馬文松+許錫榮+江文生

【摘要】 目的 探討分析后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床療效。方法 60例腎上腺腫瘤患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例）和對照組（20例）。觀察組接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療， 對照組接受開放開腹手術(shù)治療， 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組出現(xiàn)4例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)視野較為清晰， 手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、并發(fā)癥均相對較少， 可將其作為治療腎上腺腫瘤的首選手術(shù)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎上腺腫瘤切除術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.028

腎上腺腫瘤是臨床常見的腫瘤類型， 屬于泌尿外科中的常見病以及多發(fā)病， 對患者的健康造成了嚴重的影響， 不利于其生活質(zhì)量的提高[1]?；颊甙l(fā)病之后若不及時的治療就會導致病情進一步惡化， 影響預后， 甚至威脅到患者的生命安全， 所以對其進行及時的診斷以及治療是至關(guān)重要的[2]。臨床對腎上腺腫瘤的治療一般采用手術(shù)治療的方法， 常用的手術(shù)方法有后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)以及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 兩者都有一定的療效， 但是開腹手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大， 手術(shù)時間以及術(shù)后引流時間相對較長， 不但增加了患者的痛苦， 還會加重患者的經(jīng)濟負擔， 不能取得較好的治療效果[3]。為進一步證明后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床療效， 本次研究對2013年12月～2016年12月期間在本院接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的40例腎上腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2016年12月期間在本院接受治療的60例腎上腺腫瘤患者， 按治療方法不同分為觀察組（40例）和對照組（20例）。觀察組男22例， 女18例；年齡31～62歲， 平均年齡（46.5±15.5）歲；腫瘤直徑1.0～4.8 cm，

平均直徑（2.75±2.05）cm；病變位置：20例患者位于左側(cè)， 20例患者位于右側(cè)。對照組男14例， 女6例；年齡32～63歲，

平均年齡（47.5±15.5）歲；腫瘤直徑1.6～4.7 cm， 平均直徑（2.65±2.05）cm；病變位置：12例患者位于左側(cè)， 8例患者位于右側(cè)。兩組患者年齡以及腫瘤直徑等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次實驗在所有患者以及監(jiān)護人知情并簽署同意書的情況下進行。

1. 2 方法 對照組接受開放開腹手術(shù)治療。觀察組接受后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療， 具體方法：給予所有患者全身麻醉之后讓其取最佳手術(shù)體位， 將腰部墊高之后鋪設(shè)常規(guī)的消毒巾， 然后在患者的患側(cè)髂脊上方2橫指處進行長約2 cm的切口， 將皮膚以及皮下組織逐層切開直到腹膜外間隙為止， 將腹膜用手指推開后分離出腔隙， 將自制氣囊放入腔隙進行擴張， 然后在氣囊內(nèi)注入500 ml氣體， 對腹膜后腔隙進行擴張， 維持30 s之后退出氣囊[4]。然后將10 mm的Trocar置入腔隙， 常規(guī)建立氣腹后在腹膜外間隙插入腹腔鏡， 同時在腋前以及腋后進行切口分別放入5 mm以及10 mm的操作器械， 使用超聲刀將筋膜打開之后向上游離組織， 并將腹膜外的脂肪組織進行清理， 將腎周筋膜切開之后分離腎上腺部位的無血管區(qū)， 為保證手術(shù)視野的清晰可將多余的脂肪組織去除[5]。對腎上腺組織進行游離之后將周圍的結(jié)締組織提起并使用鈦夾鉗扎中央靜脈， 然后將腫瘤完整的切除， 取橡膠手套放入切除的腫瘤組織， 然后降低氣腹壓力， 觀察出血情況發(fā)現(xiàn)無活動性出血時放置引流管并退出腹腔鏡， 然后沖洗腹腔并縫合切口[6]。

1. 3 觀察指標 比較分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間以及術(shù)后住院時間比較 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組出現(xiàn)4例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎上腺腫瘤是泌尿外科常見的疾病類型， 嚴重威脅到了患者的健康以及生命安全。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高， 腎上腺腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢， 嚴重阻礙了患者生活質(zhì)量的提高， 甚至會威脅到患者的生命安全， 所以對其進行及時的治療是非常有必要的[7]。后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)以及傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的主要手術(shù)方法， 可有效的切除患者的病灶部位， 有利于其生活質(zhì)量的提高。開腹手術(shù)一般在腹膜后入路進行手術(shù)， 切口較大且位置較高， 會對患者的胸膜造成嚴重的損傷， 對于過深的腎上腺采用此方法時會導致尋找腎上腺的難度加大， 對腎上腺的游離存在一定的難度[8]。另外， 開腹手術(shù)的手術(shù)時間較長， 術(shù)中出血量較多， 不利于患者的盡快康復。而隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用， 并且逐步取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)， 成為臨床治療腎上腺腫瘤的主要方法。腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)時間相對較短， 術(shù)中出血量以及并發(fā)癥較少， 患者的術(shù)后住院時間相對較短， 不但可以促進其快速的康復， 還可有效的減輕患者的經(jīng)濟負擔， 取得較好的預后效果[9]。相關(guān)研究表明， 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)視野較為清晰， 操作較為方便， 可以最快的速度找到病灶并進行處理， 在一定程度上減少了對患者腹腔的干擾， 有利于其腸道功能的恢復， 還可有效的降低腹腔感染以及腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生， 可取得較好的手術(shù)效果， 有利于改善預后以及提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本次研究中， 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流管留置時間以及術(shù)后住院時間均少于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。觀察組出現(xiàn)1例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%， 對照組出現(xiàn)4例切口感染患者， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)視野較為清晰， 手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、并發(fā)癥均相對較少， 可將其作為治療腎上腺腫瘤的首選手術(shù)方式， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-02-22]