馬彥

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦臨床治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法：收治妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦103例，采用皮下注射胰島素治療，并開展針對性的血糖干預(yù)措施，觀察孕產(chǎn)婦的血糖控制情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白水平均明顯低于治療前（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的臨床治療中，開展皮下注射胰島素聯(lián)合血糖干預(yù)措施，能明顯改善血糖水平，減少孕產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿?。谎?；胰島素

妊娠期糖尿?。℅DM）是臨床中較為常見的妊娠期合并癥之一，多發(fā)生在孕中、晚期。GDM的發(fā)生主要與妊娠期女性內(nèi)激素變化、糖代謝異常有關(guān)，如果沒有及時治療會嚴(yán)重影響母嬰健康。因此，糾正GDM患者的血糖水平對妊娠結(jié)局至關(guān)重要。2014年1月-2017年1月收治GDM孕產(chǎn)婦103例，總結(jié)GDM孕產(chǎn)婦臨床治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治GDM孕產(chǎn)婦103例，年齡21～36歲，平均（26.67±3.97）歲；孕周36～41周，平均（39.86±1.86）周；其中初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。所有孕產(chǎn)婦均建立健康檔案，并在不同孕期來院進行相關(guān)檢查，孕28周行三維B超檢查；孕28周后，2周/次；孕36周后，1周/次，胎兒及胎盤功能監(jiān)測1次/周。

方法：胰島素治療：對所有孕產(chǎn)婦均給予皮下注射胰島素治療，初次治療皮下注射短效基因重組人胰島素，每晚睡前皮下注射中效基因重組人胰島素，治療期間密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血糖水平，并根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，另外，隨著孕周的增加也要提高胰島素的劑量。血糖干預(yù)：①血糖監(jiān)測：根據(jù)妊娠的早、中、晚期各時間段血糖值變化規(guī)律，指導(dǎo)孕婦按時完成不同時段血糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測中，以空腹血糖和糖化血紅蛋白為檢測指標(biāo)，每周復(fù)診1次，查空腹血糖。血標(biāo)本采集時間統(tǒng)一固定于上午8：30前，指導(dǎo)患者分別在空腹及三餐后2 h采用微機測血糖。血糖控制達標(biāo)且穩(wěn)定者于孕24、28、32、36、38周檢查糖化血紅蛋白1次直至分娩。②健康指導(dǎo)：介紹妊娠期糖尿病的危害，指導(dǎo)其科學(xué)用藥。對于血糖控制不理想的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時給予雙“c”療法控制血糖。③合理運動：每天要進行適當(dāng)有氧運動，每次1 h左右為宜，提高對胰島素的敏感性。④飲食指導(dǎo)：孕產(chǎn)婦日常以吃清淡、易消化的食物為主，4～6餐/d，控制熱量的攝入，早、晚熱量攝入各占全天的30%左右，中午熱量攝入占40%。

評價標(biāo)準(zhǔn)：血糖正常值：孕產(chǎn)婦無明顯的饑餓感，且空腹血糖水平3.3～5.6 mmol/L；餐后2 h血糖水平3.3～6.7 mmol/L。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血糖控制情況：孕產(chǎn)婦經(jīng)治療與血糖控制后，空腹血糖、餐后2h血糖與糖化血紅蛋白水平均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

妊娠結(jié)局：觀察期間，共發(fā)生妊高征1例，羊水過多3例，新生兒低血糖2例，高膽紅素血癥2例，呼吸窘迫1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.74%，發(fā)生率處于較低水平，見表2。

討論

臨床中，將GDM定義為妊娠期間孕產(chǎn)婦初次發(fā)生血糖濃度升高、葡萄糖耐量降低的情況，發(fā)生率1%～15%。GDM孕產(chǎn)婦的血糖水平較高，使血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，影響血液供應(yīng)，如果沒有及時糾正會造成產(chǎn)后出血、妊高征、羊水過多、胎膜早破等孕產(chǎn)婦并發(fā)癥；而還會提高早產(chǎn)兒、胎兒缺氧、巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫、胎兒畸形等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，不利于妊娠結(jié)局。因此，GDM孕產(chǎn)婦一旦確診要及時治療，加強血糖水平管理，在分娩前糾正血糖水平，促進分娩，改善分娩結(jié)局。

本組研究說明在GDM孕產(chǎn)婦的臨床治療中開展皮下注射胰島素聯(lián)合血糖干預(yù)措施，能夠明顯改善其血糖水平，減少孕產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。