崔云芝

摘要：醫(yī)院出于對自身社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的考慮，而且一直處于市場最前沿，實行涵蓋成本核算在內(nèi)的經(jīng)濟(jì)管理辦法，對醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展具有很大的幫助。

關(guān)鍵詞：成本核算；醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；實踐應(yīng)用策略

成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著重要作用，能夠加快醫(yī)院運行機制的深入改革，激發(fā)全員的工作熱情，促進(jìn)醫(yī)院構(gòu)建完善的內(nèi)部管理制度。本文首先分析了成本核算的內(nèi)涵、核算方法及其在醫(yī)院中的重要性，其次提出了成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實踐應(yīng)用策略。

1成本核算的內(nèi)涵、核算方法及其在醫(yī)院中的重要性

1.1內(nèi)涵

成本核算在醫(yī)院中的涵義是通過綜合一段時間內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)成本，準(zhǔn)確計算出整體醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)院成本。成本核算共涉及了院級成本核算、診次成本核算、科室成本核算、床日成本核算等過程。在成本核算中占據(jù)重要地位的是科室成本核算，是所有核算工作的前提，是醫(yī)院評價科室作業(yè)實效性的重要依據(jù)。

1.2核算方法

醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時，一般會將科室劃分為項目科室與非項目科室兩種類型。實際運用的核算方法是直接成本歸集與間接成本分?jǐn)?。前者在成本核算中占?jù)重要地位。醫(yī)院成本核算中最常用的歸集方法是：一是計算實際發(fā)生的勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、原材料費；二是醫(yī)療成本會受到固定資產(chǎn)折舊費一定程度的影響，現(xiàn)階段還沒有相對統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院有不同的做法。間接成本在分?jǐn)傔^程中，遵循受益原則將非項目科室成本向項目科室及其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)?，常使用直接法、雙重分配法、聯(lián)立方程法這幾種分?jǐn)偡椒?。?lián)立方程法的精確度最高，不過操作起來較為繁瑣，雙重分配法是中小型醫(yī)院的最佳之選。

現(xiàn)階段，醫(yī)院成本核算方法從之前的完全成本法轉(zhuǎn)變?yōu)榱爽F(xiàn)在的制造成本法。在日常成本計算中，應(yīng)采用變動成本法，分別對變動制造成本及固定制造成本進(jìn)行統(tǒng)計。對于醫(yī)院公益性單位，可通過制造成本法建立目標(biāo)成本，進(jìn)行預(yù)算的編制。

1.3重要性

成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中發(fā)揮著重要作用，具體體現(xiàn)在：一是實施成本核算有利于實現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前的發(fā)展需求；隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院要想不斷強化自身競爭實力及發(fā)展能力，就必須嚴(yán)格按醫(yī)療衛(wèi)生改革要求變事業(yè)為產(chǎn)業(yè)，通過開展成本核算工作，對支出管理過程加以規(guī)范，合理節(jié)約成本，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。并且成本核算的開展，能夠促使核算單位主動節(jié)省醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)避看病貴的問題，力爭用最低的成本提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高在社會的影響力，加快醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。二是通過成本核算，有助于我們清晰看到醫(yī)療活動中產(chǎn)生的財務(wù)狀況及經(jīng)營成果，不但能促進(jìn)全員良好的成本意識形成，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，同時還培養(yǎng)了員工較強的責(zé)任感，激發(fā)其工作熱情及工作效率，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平提供了重要保障。三是成本核算是醫(yī)院決策過程中重要的依據(jù)，醫(yī)院要想不斷提升自身的市場競爭實力，就必須深入了解現(xiàn)代市場環(huán)境，進(jìn)行科學(xué)合理的經(jīng)營決策。只有及時提供真實可靠的成本信息，才能有效保證成本預(yù)測、成本決策等活動的有效性。

2成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實踐應(yīng)用策略

當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療改革制度的不斷深入，強烈要求醫(yī)院對自身經(jīng)營策略加以調(diào)整，以滿足現(xiàn)代醫(yī)療市場的要求。隨著醫(yī)藥分開、盈利性醫(yī)院與非盈利性醫(yī)院分類管理等各類政策的頒布，就此在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中引入了醫(yī)院成本，如何推動醫(yī)院高效持續(xù)發(fā)展是醫(yī)院管理層必須重視的問題，醫(yī)院只有開展成本核算工作，節(jié)約醫(yī)療成本，落實完善的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段，才能保證醫(yī)院較高的發(fā)展能力，從而在競爭激烈的市場中長盛不衰。

2.1更新醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)觀念，提高對成本核算的重視度

由于受到了舊的經(jīng)營觀念影響，致使醫(yī)院管理者忽視了樹立先進(jìn)的成本管理理念，一直沿用著過去的管理模式，未注重成本控制，盲目創(chuàng)收，這樣雖然一定程度上提高了醫(yī)療收入，但卻要花費較大的醫(yī)療成本。醫(yī)院一直以預(yù)算會計為主，通過全額或差額預(yù)算撥款補助的手段，大大降低了醫(yī)院進(jìn)行成本核算的積極性，進(jìn)而更加忽視了樹立成本控制觀念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視起以上問題，及時更新自身觀念，強化經(jīng)濟(jì)意識，將成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用全面發(fā)揮。由于成本核算與醫(yī)院各項工作都有緊密聯(lián)系，所以需要各部門、各科室及各種技術(shù)的配合支持。

2.2科學(xué)構(gòu)建成本核算管理機構(gòu)

通過成本核算管理機構(gòu)，有利于促進(jìn)財務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理兩部門的統(tǒng)一，從而提高經(jīng)濟(jì)核算與經(jīng)濟(jì)管理效率。醫(yī)院要想長遠(yuǎn)發(fā)展下去，就必須構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理組織機構(gòu)，成立集中化高的管理決策層及較為分散的管理執(zhí)行層。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制通過開設(shè)經(jīng)濟(jì)管理辦公室的方式隸屬于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，將所有經(jīng)濟(jì)信息與決策綜合集中起來；經(jīng)濟(jì)管理部門通過經(jīng)濟(jì)參謀的手段，分散于各經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心中，開展相關(guān)經(jīng)濟(jì)管理工作。通過構(gòu)建以高度集中與相對分散相結(jié)合的方式為前提的經(jīng)濟(jì)管理體制、組織機構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息的及時共享，實現(xiàn)統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)決策，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化。

2.3加強培訓(xùn)

由于成本核算工作具有系統(tǒng)復(fù)雜性，因此需要全體人員的高度理解與支持，成本核算運行前及實施階段應(yīng)積極開展相關(guān)培訓(xùn)活動，大力宣傳與推廣成本核算的作用及目的，培養(yǎng)全員樹立正確的成本效益意識及全局意識。要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分掌握先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理理論和先進(jìn)技術(shù)，全面貫徹成本核算的原則與措施，發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)作用、管理能力。加強對成本核算工作人員的培訓(xùn)力度，使其深入了解現(xiàn)行的成本核算制度、操作流程等，不斷提升其素質(zhì)水平及實踐操作能力。

2.4構(gòu)建完善高效的醫(yī)院成本核算體系

醫(yī)院應(yīng)在相配套的財務(wù)會計制度與法律法規(guī)基礎(chǔ)上構(gòu)建成本核算體系。首先，醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)成本核算時，應(yīng)時刻關(guān)注自身的社會公益性，不能只將目光放在經(jīng)濟(jì)利益的提升上，盲目地開展成本控制工作。其次，隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，成本控制應(yīng)切實滿足價值規(guī)律的基本要求，在推動醫(yī)院有序運營的同時，盡可能減少醫(yī)院成本費用，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平。總而言之，醫(yī)院成本核算實施過程中必須充分考慮各方一致要求。一套行之有效的成本核算制度共涵蓋了成本預(yù)測、決策制度，成本核算控制制度、考核制度等多項內(nèi)容。實際中，應(yīng)將這些制度內(nèi)容貫徹落實到實處，全面體現(xiàn)其約束力。

2.5完善監(jiān)督系統(tǒng)

為了規(guī)范成本管理的運行，需要多樣化的監(jiān)督管理手段作為支撐，構(gòu)建對成本管理有約束作用的監(jiān)督管理體系。一是加強監(jiān)督成本績效評價、獎懲等工作，保證結(jié)果公正有效；二是監(jiān)督同樣需要成本的支撐，應(yīng)用最低的成本構(gòu)建完善的監(jiān)督機制。三是監(jiān)督涉及面廣，具體的環(huán)節(jié)和階段中要有具體的監(jiān)督工作者，除了涵蓋管理人員外，還涉及所有醫(yī)務(wù)工作者，建立起系統(tǒng)全面的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。四是一旦發(fā)現(xiàn)成本管理中有違規(guī)操作行為，應(yīng)第一時間予以嚴(yán)厲的處罰，起到警示作用。

2.6制定涵蓋成本核算的經(jīng)濟(jì)管理一體化策略

從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的角度上看，應(yīng)做到財務(wù)管理、財務(wù)預(yù)算、經(jīng)濟(jì)核算、預(yù)算執(zhí)行、評估等工作的統(tǒng)一性。因此，經(jīng)濟(jì)管理部門在突出自身優(yōu)勢的前提下，還應(yīng)建立縱向的、橫向的、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理伙伴關(guān)系，在機構(gòu)分設(shè)過程中，做到優(yōu)勢互補，彼此協(xié)調(diào)，有效整合各部門優(yōu)勢，建立適應(yīng)各方的管理平臺，從而形成綜合系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理體系。

3結(jié)論

綜上所述可知，當(dāng)前，我國醫(yī)院經(jīng)營機制日漸完善以及醫(yī)療市場化，給醫(yī)院管理層帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，應(yīng)充分發(fā)揮成本核算的作用，力爭用最低的經(jīng)營成本獲取最高的經(jīng)濟(jì)效益。此外，及時找出成本核算中存在的問題，制定高效的解決措施。通過借鑒西方國家醫(yī)院的先進(jìn)成本核算方法，積極應(yīng)對競爭越來越激烈的醫(yī)療市場，切實提高醫(yī)院的發(fā)展水平。