謝偉純

【摘要】 目的 分析經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管（PICC）在新生兒化膿性腦膜炎的臨床應(yīng)用及護(hù)理情況。方法 15例新生兒化膿性腦膜炎患兒作為研究對(duì)象， 全部患兒均給予PICC穿刺， 行萬(wàn)古霉素聯(lián)合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（特治星）q.8 h.治療， 并給予針對(duì)性的護(hù)理， 對(duì)穿刺及護(hù)理效果進(jìn)行觀(guān)察記錄。結(jié)果 全部15例患兒中， 14例患兒穿刺成功， 1例患兒因肥胖而穿刺失敗。穿刺成功患兒中2例經(jīng)頭部右顳淺靜脈穿刺， 2例經(jīng)右腋下靜脈穿刺， 10例經(jīng)右貴要靜脈穿刺。有2例患兒發(fā)生堵管， 經(jīng)成功溶栓后繼續(xù)使用。留置時(shí)間為12～46 d。結(jié)論 在新生兒化膿性腦膜炎中， 應(yīng)用PICC置管能有效避免反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦， 為治療的順利開(kāi)展提供有效通道， 配合針對(duì)性的護(hù)理效果較好， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管；新生兒；化膿性腦膜炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.102

新生兒化膿性腦膜炎是因?yàn)楦鞣N化膿性細(xì)菌而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病， 病程長(zhǎng)， 而且具有較高的死亡率， 臨床中常常需要2～8周時(shí)間的抗生素治療[1]。過(guò)往臨床中常常采用留置針來(lái)保證治療， 然而留置針的留置時(shí)間不長(zhǎng)， 留置時(shí)間一般為2～3 d， 而且出現(xiàn)外滲的幾率較高， 需要對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)穿刺， 不但會(huì)讓患兒的痛苦增加， 同時(shí)還會(huì)讓感染發(fā)生率增加， 除此之外在對(duì)患兒進(jìn)行萬(wàn)古霉素治療時(shí)， 會(huì)對(duì)其血管造成嚴(yán)重刺激， 進(jìn)而導(dǎo)致留置針的使用壽命縮短， 讓后期治療因?yàn)榇┐屉y度大而不得不采用抗生素口服治療， 最終讓臨床療效降低， 讓患兒的治療時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)。本研究主要分析了PICC在新生兒化膿性腦膜炎的臨床應(yīng)用及護(hù)理情況， 現(xiàn)做報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對(duì)象為本院2014年1月～2017年2月收治的15例新生兒化膿性腦膜炎患兒， 患兒在入院后2～4 d， 經(jīng)腦積液檢查證實(shí)為化膿性腦膜炎?；純褐心?1例、女4例；日齡5～27 d， 平均日齡（16.2±4.7）d；體重2.02～4.10 kg， 平均體重（3.37±0.85）kg。

1. 2 方法 全部患兒均給予PICC穿刺， 行萬(wàn)古霉素聯(lián)合特治星每隔8 h治療1次， PICC管選擇法國(guó)UTAH 1.9 Fr導(dǎo)管， 具體的護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 置管前 ①健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患兒家長(zhǎng)PICC置管的作用、意義， 并向其講解PICC置管的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題， 叮囑患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。②及時(shí)插管：成功穿刺時(shí)是PICC置管成功的關(guān)鍵， 所以在實(shí)際的臨床應(yīng)用中， 應(yīng)在患兒血管沒(méi)有被破壞時(shí)及時(shí)給予PICC置管。③對(duì)患兒病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察， 將相關(guān)的搶救物品準(zhǔn)備好：新生兒化膿性腦膜炎的病情比較危重， 而且病情發(fā)現(xiàn)變化快， 所以在PICC置管期間， 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒的生命體征和一般情況進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察， 如果患兒出現(xiàn)異常情況則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理， 防止患兒在PICC置管期間病情突然發(fā)生變化而出現(xiàn)意外。④?chē)?yán)格執(zhí)行相關(guān)的無(wú)菌操作技術(shù)：穿刺部位應(yīng)保證無(wú)感染灶， 穿刺前應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真消毒， 讓感染發(fā)生幾率有效降低；在實(shí)際的送管過(guò)程中， 應(yīng)對(duì)導(dǎo)管外塑料保護(hù)膜進(jìn)行緩慢剝脫， 送管和剝脫應(yīng)同時(shí)進(jìn)行， 注意動(dòng)作輕柔， 避免損傷血管內(nèi)膜， 穿刺后選擇生理鹽水將局部血跡洗干凈， 同時(shí)選擇0.5%聚維酮碘消毒， 除了鑷子外， 其他物體不能和導(dǎo)管接觸。

1. 2. 2 置管后 ①床邊保護(hù)性隔離：護(hù)理人員在和患兒接觸前， 應(yīng)認(rèn)真洗手消毒， 如果醫(yī)護(hù)人員被懷疑存在感染病灶， 則不能為患兒提供護(hù)理服務(wù)。②專(zhuān)人看護(hù)：對(duì)置管部位進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察：選擇高年資護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行24 h輪流管理， 對(duì)患兒的PICC穿刺點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察， 看是否存在痛、熱、紅、腫， 有無(wú)硬結(jié)或者液體滲出， 避免出現(xiàn)靜脈炎， 在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。每班護(hù)士應(yīng)對(duì)導(dǎo)管刻度進(jìn)行認(rèn)真觀(guān)察記錄， 對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行認(rèn)真檢查， 看其是否存在打折現(xiàn)象。如果導(dǎo)管部分脫出， 則應(yīng)進(jìn)行局部固定， 不能將脫出的導(dǎo)管再次送入到血管中， 避免發(fā)生感染， 及時(shí)向臨床醫(yī)生報(bào)告， 同時(shí)認(rèn)真做好相關(guān)的交接班記錄。③換藥護(hù)理：換藥之前護(hù)理人員應(yīng)將雙手洗干凈， 并戴好無(wú)菌手套， 穿刺后刺入應(yīng)進(jìn)行常規(guī)換藥， 對(duì)3M敷貼進(jìn)行定時(shí)更換， 如果敷料存在污染則應(yīng)及時(shí)跟換。④拔管護(hù)理：拔管時(shí)應(yīng)對(duì)針眼周?chē)つw進(jìn)行認(rèn)真消毒， 然后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒， 將導(dǎo)管緩慢拉出， 對(duì)針眼處進(jìn)行有效止血， 然后選擇密閉式敷料進(jìn)行敷貼， 保留時(shí)間應(yīng)>24 h， 并對(duì)導(dǎo)管完整性進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

全部15例患兒中， 14例患兒穿刺成功， 1例患兒因肥胖而穿刺失敗。穿刺成功患兒中2例經(jīng)頭部右顳淺靜脈穿刺， 2例經(jīng)右腋下靜脈穿刺， 10例經(jīng)右貴要靜脈穿刺。有2例患兒發(fā)生堵管， 經(jīng)成功溶栓后繼續(xù)使用。留置時(shí)間為12～46 d。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎患兒病程較長(zhǎng)， 常常需要2～8周時(shí)間的抗生素q.8 h.治療， 臨床中常常應(yīng)用的萬(wàn)古霉素會(huì)嚴(yán)重刺激患兒血管， 破壞嚴(yán)重， 留置針的留置時(shí)間較短， 而且容易導(dǎo)致外滲壞死， 反復(fù)穿刺不但會(huì)讓患兒的痛苦增加， 同時(shí)還會(huì)使護(hù)理人員的工作量增加[2]。采用PICC置管能直接到達(dá)上腔靜脈， 血流速度較快， 能輸注具有較強(qiáng)刺激性和高濃度藥物， 外滲幾率較低， 同時(shí)留置時(shí)間較長(zhǎng)， 不需要對(duì)患兒進(jìn)行反復(fù)穿刺， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 能讓患兒痛苦有效減輕， 讓患者的療程和住院時(shí)間縮短， 讓治療費(fèi)用減少[3-5]。

本研究中， 2例患兒發(fā)生堵管， 分析原因可能和藥物間配伍禁忌或者沖封管手法不正確有直接關(guān)系。所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作， 讓其掌握脈沖式正壓沖封管的正確方法， 在應(yīng)用萬(wàn)古霉素前后， 應(yīng)加強(qiáng)沖管， 同時(shí)應(yīng)和醫(yī)生進(jìn)行有效協(xié)商， 24 h輸注5%葡萄糖注射液3 ml/h， 讓管道保持暢通。PICC置管常常選擇右貴要靜脈， 如果患兒比較肥胖， 肘部血管不明顯， 則可以選擇右腋下穿刺；另外如果患兒肘部穿刺比較困難， 也可以選擇頭部右顳淺靜脈穿刺。

總之， 在新生兒化膿性腦膜炎中， 應(yīng)用PICC置管能有效避免反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的痛苦， 為治療的順利開(kāi)展提供有效通道， 配合針對(duì)性的護(hù)理措施效果較好， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-21]