吳湘萍邱若慶湯智平

鼻中隔偏曲位移術(shù)在處理鼻中隔軟骨部“C”型偏曲時(shí)的優(yōu)點(diǎn)及其療效觀察

吳湘萍1邱若慶1湯智平1

目的探討鼻中隔偏曲位移術(shù)在臨床處理鼻中隔軟骨部C型偏曲時(shí)的優(yōu)點(diǎn)以及療效情況。方法選擇2015年1月~ 2016年1月于我科行鼻中隔矯正術(shù)鼻中隔軟骨部C型偏曲患者，共84例，按照隨機(jī)原則均分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組則是采用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)。對(duì)比兩組患者的總住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、總的住院時(shí)間均要較觀察組患者長(zhǎng)，術(shù)中出血量也比觀察組多，各指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在優(yōu)良率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總的優(yōu)良率為90.48%(38/42)，而觀察組則為95.24% (40/42)，兩者差異無(wú)顯著(P＞0.05)；對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%(1/42)，觀察組為4.76%(2/ 42)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在滿意度方面，對(duì)照組患者滿意度為66.67%(28/42)，觀察組患者滿意度為95.24%(40/ 42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于鼻中隔軟骨部C型偏曲的患者，采用鼻中隔偏曲位移術(shù)能夠取得更好的手術(shù)效果、術(shù)中對(duì)患者造成的痛苦也更輕，同時(shí)并不增加并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)治療過(guò)程的總滿意度，值得臨床推廣。

鼻中隔偏曲位移術(shù);軟骨部;C型偏曲

鼻中隔是鼻腔極其重要的解剖結(jié)構(gòu)之一，鼻中隔結(jié)構(gòu)和功能的完整性才能保證人體通氣功能的正常進(jìn)行。偏曲的中隔不僅影響通氣功能，而且影響鼻腔、鼻竇的正常生理結(jié)構(gòu)[1]。鼻中隔偏曲多因外傷、發(fā)育異常、鼻腔鼻竇腫瘤壓迫形成，臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛，鼻出血、鄰近器官受壓。臨床普遍采用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)和鼻中隔黏膜下切除術(shù)[2]，而隨著技術(shù)的更新和改進(jìn)，目前開展的鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)已經(jīng)成為主流術(shù)式之一，能夠較大程度的保留軟骨支架。本文對(duì)2015年4月~2016年4月于我院手術(shù)治療的的84例鼻中隔軟骨部C型偏曲病例進(jìn)行分析、總結(jié)，報(bào)道如下。

資料與方法

1臨床資料

選擇2015年4月~2016年4月于我院手術(shù)治療的84例鼻中隔軟骨部C型偏曲患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合鼻中隔軟骨部C型偏曲的診斷[3]；②患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；②凝血功能障礙等其他手術(shù)禁忌癥；③既往有鼻腔手術(shù)病史；④妊娠期或哺乳期患者。對(duì)照組中男性24例(57.1%)，女性18例(42.9)，年齡19~62歲，平均(48.2±7.9)歲，病程1~5年，平均(2.9±1.8)年；觀察組患者男性25例(59.52%)，女性17例(40.48%)，年齡17~65歲，平均（46.3±8.6）歲，病程0.8~4.9年，平均（2.6±1.7）年。兩組患者比較，P＞0.05，差異不具可比性。

2治療方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻中隔黏膜下切除術(shù)，參照郭玉德主編的《現(xiàn)代耳鼻咽喉實(shí)用手術(shù)學(xué)》[4]中的手術(shù)方法，選擇左側(cè)鼻中隔鼻閾后切口，切除大部分鼻中隔軟骨和骨組織。觀察組則行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)，具體為：在鼻前庭皮膚黏膜交界處做“L”形切口，切開黏膜、黏軟骨膜。在內(nèi)窺鏡直視下分離切口側(cè)鼻中隔黏、軟骨膜，分離范圍要能夠充分暴露偏曲軟骨的上、下后邊緣并盡量使分離腔松展有利于內(nèi)鏡觀察和手術(shù)操作。在接近偏曲面邊緣做四邊形切口，切開軟骨，形成一塊和周邊斷開的軟骨片。如果偏曲后緣接近篩骨垂直板，將鼻中隔軟骨和篩骨垂直板分離。然后平行和垂直于軟骨片的四條邊，每間隔3毫米將軟骨片橫行及縱行切開，形成很多小方塊軟骨。全層切開軟骨膜，不能切破對(duì)側(cè)黏膜、軟骨膜，要保證對(duì)側(cè)黏軟骨膜的完整。將偏曲處軟骨向?qū)?cè)推移至正中位，去除位移后被擠壓多余的軟骨塊。在鼻中隔黏膜L形切口的彎角處，平行于鼻底剪開約lcm，復(fù)位黏膜，鼻中隔恢復(fù)正直。切口處縫合一針。用膨脹海綿壓迫偏曲側(cè)鼻腔，兩組術(shù)畢，均連續(xù)壓迫術(shù)腔4~5天，術(shù)后常規(guī)抗感染。

3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度、優(yōu)良率[5]。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比對(duì)比

兩組患者后的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量三項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、總的住院時(shí)間均要較觀察組患者長(zhǎng)，術(shù)中出血量也比觀察組多，各指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2優(yōu)良率對(duì)比

在優(yōu)良率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總的優(yōu)良率為92.85%(39/42)，而觀察組則為95.24%(40/42)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者優(yōu)良率對(duì)比（n，%）

3滿意度情況對(duì)比

兩組患者滿意度情況，其中對(duì)照組滿意度為66.67%，觀察組則為95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比（n，%）

4并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者的并發(fā)癥以血腫、感染等為主，其中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，而觀察組為4.76%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5兩組患者不同時(shí)期各癥狀VAS評(píng)分手術(shù)前后比較

根據(jù)CPOS(2012)所推薦的依據(jù)VAS整體評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估[6]，①病情完全控制：癥狀完全消退；②病情部分控制：癥狀明顯改善但未完全消退；③病情未控制：癥狀無(wú)改善或無(wú)明顯改善。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后療效總評(píng)估比（n，%）

討論

鼻中隔偏曲作為耳鼻咽喉科常見的病種之一，其主要的臨床表現(xiàn)有鼻塞、頭痛、鼻出血以及流涕不止等，長(zhǎng)期以來(lái)一直對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致很多患者無(wú)法正常的工作、參加社交活動(dòng)。導(dǎo)致鼻中隔偏曲的原因很多，如外力、遺傳等，其中患者自身鼻中隔的發(fā)育異常、軟骨發(fā)育不全以及骨與骨之間的生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)則是最主要的原因[7]。兒童患者則是以外傷多見，當(dāng)兒童時(shí)期因外傷致鼻部受傷后，在時(shí)間作用下逐步形成鼻中隔的偏曲[8]。而鼻腔的腫瘤體積較大壓迫鼻中隔也會(huì)導(dǎo)致鼻中隔的偏曲。

鼻中隔偏曲的手術(shù)治療隨著技術(shù)的不斷更新，已經(jīng)從傳統(tǒng)的鼻中隔黏膜下切除術(shù)進(jìn)化成鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲位移術(shù)。這種微創(chuàng)矯正術(shù)在臨床被廣泛的應(yīng)用和推廣，相較于傳統(tǒng)的手術(shù)具有很多獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷程度輕、手術(shù)時(shí)間縮短、術(shù)中出血量少等[9]。而對(duì)于C型偏曲的患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)過(guò)程中需要將鼻中隔兩側(cè)的黏膜、黏膜軟骨膜均進(jìn)行分離，在鼻中隔凸起處損傷的幾率較大，因此要嚴(yán)格注意操作手法避免誤傷。從臨床觀察來(lái)看，C型偏曲多集中在鼻腔前部的鼻瓣阻力區(qū)，此處面積小，阻力最高，不利于手術(shù)醫(yī)師操作。為了有效解決這個(gè)問(wèn)題，采用了鼻中隔偏曲位移術(shù)的方案，該方案是模仿蘋果皮削下來(lái)拉直的原理[10]。然而在鼻軟骨上將軟骨切開，無(wú)法保證對(duì)側(cè)黏膜不被破壞，因此可以采用井字格型的切法。根據(jù)偏曲程度增加橫行及縱行的條數(shù)。軟骨變直后的面積要比C型的面積小，要根據(jù)實(shí)際情況去除1～2條軟骨條[11]。這種鼻中隔偏曲位移術(shù)，能夠在保證鼻中隔變直過(guò)程中去除的軟骨數(shù)量最少，對(duì)鼻中隔軟骨結(jié)構(gòu)完整性保護(hù)最有效。故而術(shù)后患者鼻中隔軟骨支架依然存在，也有效的降低了鼻中隔穿孔和鞍鼻的發(fā)生率[12]。

通過(guò)上述研究結(jié)果可知，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、總的住院時(shí)間均要較觀察組患者長(zhǎng)，術(shù)中出血量也比觀察組多，各指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。這就說(shuō)明了鼻中隔軟骨偏曲位移術(shù)所用的時(shí)間更短、對(duì)患者的造成創(chuàng)傷的程度更小，同時(shí)能盡快幫助患者術(shù)后恢復(fù)，及早回歸社會(huì)。在優(yōu)良率對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組總的優(yōu)良率為92.85%，和觀察組的95.24%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明了鼻內(nèi)鏡下鼻軟骨位移術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的療效方面無(wú)明顯的差異。在對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率的研究對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，為期6個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示對(duì)照組和觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也充分說(shuō)明了觀察組手術(shù)方案并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全可靠。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中可見到傳統(tǒng)手術(shù)中看不見的“死角”[13]，減輕了創(chuàng)傷程度，避免了穿孔、血腫等情況的發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，針對(duì)鼻中隔偏曲的特點(diǎn)和形式多樣，鼻中隔偏曲位移術(shù)最大限度的保留鼻中隔的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其基本生理功能。值得進(jìn)一步完善，推廣。

1薛明,房江濱,施磊.鼻中隔偏曲位移的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志雜志,2011,19(14):27-276.

2黃選兆，汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,第一版195.

3王天祥，樊忠.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出飯社,2004:369-370.

4郭玉德.現(xiàn)代耳鼻咽喉實(shí)用手術(shù)學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2009:63-67.

5黃文堅(jiān),尤雅麗.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)65例[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2010,10(4):246.

6中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-竇炎診斷和治療指南(2012年，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(2):92-94

7鄧忠,譚東輝,羅銘華,等.鼻內(nèi)鏡下完整保留鼻中隔軟骨的鼻中隔矯正術(shù)128例臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(4):354-355.

8李曉紅.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)臨床分析[J].中外健康文摘,2013,(41):72-73.

9肖陽(yáng),袁毅.鼻竇內(nèi)窺鏡在C型或S型鼻中隔偏曲矯正術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(15): 1277-1279.

10薛明,房江濱,施磊,等.鼻中隔偏曲位移術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2011,19(4):274-293.

11 Raynor EM.Powered endoscopic septoplasty for septal deviation and isolated spurs[J].Archives of Facial Plastic Surgery,2005,7(6):410-412.

12 Lemmens W,Lemkens P.Septal suturing following nasal septoplasty,a valid alternative for nasal packing[J].Acta Otorhinolaryngol Belg,2001,55(3):215-221.

13盛麗莉.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔局部矯正術(shù)臨床觀察[J].解剖與臨床,2011,16(4):337-338.

（收稿:2016-12-17修回：2017-01-20）

Clinical effect of transposition of septal deviation in the treatment of Type C deviation of septal cartilage

WU Xiangping,QIU Ruoqing,TANG Zhiping
Dongguan KANG HUA hospital,Guangdong,523080,China

Objective To study the clinical effect of transposition of septal deviation in the treatment of Type C deviation of septal cartilage.M ethods 84 patients with Type C deviation of septal cartilage treated from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.Random ly divided into observation group and control group,The control group was treated with traditional methods.;the observation group adopted the endoscopic transposition of septal deviation.The operation time,intraoperative bleeding volume,overall hospitalization time,good rate,incidence rate of complications and the patient’s satisfaction for two groups were compared.Result The operation time and overall hospitalization time for control group was longer than observation group;during surgery,the bleeding volume for control group wasmore than observation group(P＜0.05);the good rate for control group(90.48%,38/ 42)was lower than observation group(95.24%,40/42)(P＞0.05);after 6m of follow-up visit,the incidence rate of complications for control group(2.38%,1/42)was higher than observation group(4.76%,2/42)(P＞0.05);the satisfaction for control group(66.67%,28/ 42)was lower than observation group(95.24%,40/42)(P＜0.05).Conclusion For patientswith Type C deviation of septal cartilage,the transposition of septal deviation can improve the clinical effect,relieve the pain degree,does not increase the incidence of complications.It isworthy of clinical promotion.

transposition of septal deviation;septal cartilage;Type C deviation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.007

1廣東東莞康華醫(yī)院（523080）

吳湘萍，副主任醫(yī)師.Email:wuxiangping123@126.com