尹冰 許章華

動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療房性心律失常的療效觀察

尹冰 許章華

目的 通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖觀察參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療心律失常的療效。方法 隨機(jī)將78例頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速患者分為兩組，每組39例。A組(參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾)：口服參松養(yǎng)心膠囊4 粒/次，3次/d，同時(shí)給予美托洛爾(12.5～25)mg/次，2次/d；B組：口服美托洛爾(12.5～25)mg/次，2次/d。治療4周后，分別觀察兩組動(dòng)態(tài)心電圖的變化情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 A組心律失常改善率為97.44%，B組改善率為64.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖可更清晰地觀察到，參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療頻發(fā)房性早搏及短陣房速的效果明顯優(yōu)于單用美托洛爾。

動(dòng)態(tài)心電圖；參松養(yǎng)心膠囊；美托洛爾；房性心律失常

房性心律失常是一種常見(jiàn)的心律失常，可發(fā)生于部分正常人群及各種心臟疾病患者中。部分患者可感到心悸、乏力等，影響正常的工作和生活，特別是一些頻發(fā)早搏的患者，同時(shí)感到焦慮，并因此而就診。通常發(fā)生少量房性早搏的無(wú)器質(zhì)性心臟病者，通過(guò)檢查，可不予特殊治療或僅需治療原發(fā)?。坏绮l繁，并出現(xiàn)房性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則需應(yīng)用藥物治療，以有效控制癥狀，減少心肌氧耗，預(yù)防心臟惡性事件的發(fā)生。臨床用于治療心律失常的藥物很多，但大部分不良反應(yīng)較多，不適合長(zhǎng)期使用。最常用的藥物之一是美托洛爾，小劑量時(shí)效果欠佳，大劑量時(shí)容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(心率<50 次/min)、低血壓等不良反應(yīng)，患者有疲勞乏力等不適。中成藥的廣泛應(yīng)用，彌補(bǔ)了部分西藥的不足，減少了不良反應(yīng)，使患者更加受益。為了觀察參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合用藥的治療效果，筆者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，追蹤在我院就診的78例頻發(fā)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速患者的用藥療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月至2016年10月在我院就診的78例頻發(fā)房性早搏(>700個(gè)/24 h)、短陣房性心動(dòng)過(guò)速(>3陣/24 h)的患者，其中男43例、女35例，年齡41～76(61.2)歲，所有患者均無(wú)支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病病史，排除心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、房室阻滯及急性心肌梗死等。將患者隨機(jī)分為兩組：A組，男21例、女18例，平均年齡60.9歲，予以參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾口服；B組，男22例、女17例，平均年齡61.4歲，單予美托洛爾口服。兩組患者在年齡、性別、病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療及監(jiān)測(cè)方法

A組患者予以參松養(yǎng)心膠囊4 粒/次，3次/d，同時(shí)給予美托洛爾12.5～25 mg/次(劑量酌情調(diào)整)，2次/d，治療4周[1]；B組患者予以美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情，可增加至25 mg/次，2次/d，治療4周。參松養(yǎng)心膠囊為北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032)，規(guī)格400 mg/粒，美托洛爾為阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)。觀察患者動(dòng)態(tài)心電圖情況，儀器均采用北京美高儀DMS 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)，于用藥前、用藥4周后行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，并常規(guī)檢測(cè)血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《心血管藥理學(xué)》[2]將療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：臨床癥狀基本消失、動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏減少至<100 個(gè)/24 h或減少90%以上，房速消失；有效：臨床癥狀明顯改善、動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏減少50%～90%，房速<2陣/24 h；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善、動(dòng)態(tài)心電圖顯示早搏減少<50%或增加，房性心動(dòng)過(guò)速頻率與治療前無(wú)區(qū)別?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

比較兩組患者治療效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 n(%)

用藥4周后觀察動(dòng)態(tài)心電圖，A組有38例短陣房速完全消失或減少(<2 陣/24 h)、房性早搏減少≥50%，且癥狀感覺(jué)明顯消失、無(wú)不適感，總有效率為97.44%；B組有25例短陣房速完全消失或減少(<2陣/24 h)、房性早搏減少≥50%，有14例房速及頻發(fā)房早無(wú)改善，且心悸、焦慮等癥狀明顯，總有效率為64.10%。兩組患者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖比較總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.79，P=0.019)。結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊合并美托洛爾療效優(yōu)于單用美托洛爾。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中，A組出現(xiàn)1例氣短乏力、出汗多現(xiàn)象，未中斷治療；B組出現(xiàn)頭昏乏力癥狀3例(心率減慢至<50 次/min)、美托洛爾減量后好轉(zhuǎn)。治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能均無(wú)異常改變。

3 討論

頻發(fā)房性早搏及短陣房速是起源于心房組織，與房室結(jié)傳導(dǎo)無(wú)關(guān)的心律失常，其中房性心動(dòng)過(guò)速占全部室上性心動(dòng)過(guò)速的7%～10%。隨著射頻消融術(shù)的開(kāi)展，1998年Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心登記的心律失常資料顯示，房速的發(fā)生率已升至18%，60歲以上的患者中，房速的發(fā)病患者數(shù)超過(guò)室上性心動(dòng)過(guò)速患者總數(shù)的20%[3]?；颊咄ǔＳ忻黠@的心悸、胸悶癥狀，常規(guī)心電圖有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)異常，予以24 h動(dòng)態(tài)心電圖跟蹤記錄時(shí)檢出心律失常的陽(yáng)性率大幅提高，能夠幫助患者及時(shí)診斷和治療。年齡>60歲的房速患者，對(duì)手術(shù)的接受意愿較低，更愿意接受藥物治療。美托洛爾作為臨床抗心律失常的常用藥物，在頻發(fā)房早及房性心動(dòng)過(guò)速的治療中，得到了廣泛應(yīng)用；但其劑量不好控制，大劑量時(shí)容易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等不良反應(yīng)，小劑量的效果受限。中成藥參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的作用，臨床多用于治療冠心病室性早搏，但此次78例患者的24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄顯示，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療房性心律失常，尤其是房性心動(dòng)過(guò)速有明顯療效，優(yōu)于單用美托洛爾組，且由于參松養(yǎng)心膠囊具有雙向調(diào)節(jié)心律失常的作用[4]，減少了單用美托洛爾時(shí)的不良反應(yīng)。

[1] 胡發(fā)明，黃知秀.參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性Meta分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(5):671-674.

[2] 陳修，陳維洲，曾貴云，等.心血管藥理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989:456.

[3] 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:272.

[4] 胡昊，唐海沁，李潔華，等.參松養(yǎng)心膠囊抗心律失常的療效和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(2)：168-173.

(本文編輯：李政萍)

Effectiveness of combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography

Yin Bing, Xu Zhang-hua

(Department of Electrophysiology, Xiangtan Central Hospital(South District), Xiangtan Hunan 411101, China)

Objective To observe and evaluate the effectiveness of the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography(AECG). Methods Seventy-eight patients with frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia were randomly divided into two groups, each with 39 cases. Patients in group A underwent a combined therapy of shensongyangxin capsule and metoprolol. They orally took 4 shensongyangxin capsules per time, 3 times per day and metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. Patients in group B orally took metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. After 4 weeks of treatment, AECG changes of the two groups were observed and compared. Results The improvement rate of arrhythmia in group A and B was 97.44% and 64.10%, respectively, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion It is obviously observed by AECG that the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol significantly strengthens the curative effect on frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia if compared with metoprolol alone.[Key words] ambulatory electrocardiography; shensongyangxin capsule; metoprolol; atrial arrhythmia

411101 湖南 湘潭，湘潭市中心醫(yī)院南院心電生理科

尹冰，主治醫(yī)師，主要從事動(dòng)態(tài)心電及動(dòng)態(tài)血壓分析，E-mail：iceyb@sohu.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.009

2017-03-11)

R541.7;R540.41

A

2095-9354(2017)03-0190-03