王桂芳郝園園王庭良黃觀輝陳寶叔胡明清

·臨床研究·

分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素治療的效果評價

王桂芳1郝園園1王庭良1黃觀輝1陳寶叔1胡明清1

目的探究分泌性中耳炎采用糖皮質(zhì)激素治療的臨床效果及評價。方法選取我院2013年3月-2016年6月經(jīng)聽力檢查、鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺確診的分泌性中耳炎患者96例為研究對象，按就診順序數(shù)字隨機分成常規(guī)組和糖皮質(zhì)組，每組48例，分別采用常規(guī)治療方法和聯(lián)合應(yīng)用地塞米松藥物治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組治療后復(fù)發(fā)率統(tǒng)計糖皮質(zhì)組4.17%低于常規(guī)組22.92%，且具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組治療后進行氣導(dǎo)聽閾測試3項指標，糖皮質(zhì)組均優(yōu)于常規(guī)組，且具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。2組治療后的鼓膜形態(tài)改善狀況（79.17%vs52.08%）和治療有效率（95.83%vs77.08%），糖皮質(zhì)組均高于常規(guī)組，均具有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后糖皮質(zhì)組中耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎癥因子的水平值均低于常規(guī)組（P＜0.05）。兩組治療過程中未見不良反應(yīng)。結(jié)論采用糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎，可降低復(fù)發(fā)率、提高患者聽力水平、減輕炎癥反應(yīng)、療效顯著是理想用藥。

分泌性中耳炎；糖皮質(zhì)激素；聽力測試；中耳積液

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病之一，成人及兒童均有發(fā)病，主要病癥為中耳積液、聽力減退、耳鳴耳痛等[1]。兒童分泌性中耳炎患病多見于冬春季節(jié)，若治療不及時危害極大，容易造成患兒聽力損傷，影響語言發(fā)育，甚至可導(dǎo)致患兒失聰[2]。本文報道將96例分泌性中耳炎患者數(shù)字隨機均分成兩組，分別采用常規(guī)方法和聯(lián)合應(yīng)用地塞米松治療，具體如下。

資料與方法

1一般資料

選取我院2013年3月～2016年6月我科經(jīng)聽力檢查、鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺確診的分泌性中耳炎患者96例。納入準則：①診斷結(jié)果符合分泌性中耳炎臨床診斷標準[3]；②既往無化膿性中耳炎和中耳腫瘤病史；③無糖皮質(zhì)激素禁忌癥且3個月內(nèi)未服用過糖皮質(zhì)激素；④無鼻咽部腫瘤。將患者根據(jù)就診順序數(shù)字隨機分成常規(guī)組和糖皮質(zhì)激素組各48例，其中常規(guī)組男32例，女16例，年齡18～62歲，平均（42.3±6.3）歲。病灶：左耳16例，右耳15例，雙耳17例。糖皮質(zhì)激素組男30例，女18例，年齡20～59歲，平均（41.3±6.7）歲。病灶：左耳14例，右耳18例，雙耳16例。兩組患者在年齡、性別、氣導(dǎo)聽閾測試、病程等方面有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2方法

常規(guī)組進行外耳道常規(guī)消毒，采用鼓膜穿刺抽出鼓室內(nèi)積液，患者隨診時出現(xiàn)耳悶、耳鳴和聽力減退等主觀感受反復(fù)現(xiàn)象，并檢查出鼓膜活動度明顯下降，可進行再次抽液治療。同時進行藥物治療，服用桉檸蒎腸溶軟膠囊300mg，3次/d；克拉霉素片500mg，1次/d。糖皮質(zhì)激素組在此基礎(chǔ)上加用地塞米松鼓室注射1mg，隔天1次，同時口服強的松4片（5mg/片），1天1次。兩組患者服用藥物療程均為7d，用藥期間均未見明顯不良反應(yīng)，依從性良好。

3觀察指標及評定

3.1 統(tǒng)計兩組患者治療后6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率（再次抽液治療時1ml注射器內(nèi)可見積液即視為復(fù)發(fā)）。

3.2 評定兩組治療后1個月3項氣導(dǎo)聽閾值指標。

3.3 評價鼓膜形態(tài)改善和治療有效率。①鼓膜形態(tài)改善評價：耳內(nèi)鏡檢查鼓膜，顯效：2級降到0級或3級降到1級；有效：2級降到1級或3級降到2級；無效：無改善或加重。②有效率評價:治愈：聽力得到恢復(fù)或純音聽閾提高20dB以上且持續(xù)3個月以上耳鳴和耳悶癥狀得到緩解；有效：臨床癥狀得到改善，鼓膜標志正常，聽力水平提升；③無效：臨床癥狀和聽力水平?jīng)]有改善或惡化?？傆行?治愈+有效。

3.4 采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定患者中耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎癥因子的水平值。

4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1復(fù)發(fā)率比對

糖皮質(zhì)激素組復(fù)發(fā)率（4.17%）低于常規(guī)組（22.92%）,且兩組比對有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率比較（例，%）

2氣導(dǎo)聽閾值比較

兩組患者治療1個月分別進行0.5kHz、1kHz、2kHz三組氣導(dǎo)聽閾值比較，見表2。兩組氣導(dǎo)聽閾值治療后均有所改善，但糖皮質(zhì)激素組治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療1月后氣導(dǎo)聽閾值比較（dB，±s)

表2 兩組治療1月后氣導(dǎo)聽閾值比較（dB，±s)

組別例數(shù)0.5kHz常規(guī)組糖皮質(zhì)激素組t值P值48 48 20.8±1.53 10.8±1.36 33.84＜0.01 1kHz 15.9±1.98 8.2±1.57 21.11＜0.01 2kHz 12.3±1.68 6.5±1.43 18.21＜0.01

3治療效果比較

鼓膜形態(tài)改善情況有效率，常規(guī)組vs糖皮質(zhì)激素組（52.08%vs79.17%）；臨床療效有效率，常規(guī)組vs糖皮質(zhì)激素組（77.08%vs95.83%）見表3。結(jié)果表明鼓膜改善和臨床療效情況糖皮質(zhì)組均優(yōu)于常規(guī)組，且具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后鼓膜改善和臨床療效情況比較（例，%）

4測定相關(guān)炎性因子水平值變化情況

兩組治療前中耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎癥因子的水平值比對P＞0.05,均具有可比性。兩組治療后中耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎性因子的水平值與組內(nèi)治療前比對顯著降低且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎癥因子的水平值明顯優(yōu)于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后中耳積液中PAF、IL-6和血清測定值變化對比

討論

相關(guān)研究表明咽鼓管功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎的發(fā)病主要原因[4]，咽鼓管通氣受阻后致使中耳內(nèi)壓力低于外界壓力，形成負壓，導(dǎo)致中耳腔黏膜充血水腫滲出，形成鼓室內(nèi)積液或傳導(dǎo)性耳聾。進而給患者帶來耳痛、耳鳴、聽力下降等困苦，影響了患者的正常工作和生活。目前我國通常采用鼓膜穿刺抽液后注入藥物的治療手段，鼓室內(nèi)注射藥物種類繁多，常見有抗生素、促排痰劑、抗組胺藥物、表面活性物質(zhì)和糖皮質(zhì)激素等，臨床治療效果也參差不齊[5]。臨床從分泌性中耳炎患者中耳積液中檢測出多種炎性因子，比如腫瘤壞死細胞（TNF）、白介素（IL-6）和血小板活化因子（PAF）等。本報道中PAF和IL-6的濃度在患者的中耳積液中比血漿中含量要高，且均高于健康人群，可見這些炎性因子與患病的狀態(tài)相關(guān)，是分泌性中耳炎的發(fā)病、發(fā)展的重要因素之一[6]。桉檸蒎腸溶軟膠囊由桃金娘科桉屬、蕓香科桔屬和松科松屬植物的提取物所成，主要含有檸檬烯、桉油精和α-蒎烯等。具有舒張支氣管、抗炎癥、恢復(fù)上呼吸道黏液纖毛清除功能，促進呼吸道腺體分泌，幫助咽鼓管和鼻腔黏液排出，對分泌性中耳炎的治療有良好的效果。此外據(jù)Choi HG和Kuscu O等[7，8]報道，分泌性中耳炎是一種在免疫功能失調(diào)、感染和解剖結(jié)構(gòu)異常等多因素共同作用引起的疾病，并與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)，而糖皮質(zhì)激素能抑制變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生并可促進細胞因子平衡，減輕超敏反應(yīng)對機體的損傷，且具有抗水腫、抗炎癥、降低分泌物滲出的作用[9]。地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素藥物，常用于抗過敏、抗免疫、抗炎、抗病毒等方面的治療。此藥可對鼓室黏膜引發(fā)的炎癥細胞起到抑制作用，還能激活上皮鈉通道活性，促進液體吸收，抑制炎癥細胞及溶酶體酶的合成和釋放，促進鼓室粘膜的功能恢復(fù)，提高患者聽力水平[10，11]。

本報道結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素組治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率4.17%低于常規(guī)組22.92%；兩組治療后1個月進行0.5kHz、1kHz、2kHz三組氣導(dǎo)聽閾測試結(jié)果糖皮質(zhì)激素組均優(yōu)于常規(guī)組；治療后的鼓膜形態(tài)改善狀況和臨床治療有效率方面糖皮質(zhì)激素組也明顯高于常規(guī)組。兩組患者中耳積液中血小板活化因子（PAF）、白介素6（IL-6）和血清炎癥因子的水平值治療后均有改善，且糖皮質(zhì)激素組明顯低于常規(guī)組。由此可見，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用在分泌性中耳炎的治療上，可降低復(fù)發(fā)率，改善患者聽力水平，療效確切，是治療分泌性中耳炎的理想藥物。

1陳嵐.中西醫(yī)結(jié)合治療急性分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015,23（1）：24-25.

2崔艷紅，韓富根.兒童分泌性中耳炎治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素療效分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2013,11(3):209-210.

3王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科臨床研究[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:98.

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7 Choi HG.Sim S.Kim SY.et al.A high-fat diet is associated with otitismediawith effusion[J].Int JPediatr Otorhinolaryngol.2015,79(12):2327.

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10馬友護，張翠英．鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎療效分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014,8(16):151－152．

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（收稿:2017-01-25修回：2017-02-16）

Using glucocorticoids effect evaluation for the treatment of secre tory otitismedia

WANG Guifang,HAO Yuanyuan,WANG Tingliang,HUANG Guanhui,CHEN Baoshu,HU Mingqing Department of Otolaryngology,The fifty-ninth Hospital of PLA，Yunnan Kaiyuan,661600,China

Objective To explore the treatment of secretory otitismedia using glucocorticoid effects and evaluation.M ethods Selection of our hospital（from March 2013 to June 2016）hearing examination,otoscopy and tympanic membrane puncture cheerily confirmed 96 cases of patients with secretory otitismedia as the research object,according to the doctor order Numbers random ly divided into normal group and glucocorticoid group,each group of 48 cases,useing conventional treatmentmethods and the combined use of dexamethasone therapy,the therapeutic effect of 2 groups were compared.Results Two groups after treatment recurrence rate statistics of glucocorticoid group 4.17%lower than normal group 4.17%,and has a statistically significant difference(P＜0.01).Two groups after treatment for air conduction audibility threshold test 3 indicators,glucocorticoid group were better than the conventional group,with statistical significance difference(P＜0.01).Two groups after treatment of tympanic membrane morphology to improving vs52.08%(79.17%)and the treatment efficient vs77.08%(95.83%),glucocorticoid group were higher than in normal group,has statistically significant difference(P＜0.01).The levels of PAT and IL-6 in serum and MEF in glucocorticoid group were significantly lower than those in onventional group(P＜0.05).No abverse reactions in two group treatment process.Conclusion Usingglucocorticoid in the treatment of secretory otitismedia,can reduce the recurrence rate and improve patients'listening level,reduce inflammation reaction,curative effect is distinct is an ideal drug use.

secretory otitismedia;glucocorticoids;Hearing test;middle ear effusion

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.003

1解放軍第59醫(yī)院耳鼻咽喉科（云南開遠，661600）

王桂芳，副主任醫(yī)師.Email:13035904861@163.com