■ 肖宇卓馮 俊覃嫻靜龍學斌王建政馮啟明

廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務現(xiàn)況研究

■ 肖宇卓①馮 ?、亳麐轨o①龍學斌①王建政②馮啟明①

兒科醫(yī)療服務能力 縣級綜合醫(yī)院 少數(shù)民族貧困地區(qū)

目的：了解廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務能力現(xiàn)況，探討其提升對策。方法：通過自編調查問卷對廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27所縣級綜合醫(yī)院進行調查，主要調查內容為縣級綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務量、能夠診治的常見病種和疑難病種、開展的關鍵診療技術或手術等。采用描述性統(tǒng)計分析方法對調查數(shù)據(jù)進行分析。結果：廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生學歷、職稱偏低；縣級綜合醫(yī)院兒科工作強度大，醫(yī)護比低。結論：廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院在當?shù)貎嚎漆t(yī)療服務中發(fā)揮了重要作用；縣級綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源匱乏；應加大醫(yī)療資源投入，加強兒科醫(yī)療建設，提高其醫(yī)療服務能力。

Author’s address：School of Information and Management, Guangxi Medical University, No.22, Shuangyong Road, Qingxiu District, Nanning, 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC

縣級公立醫(yī)院是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系的龍頭，是承載縣域兒科醫(yī)療服務的主要平臺。隨著我國二孩政策的全面開放，出生人口增加，社會對兒科醫(yī)療服務的需求不斷加大，兒科醫(yī)療資源匱乏引起的兒童就醫(yī)難問題越來越嚴重[1]。本研究通過對廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27個縣級公立綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務量等方面進行現(xiàn)狀調查，分析縣級公立綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務現(xiàn)狀及其存在的主要問題，從而為衛(wèi)生行政部門制定相關政策提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調查對象

廣西百色市、河池市和崇左市是壯族、苗族、瑤族、仫佬族毛南族等少數(shù)民族聚居地區(qū)。這3個市的27個縣都是國家級貧困縣，占廣西貧困縣總數(shù)的58.7%，每個縣均只有1所縣級公立綜合醫(yī)院。本次調查以27個縣的縣級公立綜合醫(yī)院作為調查對象。

1.2 調查內容與方法

采用自編調查問卷對上述27所縣級綜合醫(yī)院進行調查，調查內容主要為縣級綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務量、能夠診治的常見病種和疑難病種、開展的構建診療技術或手術等。在縣衛(wèi)生計生委的協(xié)作下，由被調查縣級綜合醫(yī)院填寫問卷。問卷填寫完成后，醫(yī)院領導審定、簽名，加蓋公章上報縣衛(wèi)生計生委，課題組對所有問卷進行審核，不符合要求的問卷，返回重新填寫。

1.3 資料統(tǒng)計分析

采用Epi-Data3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，收回的問卷由2名研究人員雙錄入，并對其進行核對。對2次錄入不一致的數(shù)據(jù)，查看原始問卷予以糾正。采用SPSS16.0對資料進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)護人員的數(shù)量與學歷、職稱狀況

2014 年，縣級綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)平均每所為8.56人，占全院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生總數(shù)的10.42%；注冊護士數(shù)平均每所為14.37，占全院注冊護士總數(shù)的12.01%；醫(yī)護比為1∶1.68，高于全院的1∶1.46?？h級綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的學歷，79.21%為本科，高于全院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的本科學歷比重（74.45%）；兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的職稱， 56.19%為初級或未評職稱，而全院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的初級或未評職稱的人數(shù)占比為55.68%?？h級綜合醫(yī)院兒科注冊護士的學歷，86.85%為大?；蛞韵拢c全院的比例相當（85.85%）；兒科注冊護士的職稱，69.31%為初級或未評職稱，低于全院注冊護士的初級或未評職稱人數(shù)比重（73.93%）。詳見表1。

2.2 縣級綜合醫(yī)院兒科床位數(shù)與醫(yī)療服務提供狀況

2014 年，27所縣級綜合醫(yī)院兒科編制床位數(shù)院均為38.8張，占全院編制床位數(shù)的15.5%；開放床位數(shù)院均為52.3張，占全院開放床位數(shù)的13.9%；兒科開放床位數(shù)是編制床位數(shù)的1.35倍。兒科門急診人次平均為31335.8，占全院門急診總人次的14.5%；兒科出院人數(shù)平均為3968.9，占全院出院總人數(shù)的21.2%；兒科醫(yī)師人均每日擔負診療人次為16.4，是全院醫(yī)師人均每日擔負診療人次的143.9%；兒科醫(yī)師人均每日擔負住院床日5.9，是全院醫(yī)師人均每日擔負住院床日的134.1%。詳見表2。

2.3 縣級綜合醫(yī)院兒科診治常見病種和疑難病種

本次調查的兒科診治常見病種和疑難病種依據(jù)國家衛(wèi)生計生委《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案》[2]（以下簡稱能力工作方案），共10種。從表3可見，100%的縣級綜合醫(yī)院兒科能對支氣管肺炎、急性支氣管炎和上呼吸道感染3種常見病種進行診治，但只有22.2%的兒科能夠診治矮小癥和性早熟；能夠診治輪狀病毒腸炎和血小板減少性紫癜的兒科不足80%。只有3所（11.1%）的縣級綜合醫(yī)院兒科能夠全部診治10種病種。

表1 2014年廣西27所縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)護人員的數(shù)量與學歷、職稱狀況

表2 2014年廣西27所縣級綜合醫(yī)院兒科床位數(shù)以及醫(yī)療服務提供狀況

表3 2014年廣西27所縣級綜合醫(yī)院兒科診治的常見病種和疑難病種

2.4 縣級綜合醫(yī)院兒科開展的關鍵診療技術

本次調查的兒科開展關鍵診療技術依據(jù)《能力工作方案》，共7種。27所縣級綜合醫(yī)院兒科均無法開展NO治療肺動脈高壓、支氣管鏡下肺灌洗、小兒腹膜透析等關鍵診療技術；只有1所（3.7%）能夠開展小兒血液透析和心包穿刺；2所（7.4%）能夠開展腎活檢病理檢查；7所（25.9%）能夠開展高頻通氣治療小兒呼吸衰竭。沒有1所縣級綜合醫(yī)院兒科能夠全部開展7種關鍵診療技術。

3 討論

3.1 廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院在當?shù)貎嚎漆t(yī)療服務中發(fā)揮了重要作用

本次調查顯示，廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務需求很大，體現(xiàn)在兒科床位數(shù)、出院人次以及門急診人次。平均實際開放床位數(shù)幾乎是編制床位數(shù)的1.35倍，說明縣級綜合醫(yī)院兒科的床位擴張明顯；兒科出院人數(shù)占全院出院人次總數(shù)的21.2%，兒科門急診人次占全院門急診人次總數(shù)的14.57%，兒科開放床位占全院開放床位總數(shù)的13.92%，均高于國家平均水平[3]，這說明廣西貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院在當?shù)貎嚎漆t(yī)療服務中發(fā)揮了重要作用。

3.2 縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療資源匱乏

在醫(yī)療服務領域，人力資源是各種醫(yī)療資源中的核心要素。本調查顯示，在廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27所縣級綜合醫(yī)院中，平均每名兒科醫(yī)師管床6.12張；每日擔負診療人次16.4人，人均每日擔負住院床日5.9日，分別是全院醫(yī)師平均的143.9%和134.1%，兒科醫(yī)師的工作強度明顯高于其他科室醫(yī)師。同時，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生在醫(yī)生總數(shù)占比不高的情況下，兒科的平均醫(yī)護比卻低于全院的平均醫(yī)護比，這些都說明當前縣綜合醫(yī)院兒科人力資源嚴重匱乏。而在這些兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的最后學歷中，擁有研究生學歷只有1人，醫(yī)生學歷以本科和大?；虼髮Ｒ韵聦W歷為主。縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生職稱普遍不高，以初級職稱和未評級者為主,兩者合占兒科醫(yī)生總數(shù)的56.28%，沒有達到國家規(guī)定的2005年縣級綜合醫(yī)院醫(yī)生全部達到初級以上的要求[4],許多縣級綜合醫(yī)院沒有副高級職稱或高級職稱醫(yī)師，這有可能制約縣級綜合醫(yī)院兒科學科發(fā)展。由于缺乏設備和專業(yè)人員、技術，縣級綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療服務能力也未達到國家衛(wèi)生計生委《能力工作方案》的要求，只有22.2%的醫(yī)院兒科能夠診治矮小癥和性早熟；只有3所（11.1%）縣級綜合醫(yī)院兒科能夠全部診治10種病種。在7種關鍵診療技術或手術中，沒有一所縣級綜合醫(yī)院兒科可以達到方案中的要求而全部開展；高頻通氣治療小兒呼吸衰竭，只有7所（25.9%）醫(yī)院可以提供此項服務；NO治療肺動脈高壓、支氣管鏡下肺灌洗、小兒腹膜透析這3種關鍵診療技術，沒有一所縣級綜合醫(yī)院能夠開展，小兒血液透析、心包穿刺2種診療技術也僅有1所（3.7%）醫(yī)院可以開展。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，提出“強基層”，加強對縣級綜合醫(yī)院的建設，要求農村90% 的疾病在縣域內解決[5]?？h級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療資源無法滿足貧困地區(qū)的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，勢必對貧困地區(qū)的兒童身心發(fā)育、保健以及疾病防治造成不良影響，同時提高了轉診率，不利于分級診療制度的推進。

3.3 建議

針對廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級綜合醫(yī)院目前存在的兒科醫(yī)療資源匱乏的問題，應堅持以政府為主導，引導社會民間參與的兒科醫(yī)療服務資源配置模式，結合當?shù)氐慕洕鐣l(fā)展 水平，有針對性地進行財政扶持和投入[6]。針對縣級綜合醫(yī)院無法診治的兒科相關病種以及無法開展的關鍵診療技術，應加大醫(yī)療資源的投入力度，加強醫(yī)療技術援助和指導，對缺少醫(yī)療設備的縣級綜合醫(yī)院，爭取在資金、技術、專業(yè)人員等方面給予支持[7]。加大兒科關鍵診療技術在縣級綜合醫(yī)院的推廣力度，形成推動縣級綜合醫(yī)院兒科學科發(fā)展的合力。針對縣級綜合醫(yī)院兒科人力資源缺乏的問題，可以通過改善兒科工作環(huán)境、提高薪資待遇等方式引進人才、吸引人才。同時要注重價值觀導向作用，提高兒科醫(yī)生的崗位責任心，提升兒科醫(yī)生的社會地位，同時還要對醫(yī)、護、患之間的關系進行科學引導[8]。通過以上各種途徑，加強縣級綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療的建設，使其醫(yī)療服務能力能夠滿足少數(shù)民族貧困地區(qū)群眾多層次的醫(yī)療服務需求。

[1] 宋秋霞,王芳,宋莉，等.“全面二孩”政策下兒科醫(yī)生需求與缺口測算[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9（2）:65-70.

[2] 國家衛(wèi)生與計劃生育委員會.關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知[Z].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號.

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4] 中共中央、國務院.中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定[Z].中國衛(wèi)生質量管理,2003,10(1): 6-9.

[5] 羅榮,谷麗緊,金曦，等.我國醫(yī)療衛(wèi)生機構兒科服務現(xiàn)狀研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(1):5-7.

[6] 馮文.我國兒科醫(yī)療服務狀況分析[J].中國醫(yī)院,2012,16(8):19-21.

[7] 夏少嶺,劉剛.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒科建設現(xiàn)狀分析與建議[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(8):19-20.

[8] 李靜麗,趙芳,甄天民,等.山東省基層醫(yī)療機構兒科建設現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學,2015,29(8):489-491.

A cross-sectional study on the pediatric medical care in county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi

/ XIAO Yuzhuo, FENG Jun, QIN Xianjing, LONG Xuebin, WANG Jianzheng, FENG Qiming// Chinese Hospitals. -2017,21(6):33-35

pediatrics healthcare, county level general hospital, minority poverty

Objective: To learn the status quo of pediatric healthcare capacity in county level general hospital in minority poverty area of Guangxi and to find out ways for improving it. Methods: 27 county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi were selected to have a unified. The main contents of the survey were the number of beds, staff, amount of medical care, diagnosis and treatment of common diseases and difficult diseases, key operation and technique. Descriptive statistical analysis was used to analyze the data of the survey. Results: Pediatric practice (Assistant) doctor's degree and professional title are low. Pediatric practice’s work intensity is heavy, ratio of doctor and nurse is low. Conclusions: The county public hospital in Guangxi minority poverty area has played an important role in the local pediatric medical service. The pediatric medical resources are deficient. It needs to increase investment in medical resources, strengthening the construction of pediatric department and improve the capacity of pediatric healthcare provision.

2016-11-18](責任編輯 王遠美)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會委托項目（廣西第三批縣級公立醫(yī)院綜合改革基線調查研究）

①廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，530021 廣西南寧市青秀區(qū)雙擁路22號

②廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，530021 廣西南寧市桃源路35號

馮啟明：廣西醫(yī)科大學信息與管理學院衛(wèi)生事業(yè)管理系教授

E-mail：fengqm1963@163.com