段龍

摘要 目的：探討血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治患兒130例，均行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，觀察檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：130例患者中，85例（65.4%）存在異常，分別為小細(xì)胞性貧血27例（20.8%）、感染24例（18.5%）、異型淋巴細(xì)胞增多34例（26.2%）。結(jié)論：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在兒科疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞 血細(xì)胞；形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；兒科；疾病診斷

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是血常規(guī)檢驗(yàn)的重要組成部分，可為臨床疾病診斷提供確診依據(jù)或重要線索。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，血細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)均隨之發(fā)生變化，通過(guò)觀察紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等細(xì)胞的外部形態(tài)變化及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞。針對(duì)原因不明的出血、發(fā)熱、黃疸等兒科疾病均應(yīng)進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)以判斷細(xì)胞是否發(fā)生質(zhì)變或量變，從而做出明確診斷。2014年6月-2015年8月兒科門診收治患兒130例，均行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年8月收治接受血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)患兒130例，臨床表現(xiàn)出血、發(fā)熱、貧血等常見(jiàn)癥狀，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及過(guò)敏體質(zhì)者。本組患兒中，男72例，女58例，年齡5 d～7歲，平均（3.10±0.56）歲，病程3～19 d，平均（8.47±130）d。

方法：對(duì)130例患兒進(jìn)行靜脈血采集，各抽取2 mL置于抗凝管中，采用血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；同時(shí)制備血涂片，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)復(fù)檢，內(nèi)容包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)分析，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行疾病診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果：45例（34.6%）患兒血細(xì)胞形態(tài)正常，其余85例患兒均存在血細(xì)胞形態(tài)異常，包括小細(xì)胞性貧血、感染、異型淋巴細(xì)胞增多3種，其中感染患兒數(shù)量最多（18.5%），見(jiàn)表1。

討論

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的主要觀察對(duì)象包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，其中白細(xì)胞形態(tài)改變包括中性粒細(xì)胞毒性改變及淋巴細(xì)胞異型。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，以上細(xì)胞的數(shù)量或形態(tài)將隨之發(fā)生變化，由于數(shù)量改變較少，往往通過(guò)觀察形態(tài)改變來(lái)診斷疾病。本次研究共抽選130例患兒，均因出現(xiàn)一系列臨床癥狀來(lái)我院就診，臨床檢驗(yàn)結(jié)果顯示有85例患兒均伴隨血細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，占全部患兒的65.4%：疾病類型包括小細(xì)胞性貧血、感染、異型淋巴細(xì)胞增多3種。下面將詳細(xì)介紹細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)及其臨床意義。

紅細(xì)胞與貧血：紅細(xì)胞的發(fā)育成熟受諸多因素的影響，包括造血原料、體液、酶等，感染、免疫、物理、化學(xué)等因素可能會(huì)影響紅細(xì)胞的發(fā)育、釋放，誘導(dǎo)紅細(xì)胞形態(tài)改變。正常的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，細(xì)胞大小比較均勻，直徑約7.2 um，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)無(wú)異常結(jié)構(gòu)，如果所觀察到的紅細(xì)胞形態(tài)偏離此特點(diǎn)則提示有貧血可能。兒科比較常見(jiàn)的貧血類型包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。每種貧血都伴隨典型的細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變，如缺鐵性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為細(xì)胞大小不一，細(xì)胞直徑<6 um，中央淡染區(qū)擴(kuò)大；巨幼細(xì)胞性貧血的形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)為直徑>15um。

白細(xì)胞與感染：中性粒細(xì)胞毒性改變及淋巴細(xì)胞異型均與感染密切相關(guān)。中性粒細(xì)胞毒性改變主要表現(xiàn)為核左移、核右移、形成空泡等。輕度核左移表明患兒感染程度比較輕微，這與機(jī)體抵抗力較強(qiáng)有關(guān)；中重度核左移則提示有嚴(yán)重感染，而且感染程度越大，核左移越重。核右移常見(jiàn)于小兒營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼紅細(xì)胞性貧血，在炎癥恢復(fù)期出現(xiàn)核右移屬于正常現(xiàn)象，但如果毫無(wú)預(yù)兆地突然出現(xiàn)核右移則表示預(yù)后不良。當(dāng)小兒機(jī)體出現(xiàn)重金屬或藥物中毒時(shí)，中性粒細(xì)胞質(zhì)中就會(huì)形成許多空泡，而且空泡越大表示感染越重。小兒淋巴細(xì)胞含量較多，尤其是嬰兒期淋巴細(xì)胞與粒細(xì)胞比例大致相等，占血細(xì)胞的50%～65%；隨著年齡的增長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞逐漸減少，粒細(xì)胞逐漸增多并逐漸趨于正常成年人水平。淋巴細(xì)胞異型一般發(fā)生在機(jī)體感染之后，主要表現(xiàn)為不規(guī)則或單核細(xì)胞樣。兒童時(shí)期所出現(xiàn)的淋巴細(xì)胞異型主要見(jiàn)于人類皰疹病毒4型（EB病毒）感染，該病毒主要潛伏于淋巴細(xì)胞中，一項(xiàng)血清學(xué)調(diào)查資料顯示我國(guó)3～5歲兒童的EB病毒抗體陽(yáng)性率高達(dá)90%，如果兒童自身免疫力較低，將出現(xiàn)反復(fù)感染，因此徹底治療難度較大。

血小板與相關(guān)疾病診斷：正常情況下血小板呈圓形、橢圓形或其他形狀，直徑不超過(guò)3um，漿淡藍(lán)色；在高倍鏡下觀察可見(jiàn)偽足。如果血小板形態(tài)不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則提示可能有紫癜、血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征，可為臨床診斷提供支持。

綜上所述，通過(guò)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)可以判斷兒科疾病種類，根據(jù)紅細(xì)胞形狀與大小可以判斷兒童是否有貧血相關(guān)疾病，根據(jù)中性粒細(xì)胞毒性改變和淋巴細(xì)胞異型可以判斷兒童是否有感染，同時(shí)還可評(píng)估感染程度，血小板形態(tài)學(xué)改變通常與紫癜、巨大血小板綜合征等有關(guān)。由于兒童年齡較小，大多無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀及不適，因此需要醫(yī)師結(jié)合臨床檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確診斷，以免漏診、誤診。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)彌補(bǔ)了血常規(guī)檢測(cè)的不足，在兒科疾病診斷中具有重要參考價(jià)值，需引起檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。雖然自動(dòng)化血液分析儀大大提高了臨床檢驗(yàn)效率，但仍然需要依靠人力對(duì)細(xì)胞核形狀、核仁有無(wú)、胞質(zhì)著色性等特點(diǎn)做出分析，因此在今后工作中檢驗(yàn)科人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)與實(shí)踐，不斷提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為兒科疾病診斷貢獻(xiàn)力量。