塵口罩長期不更換而導(dǎo)致防塵效果差[1]。

塵肺的衛(wèi)生防護措施：①加強水利施工人員的個人防護和個人衛(wèi)生工作：施工人員應(yīng)配備相應(yīng)的防塵口罩、防塵安全帽。粉塵作業(yè)人員工作期間必須佩戴防塵護具；講究個人衛(wèi)生，及時更換口罩。②提高水利施工人員的自我防護意識：加強粉塵作業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，講述事故案例，講解粉塵的危害及防護方法。只有提高個人的防護意識，各種防塵設(shè)備才能被正確地、積極地使用，各種防塵措施才能落到實處。③對粉塵接觸人員定期進行體檢，建立健康檔案，早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。

血吸蟲病的防治：血吸蟲病是人體感染血吸蟲后引起的一種疾病，是危害人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病。我省位于長江中下游，洞庭湖區(qū)是血吸蟲病主要流行區(qū)，水利施工人員接觸疫水，極易感染血吸蟲病。研究發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病的早期感染者多為青壯年勞動力，感染后如不及時、有效地治療，會隨時間推移逐步喪失勞動能力。據(jù)不完全統(tǒng)計，湖南省水利系統(tǒng)血吸蟲患者約800人。

血吸蟲病的傳播和流行存在3個環(huán)節(jié)：①人、畜糞便攜帶的病原體血吸蟲卵；②血吸蟲的中間宿主釘螺；③有血吸蟲尾蚴存在的疫水。

血吸蟲的成蟲一般無明顯致病作用，少數(shù)可引起輕微機械性損傷。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起，蟲卵主要沉著在人的肝及結(jié)腸腸壁等組織，引起肉芽腫化和纖維化。主要癥狀：發(fā)熱、肝脾腫大及周圍嗜酸性粒細胞增多，伴有肝區(qū)壓疼、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等癥狀。晚期會出現(xiàn)四肢無力、極度消瘦、腹水、巨脾、肝纖維化等嚴(yán)重癥狀[3]。

血吸蟲病的衛(wèi)生防護措施：①對疫區(qū)涉水作業(yè)的水利施工人員進行衛(wèi)生教育，了解血吸蟲病的定義、危害、傳播途徑、感染地點和預(yù)防措施等基本防護知識。②加強勞動保護，接觸疫水時要戴好手套，穿膠鞋，注意飲用水安全，涂抹好預(yù)防藥物。③庫區(qū)作業(yè)要管控好人畜糞便，積極殺滅釘螺。④疫區(qū)作業(yè)人員定期進行體檢，早期發(fā)現(xiàn)血吸蟲病，及早住院治療。⑤進行水利建設(shè)，通過對湖區(qū)灘地、溝渠、草洲進行人工改造，能迅速改變釘螺孳生地的光照、溫度、水分、土壤、植被等環(huán)境因子，促使大量無法適應(yīng)改造環(huán)境的釘螺死亡，此類工程的實施也有利于湖區(qū)人居環(huán)境改善、洲垸農(nóng)業(yè)發(fā)展及濕地開發(fā)建設(shè)。

毒蟲、毒蛇咬傷的防治：水利施工人員野外及丘陵山地作業(yè)居多，尤其是夏天皮膚裸露在外，特別容易被一些毒蟲、毒蛇咬傷。一旦被咬傷，要盡快進行正確的傷口處理，否則將危及施工人員的生命安全。

常見的毒蟲、毒蛇：①蜈蚣：俗稱“百足蟲”，被咬傷后多數(shù)人皮膚出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，中毒嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀，如高熱、全身發(fā)麻、眩暈、惡心、嘔吐等，極少數(shù)有昏迷、過敏性休克。②蝎子：又稱“全蟲”，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)局部紅腫、有燒灼感、中心可見蜇傷痕跡，中毒嚴(yán)重者伴有頭痛、頭暈、流涎、流淚、畏光、嗜睡、惡心、嘔吐、口舌強直、呼吸急促、大汗淋漓及肌肉痙攣等癥狀。③螞蟥：原名“水蛭”，常以身上的吸盤叮咬人后在皮膚上吸血，同時分泌水蛭素，使傷口麻醉、血管擴張、流血不止，并使皮膚出現(xiàn)水腫性丘疹和疼痛。④毛毛蟲：體表有毒毛，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)局部痛癢及燒灼感，嚴(yán)重者致使皮膚出現(xiàn)潰爛。⑤毒蜂：又稱“馬蜂”，被蜇傷后皮膚出現(xiàn)水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥等全身癥狀。⑥蚊子、蜱蟲：被叮咬后皮膚出現(xiàn)瘙癢，成蟲有可能導(dǎo)致疾病的傳播，如瘧疾、黃熱病、回歸熱、森林腦炎等。⑦毒蜘蛛：毒蜘蛛的毒液中含有神經(jīng)毒蛋白，被蜇傷后傷口會發(fā)生腫脹、皮膚出現(xiàn)變色并伴有劇烈的疼痛感。⑧毒蛇：被咬傷后傷口灼痛，局部腫脹并擴散，出現(xiàn)血痰、血尿、低血壓、抽搐、痙攣甚至死亡。⑨犬類動物：被咬傷后容易造成傷口感染，導(dǎo)致狂犬病、破傷風(fēng)等嚴(yán)重后果。

被毒蛇、毒蟲咬傷的應(yīng)急處置：要堅持“提高警惕、預(yù)防為主、正確處理、科學(xué)醫(yī)治”的原則，對所有野外施工人員做好健康宣教、做好個體防護、保持警惕。配備必要的工具和藥品，上山養(yǎng)成打草驚蛇的習(xí)慣，一旦發(fā)生意外，第一時間對傷口進行處理，迅速聯(lián)系急救醫(yī)院，在有效時間內(nèi)得到科學(xué)診治。成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，定期進行應(yīng)急演練、急救培訓(xùn)。

對傳染病的防護：大型水利工程項目施工周期長、水利施工人員眾多，極易發(fā)生傳染病流行，影響施工人員的健康，嚴(yán)重時可造成死亡。傳染病是指由病原微生物(病毒、細菌、立克次體、螺旋體等)感染引起，由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病。常見的傳染病有：腸道傳染病(霍亂、痢疾、傷寒、出血性結(jié)腸炎等)、呼吸道傳染病(流感、水痘)、自然疫源性傳染病(流行性出血熱、狂犬病)、蟲媒傳染病(瘧疾)等。近年來新的傳染病不斷出現(xiàn)，如埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、高致病性H7N9禽流感、寨卡病毒、瘋牛病、艾滋病、非典型肺炎等都造成了重大人員傷亡，時刻敲響著防治傳染病的警鐘。

傳染病的傳播途徑主要有：空氣傳播(空氣、飛沫、塵埃)、水傳播(糞口途徑)、食物傳播(消化道傳染病)、接觸傳播(手、文具、毛巾、水龍頭等)、節(jié)肢動物傳播(蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤)、血液傳播(輸血、針刺、拔牙等)[5]。

傳染病的防護措施：①衛(wèi)生宣傳教育：加強防止“病從口入”的宣傳，推廣“六步洗手法”；采取多種形式，提高水利施工人員的防病知識水平，自覺改變不良衛(wèi)生習(xí)慣。②搞好人員聚集區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境：宿舍、食堂、工棚應(yīng)定期進行清潔、消毒，強化食品及飲用水安全，對人畜糞便進行無害化處理，查滅蒼蠅、蚊子、蟑螂。③在傳染病的流行季節(jié)和好發(fā)地區(qū)，要提前對施工人員接種疫苗。④對疑似感染傳染病的施工人員要堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的原則，控制疾病的擴散和蔓延。

風(fēng)濕病的防護：風(fēng)濕病是泛指一組影響關(guān)節(jié)、骨骼及周圍軟組織的疾病，病因多樣、發(fā)病隱匿、病程較長，患者的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)腫脹、疼痛，嚴(yán)重者會造成活動障礙，給工作和生活帶來影響。寒冷潮濕是引起風(fēng)濕病的重要因素，水利施工人員長期在山區(qū)、湖區(qū)施工作業(yè)，晝夜溫差大、空氣濕度大、環(huán)境惡劣，因此發(fā)病率較高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水利施工人員的患病率隨年齡增加而增高，說明隨著年齡增大，機體抵抗力下降，關(guān)節(jié)磨損增多，關(guān)節(jié)修復(fù)能力下降，不能耐受風(fēng)寒，致病因素逐步積累會導(dǎo)致發(fā)病。風(fēng)濕病的防治措施：①加強風(fēng)濕病預(yù)防知識和健康教育的宣傳，提高水利施工人員的防護意識：大風(fēng)、寒冷季節(jié)施工應(yīng)加強保暖、防潮，內(nèi)服姜湯等。②加強施工人員的體育鍛煉：在陽光下多做運動、多出汗，排出體內(nèi)酸性物質(zhì)、增強體質(zhì)，可減少風(fēng)濕病的發(fā)生。③風(fēng)濕病患者應(yīng)及早進行正規(guī)醫(yī)學(xué)治療和康復(fù)鍛煉，減少痛苦[6]。

施工中外傷的防護：高處墜落、坍塌、物體打擊、觸電和機械傷害是造成水利施工人員傷亡的常見原因，必須引起重視、加強防護。主要措施有：①健全安全保障體系，設(shè)立安全管理機構(gòu)，工程項目成立安全小組，班組設(shè)安全員，形成一個健全的安全保障體系，定期組織安全檢查，對不符合要求的設(shè)施設(shè)備及時整改，對違章作業(yè)者進行批評教育和處罰。②優(yōu)化安全技術(shù)組織措施，逐步改善施工條件，改進施工工藝和操作方法，消除機械設(shè)備安全隱患。③施工人員必須持證上崗，佩戴相應(yīng)的安全防護用具及勞保用品，嚴(yán)禁違章作業(yè)。④嚴(yán)格執(zhí)行各項安全操作規(guī)程，施工現(xiàn)場的電纜、電線必須按規(guī)定鋪設(shè)。⑤各種施工機械要由專人負(fù)責(zé)維修、保養(yǎng)。⑥加強安全教育和監(jiān)管，提升施工人員安全生產(chǎn)意識[8]。

水利工程作業(yè)衛(wèi)生防護的意義

水利工程建設(shè)安全生產(chǎn)事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)水利發(fā)展大局與社會和諧穩(wěn)定。安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生是統(tǒng)一的，二者相輔相成。在強調(diào)“以人為本”的今天，員工的健康是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展不可或缺的重要一環(huán)。加強水利工程作業(yè)中的衛(wèi)生防護，不僅有利于水利職工的健康，也可以減少水利施工中安全事故的發(fā)生，防止因人員傷亡而造成工期延長，從而降低施工成本，加快施工周期，贏得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[1]蔣登琴,楊麗君.齊齊哈爾市塵肺病狀況調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,19(9):53-54.

[2]李德鳴.塵肺病[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社, 2010:59-60.

[3]許駿,朱翔.洞庭湖地區(qū)血吸蟲綜合防治模式研究[D].湖南師范大學(xué),2015.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS261-2006).

[5]汪修.傳染病防治手冊[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

[6]韋學(xué).艦艇部隊如何做好風(fēng)濕病的防治[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué),2013,3(11):99-101.

Health protection in water conservancy project

Chen Dingshan,Yang Jian'an
Water Conservancy and Hydropower Hospital of Hunan Province 410007

The water conservancy is the lifeline of agriculture.A number of water conservancy projects started constructe in our province,the water conservancy project construction difficult,hard construction environment,with long construction period,and many construction personnel.Part of the construction workers has not strong health awareness,easily lead to accidents.In this article,we investigated and analyzed on health protection status from the pneumoconiosis,schistosomiasis,poisonous snake bites, infectious disease,rheumatism,trauma and other aspects of the engineering accident,put forward the corresponding protective measures,and to strengthen the health protection of water conservancy construction significance.

Hydraulic engineering;Health protection;Engineering accident

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.89