吳堯蘭　金曉燕

【中圖分類號(hào)】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

腸球菌是近年來(lái)醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌，易導(dǎo)致泌尿道、呼吸道、腹腔、盆腔等處的感染。尤其在泌尿道的感染中，腸球菌已成為主要致病菌之一。由于腸球菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，不僅存在固有耐藥，而且易產(chǎn)生獲行性耐藥及藥物耐受，應(yīng)引起廣泛重視。為了指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，現(xiàn)對(duì)本院泌尿系統(tǒng)分離到的腸球菌進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 148株腸球菌來(lái)自本院2016年1月至2017年5月門(mén)診及住院患者泌尿系統(tǒng)感染標(biāo)本，在7天內(nèi)同一患者同一標(biāo)本分離得到的菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.2 細(xì)菌分離鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌分離按常規(guī)方法進(jìn)行，鑒定采用法國(guó)梅里埃的ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，藥敏采用K-B法，所用MH瓊脂為杭州天和微生物試劑有限公司產(chǎn)品，藥敏紙片購(gòu)自O(shè)xoid公司。質(zhì)控菌株為糞腸球菌ATCC29212。

2.結(jié)果

2.1 腸球菌的菌株構(gòu)成 148株腸球菌中以糞腸球菌占多數(shù)，有78株（52.7%），屎腸球菌次之，有52株（35.1%），其他腸球菌所占比例較少，只有18株（12.2%）。

2.2 腸球菌對(duì)常用抗生素的耐藥率 檢出的腸球菌有不同程度的耐藥性，其中屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌，其藥敏試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

泌尿系統(tǒng)感染為醫(yī)院內(nèi)最為常見(jiàn)的感染之一，發(fā)病率僅次于呼吸系統(tǒng)感染。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，腸球菌屬在近年來(lái)引起尿路感染的細(xì)菌中居第二位，其感染多與尿路器械的操作、留置導(dǎo)管和尿路結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，應(yīng)引起臨床足夠的重視。本次從泌尿系統(tǒng)感染的患者分離到的148株腸球菌中，糞腸球菌占52.7%，屎腸球菌占35.1%，其他腸球菌占12.2%，糞腸球菌和屎腸球菌是腸球菌屬的主要代表菌種，其耐藥狀況基本上可以反映腸球菌的耐藥狀況。

腸球菌具有天然耐藥和獲得性耐藥特性，固有耐藥由染色體介導(dǎo)，獲得性耐藥及毒力特性由轉(zhuǎn)座子或質(zhì)粒編碼。固有耐藥表現(xiàn)為腸球菌對(duì)頭孢菌素類、低水平氨基糖苷類、克林霉素和甲氧嘧啶-磺胺甲吧唑天然耐藥。本組藥敏結(jié)果顯示，屎腸球菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率高于糞腸球菌，提示屎腸球菌耐藥形勢(shì)比糞腸球菌更嚴(yán)峻。并且兩種菌對(duì)多種藥物敏感率有較大差異，糞腸球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率顯著低于屎腸球菌，而對(duì)氯霉素、四環(huán)素的耐藥率明顯高于屎腸球菌，此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道相似[1-2]。腸球菌對(duì)紅霉素、利福平的耐藥率均較高；呋喃妥因?qū)δc球菌的耐藥率較低，故對(duì)腸球菌引起的泌尿系統(tǒng)感染，可首選呋喃妥因治療。治療嚴(yán)重腸球菌感染時(shí)，需要一種大劑量的青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合一種氨基糖苷類，但抗菌藥物的選擇必須依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。李爽[3]等曾表明聯(lián)合用藥治療腸球菌時(shí)，一旦腸菌球菌對(duì)氨基糖苷類高水平耐藥，說(shuō)明該菌已產(chǎn)生獲得性耐藥，預(yù)示不宜用聯(lián)合用藥。因此，治療腸球菌感染，應(yīng)根據(jù)耐藥特點(diǎn)及菌種間的耐藥差異來(lái)選擇相應(yīng)的治療。

替考拉寧、萬(wàn)古霉素仍是臨床治療腸球菌最有效的藥物，其耐藥率最低。但隨著糖肽類藥物的大量使用，耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）感染逐漸增多，近年來(lái)常見(jiàn)VRE的報(bào)道。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）1株，VRE的出現(xiàn)不僅給治療帶來(lái)困難，而且它可能通過(guò)耐藥基因?qū)⑷f(wàn)古霉素的耐藥性傳給敏感菌或其他細(xì)菌，故應(yīng)對(duì)VRE進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及控制。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)臨床對(duì)抗菌藥物使用的管理，尤其嚴(yán)格萬(wàn)古霉素使用適應(yīng)癥，防止VRE在醫(yī)院里的交叉感染和傳播。

監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范使用抗菌藥物，重視臨床藥敏試驗(yàn)，提高抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性和可靠性，以防止或減少泌尿系感染病原菌耐藥菌株的產(chǎn)生。同時(shí)調(diào)整抗菌藥物進(jìn)行治療，確保患者用藥安全，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]林紅燕，沈懷亮，魏衍超.臨床檢出腸球菌耐藥譜4年的變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（1）：115-117.

[2]陳瑜，嚴(yán)建平，呂火祥.腸球菌的分離率及耐藥性分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（5）：458-459.

[3]李爽，張正.腸球菌耐藥性的研究進(jìn)展[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，27（10 ）：710-713.