李宗芳

【摘要】 目的 探討臨床護(hù)理路徑在胸腰椎椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組采用臨床護(hù)理路徑方法， 即針對患者住院不同時(shí)段（入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后及出院時(shí)）制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理內(nèi)容并按流程實(shí)施護(hù)理， 比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組患者疾病知識知曉率為94.0%、復(fù)鍛煉技能掌握率為96.00%、治療配合率為94.0%、護(hù)理滿意度為92.0%高于對照組的80.0%、76.0%、80.0%、78.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生率為16.0%、住院時(shí)間為（6.05±1.05）d明顯低于對照組的36.0%、（9.54±1.55）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在胸腰椎椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理， 有利于患者的康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎椎體壓縮骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；臨床護(hù)理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.097

胸腰椎椎體壓縮骨折為臨床骨科常見的脊柱損傷類型， 以老年人最為多見， 近年來隨著人口社會老齡化加劇， 骨質(zhì)疏松癥患者增多， 此骨折率顯著上升[1， 2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折具有方法簡單、安全、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本院2016年1～6月使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治愈50例胸腰椎椎體壓縮骨折患者， 在治療過程中給予臨床護(hù)理路徑， 臨床效果顯著， 現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本院100例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者， 男59例， 女41例， 年齡58～95歲， 平均年齡（64.3±11.2）歲；其中骨質(zhì)疏松壓縮骨折70例， 脊柱原發(fā)性腫瘤15例， 轉(zhuǎn)移瘤14例；所有患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的腰背部疼痛， 活動功能受限， 經(jīng)X線、CT等影像學(xué)證實(shí)存在胸腰椎不同程度的骨質(zhì)疏松及破壞。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在臨床路徑的指導(dǎo)下開展手術(shù)和護(hù)理工作， 制定臨床路徑表， 成立臨床路徑小組（CNP）， 成員由護(hù)士長、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士組成。要求參與護(hù)理的護(hù)士需熟練掌握臨床路徑表的每個(gè)環(huán)節(jié)， 運(yùn)用自如， 分管護(hù)士每日按照臨床路徑表對患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理， 執(zhí)行后簽全名， 并及時(shí)作出評價(jià)， 根據(jù)病情變化及評估結(jié)果隨時(shí)對計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士長檢測路徑表實(shí)施情況。對患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑表的具體內(nèi)容：①入院當(dāng)天：責(zé)任護(hù)士熱情接待患者， 向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、洗漱間、衛(wèi)生間、開水間等。人員介紹：主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長等。病房設(shè)施， 物品擺放， 探視陪伴制度等。疾病指導(dǎo)， 飲食、休息、活動、用藥、疾病知識、檢查及化驗(yàn)須知、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。安全教育：安全通道禁止堆放雜物、禁止吸煙、私用電器、 開啟紫外線燈、私自調(diào)整液體滴速及儀器等。保管好自己的貴重物品、防跌倒墜床及燙傷。醫(yī)保及農(nóng)合患者及時(shí)辦理手續(xù)。疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。②手術(shù)前1 d：遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查， 術(shù)前備皮， 做藥物過敏試驗(yàn)、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、鍛煉肺功能、防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。體位訓(xùn)練術(shù)前1 d開始俯臥位， 保持腰部過伸位的體位訓(xùn)練， 時(shí)間從10 min增加到40 min以上， 煅煉3次/d， 增強(qiáng)患者術(shù)中體位的適應(yīng)能力， 有利于手術(shù)順利進(jìn)行， 本組無一例因體位不適導(dǎo)致手術(shù)失敗。術(shù)前晚給予腸道準(zhǔn)備、觀察患者睡眠情況， 給予心理護(hù)理， 以最佳心態(tài)接受手術(shù)。③手術(shù)當(dāng)日：晨起給予常規(guī)生命體征檢測、禁食禁水、穿病員服、帶腕帶、除去飾品及假牙、備好X線片、CT片、病歷等。手術(shù)后指導(dǎo)正確臥位、心電監(jiān)護(hù)、吸氧， 囑咐進(jìn)食進(jìn)水時(shí)間、心電監(jiān)護(hù)及吸氧的注意事項(xiàng)、觀察患者生命體征變化， 神志情況及雙下肢的運(yùn)動及感覺， 檢查刀口有無滲血， 每30 min檢測生命體征1次至平穩(wěn)， 2 h后進(jìn)水， 4 h后進(jìn)食， 觀察小便有無自解、保持傷口敷料清潔干燥。該手術(shù)使用硬膜外麻醉， 術(shù)后4 h鼓勵患者做深呼吸及四肢康復(fù)鍛煉， 協(xié)助患者 軸線翻身， 避免脊柱扭曲， 指導(dǎo)患者做背伸嗻屈及踝泵運(yùn)動、股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高及貼床屈膝訓(xùn)練。④術(shù)后第1天：協(xié)助醫(yī)生換藥， 觀察傷口愈合及發(fā)展情況， 局部疼痛情況， 雙下肢感覺情況， 有無肺栓塞， 骨水泥外漏的癥狀出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)神志改變、呼吸急促、腰部劇疼雙下肢麻木等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。本組患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。⑤術(shù)后第2天：先搖高床頭， 讓患者半臥位， 觀察有無頭疼、頭暈等不適情況， 做好安全措施， 佩帶腰圍下床活動， 逐步增加活動量， 術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者做腰背肌功能鍛煉， 術(shù)后2～5 d最易發(fā)生穿刺部位感染， 觀察穿刺部位有無滲血滲液、紅腫等情況， 遵醫(yī)囑使用抗生素2～3 d， 指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。⑥出院指導(dǎo)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于骨骼骨量丟失、骨纖維結(jié)構(gòu)異常， 使骨脆性增加， 易發(fā)生骨折的全身性系統(tǒng)疾病， 飲食上應(yīng)多給予牛奶、含鈣量多的海產(chǎn)品， 多曬太陽促進(jìn)鈣的吸收， 加強(qiáng)安全宣教， 尤其居家安全， 平時(shí)注意勞逸結(jié)合， 避免鍛煉過度負(fù)重。60歲以上老年人應(yīng)重視骨密度的檢查， 避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折[3]。⑦實(shí)施方法：患者入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放科室制定的臨床路徑護(hù)理表， 責(zé)任護(hù)士按照路徑表的內(nèi)容， 以時(shí)間為軸線， 從入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、治療、用藥、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等方面， 根據(jù)治療的不同階段， 向患者及家屬展開健康教育， 已執(zhí)行的內(nèi)容簽執(zhí)行者的全名， 未執(zhí)行簽“未做”， 遇到“未做”時(shí)責(zé)任護(hù)士必須在護(hù)理記錄中記載病情變化， 分析原因， 采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間和患者滿意度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者接受健康教育效果比較 觀察組患者疾病知識知曉率為94.0%高于對照組為80.0%， 觀察組康復(fù)鍛煉技能掌握率為96.00%高于對照組的76.0%， 觀察組患者治療配合率為94.0%高于對照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組治療期間出現(xiàn)便秘1例、尿潴留2例、下肢靜脈血栓3例、肺部感染1例、骨水泥外溢1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組治療期間出現(xiàn)便秘5例、尿潴留3例、下肢靜脈血栓3例、肺部感染4例、骨水泥外溢3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為36.0%；觀察組發(fā)生率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者住院時(shí)間、滿意度比較 觀察組住院時(shí)間為（6.05±1.05）d短于對照組的（9.54±1.55）d， 觀察組護(hù)理滿意度為92.0%高于對照組的78.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)治療胸腰椎椎體壓縮骨折往往采用手術(shù)或保守治療， 以保證骨折處盡可能復(fù)位及椎管內(nèi)暢通， 預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療胸腰椎椎體壓縮骨折創(chuàng)傷大、出血多[4， 5]， 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長而影響其治療效果。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)， 適用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的治療， 且對伴有明顯疼痛或其他腫瘤導(dǎo)致椎體壓縮骨折引起的疼痛或損傷的椎體后壁保持完整均有較好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李森.經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療與開放手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效對比研究.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（10）：65-67.

[2] 張華， 劉桂平.經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)探討.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（9）：121-22.

[3] 詹美芳， 陳魯毅.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理， 2010， 8（6）：1527-1529.

[4] 劉文庚.經(jīng)后路椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010（32）：97-98.

[5] 楊崗.胸腰椎骨折應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究， 2015（7）：127-128， 130.

[收稿日期：2017-02-21]